案例内容
【案例背景】
戒毒人员梁某，男，1986年出生，贵州黔南人，小学文化，辍学后不务正业，居无定所。2006年初，在朋友的引诱下，梁某开始吸食冰毒，先后曾在贵州、浙江、广西被拘留或强制隔离戒毒。2018年4月，梁某因再次吸食冰毒被公安机关抓获，送到深圳市司法局第二强制隔离戒毒所强制隔离戒毒两年。入所后，梁某情绪低落，沉默寡言，不愿和人交往，也不愿和家人联系，对戒治缺乏信心，更没有戒治目标。 2020年3月，梁某解戒时间临近，恰逢新冠疫情爆发，大队民警发现他开始出现紧张焦虑、精神不振、失眠等症状。梁某还经常向大队提交检讨书，为自己的小失误、小过错检讨悔过。通过对其开展个别谈话，大队民警发现梁某对自己的过错后果过于担忧，对疫情的影响也焦虑过度，甚至担心疫情会影响自身正常解戒，而对自己解戒后的打算却欠缺考虑。因多次谈话未有明显改善，大队民警推荐他接受心理矫治中心的帮助。
【案例基本情况】
新冠疫情发生后，为及时掌握戒毒人员的心理健康状况，心理矫治中心为全体戒毒人员进行了《症状自评量表》的心理测评。根据心理测评结果，梁某的各项因子得分也显示较为异常。 梁某《症状自评量表（SCL-90）》测评结果 因子名称 因子得分 因子名称 因子得分 躯体化 2.08 强迫性 2.50 人际关系敏感 2.78 抑郁 2.62 焦虑 3.10 敌对 2.17 恐怖 2.86 偏执 2.17 精神病性 3.20 总分 233 从上表可以看出，梁某的各项因子得分均超出2分，其中焦虑因子分和精神病性因子分超出了3分，属于中等程度。咨询师通过远程了解到梁某焦虑症状较为明显，没有妄想幻觉等精神病症状，焦虑的产生也与疫情的发生和解戒的临近等具体事件有关，属于心理咨询范畴。根据梁某情况，心理矫治中心与大队共同商定了咨询方案。 （一）咨询方案 1.咨询目标 帮助戒毒人员梁某缓解焦虑情绪，矫正不合理信念，改善个性缺陷。 2.咨询形式与方法 疫情期间，戒毒人员监管区采取封闭式执勤模式，执勤民警需经过14天的所内封闭隔离才能够进入监管区开展工作。为及时给梁某提供专业帮助，心理矫治中心一是安排心理咨询民警和社工参加隔离备勤，为进入监管区开展面谈做好准备；二是通过远程督导，协助大队心理咨询民警为梁某提供更加有效的心理辅导，待心理矫治中心民警进入监管区后视情况决定是否对梁某进行转介。 3.效果评估 咨询结束后，一是通过心理测评问卷评估咨询目标的完成情况；二是通过咨询师观察和大队民警反馈进行评估；三是通过梁某自述进行评估。 （二）咨询过程 1.建立咨询关系，探寻焦虑诱因 通过面谈，了解到梁某6岁时父母离异，各自组建家庭。梁某先是跟随母亲生活，幼时曾和邻居小孩玩水，后邻居小孩溺亡而他幸存，事后却一直遭到继父的打骂，母亲便将其送到父亲家中。但梁某觉得继母对他不好，经常与继母发生矛盾，而父亲也经常责骂他，让他总是觉得自己是个累赘，不想呆在家里。自述十岁时就曾离家出走，辍学后更是很少回家，四处漂泊。 参照需要层次论，梁某童年时归属与爱的需要没有得到很好的满足，成长后也没有得到正确的教育引导，导致他孤独感、疏离感较强，对他人不信任，容易产生一些固执的不合理信念。正是这些不合理信念导致了梁某的焦虑和其他情绪行为的困扰。 2.运用合理情绪疗法矫正不合理信念 咨询师在辅导过程中发现导致梁某焦虑失眠的不合理信念主要有：一是对新冠疫情的发生和传播有糟糕至极的不合理观念，产生过度焦虑情绪；二是对疫情焦虑的泛化，认为疫情影响巨大，会导致自己无法正常解戒。正是由于这些不合理信念，加上梁某个性孤僻，不信任他人，即使大队民警已经详细讲解了新冠疫情的防控知识，介绍了政府和戒毒场所的应对措施，并多次解释新冠疫情不会对戒毒人员的正常解戒产生影响，但梁某仍然无法释怀，还经常因此而焦虑失眠，情绪低迷。 为矫正梁某的不合理信念，通过心理矫治中心的远程督导，大队咨询民警先采用了合理情绪疗法。第一步就是帮助梁某真正理解并认识到引起其过度焦虑和其他情绪困扰的并不是外界发生的疫情，而是他对疫情及其影响的态度、看法、评价等认知内容，是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身。而要改变情绪困扰重点在于改变认知和观念，进而改变情绪。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。 