案例内容
【案例背景】
与传统毒品相比，新型毒品导致的躯体生理障碍明显不同，所带来的临床表现更加复杂，往往表现为身心俱病，且心理性疾病表现更为突出，这也要求我们的治疗手段更加多样化，治疗方式更加综合化。
【案例基本情况】
2019年12月18日，张某某因烫吸冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年，2020年1月16日送至我所。入所体检时，除左中下腹部轻微压痛外，余未发现其他明显异常。各种辅助检查也未有异常提示。患者自述大便比较不正常，时而便秘，时而腹泻，腹泻较为常见。除溜冰外，经常夹吸K粉。在随后组织的新人所体检中也未发现任何明显异常。正月初三（1月26日）由于新冠疫情，我所进入封闭执勤管理模式。全所停工停产，停止课堂化教育和各种积聚活动。该患遂表现出烦躁和焦虑的端倪，甚至和干警交谈时口气都有些直冲。正月初六，该患以腹