接下来咨询师采用了“产婆术”辩论和合理情绪想象技术等方法，帮助梁某修通转化不合理信念。比如针对梁某“疫情非常严重，糟糕至极，非常可怕”的不合理观念，咨询师通过“产婆术”辩论，并没有第一时间反驳他的观念，而是让他顺着这种观念进行推论：疫情将会导致社会混乱，人人自危的结果。但是现状并不是这样，我们通过科学施策，科学防控，疫情已经初步得到控制，只要做好合理防护，疫情并没有那么可怕，也不用总是担心自己会受到感染。每次咨询结束，咨询师还会布置家庭作业，让梁某继续寻找自己的不良情绪与不合理信念之间的联系，达到巩固治疗效果的作用。 通过一段时间的引导，梁某的不合理信念得到矫正，焦虑情绪也得到初步缓解。 3.探索不合理信念根源，促进成长 咨询中，咨询师发现梁某固执的不合理信念与他对环境和他人的不信任有很大的关系。这种不信任可能来自于他童年时爱与归属需要满足的缺失。通过评估和转介，由心理矫治中心民警继续为梁某开展心理辅导。 为帮助梁某探索不合理信念的根源，促进个性成长，心理咨询师进一步和梁某讨论了他的童年经历，他和家庭成员之间的关系，以及他的个性特点等。在咨询师的引导启发下，梁某逐渐认识到他对父亲和继母的看法存在偏颇，理解了父亲对他的期望和教育方式。其实父亲是很爱他的，期望他能顺利成长，对他的责骂正反映了父亲的期望，只是表达方式让他无法理解，在自己吸毒后父亲更是感到恨铁不成钢，所以才变得更加严厉。而对于继母，梁某也认识到其实自己童年时有很强的防备心理，每当继母对自己稍有不好，就认为是继母偏心，其实是自身强烈的戒备心理导致了认识上的扭曲，他也记得他父亲曾说过，“继母对待他算好的了”，只是当时并不理解。 经过和咨询师的分析讨论、启发引导，梁某能在理性上认同父母对他的爱和期望。为使梁某在感性上也接受父母对他的爱，获得成长，心理咨询师运用了空椅子技术，通过和虚拟父亲角色、虚拟继母角色的对话，帮助梁某积极地进行自我倾诉、暗示和反思，释放内心的不良情绪，让他能更真切地站在父亲和继母的角度思考问题。通过一段时间的辅导治疗，梁某主动向大队民警提供了其父亲的联系方式，并表示愿意与父亲联系。 为帮助梁某更好地融入集体和回归社会，咨询师还通过情景模拟，角色扮演等方法，帮助梁某掌握与人相处的技巧和方法，让他明白在与人相处的过程中，需要学会尊重他人、换位思考，进一步促成梁某的个性成长。 （三）效果评估 经过大队咨询民警和心理矫治中心的共同努力，梁某的焦虑症状得到了缓解，对疫情及其对自身戒毒生活的影响有了更加理性的认识，情绪也变得较为开朗稳定，自述睡眠情况得到改善。咨询结束后，咨询师再次为梁某进行《症状自评量表》测评，结果如下： 因子名称 因子得分 因子名称 因子得分 躯体化 1.85 强迫性 1.7 人际关系敏感 2.36 抑郁 1.9 焦虑 2.17 敌对 1.29 恐怖 1.86 偏执 2.1 精神病性 2.1 总分 188 从前后两次测试的对比，可以看出梁某的各项因子得分都有所下降，其中焦虑因子分和精神病性因子分下降较为明显。 大队民警和戒毒人员也反馈梁某的转变很大，还主动与父亲取得沟通。最后，在大队民警的协助下，梁某还联系到户籍所在地禁毒部门，当地禁毒部门表示会提供积极帮助，协助梁某回家安置，结束四处漂泊的日子。
【案例思考】
一是要做好疫情期间的心理防护。在疫情防控的特殊时期，戒毒人员的戒治环境发生改变，戒毒人员容易出现焦虑、抑郁、暴躁易怒、失眠等情绪和行为困扰。这时不仅需要积极开展疫情防控宣传，提高戒毒人员的自我防范意识，做好戒毒人员的思想稳定工作，也要通过心理学方法，分析并引导戒毒人员改善不理性思维，促进个性成长，从而更好地调节自我，做好疫情下的心理防护。 二是远程督导确保心理咨询更加专业有效。由于疫情期间监管场所特殊的执勤模式，心理矫治中心无法保证对产生心理问题的戒毒人员进行及时面谈。为保障大队心理咨询工作更加专业高效，心理矫治中心可采用远程督导的形式进行协助，甚至可邀请所外心理咨询专家进行远程督导。 三是心理辅导既要解决情绪困扰，也要促进个性成长。梁某的情绪困扰主要来自于他固执的不合理信念，但只是转变不合理信念并不能从根本上解决问题。除了认知层面的转变，还需要寻找他个性上的原因，促进他的成长，才能帮助他更好地走出心理困境，缓解焦虑症状。
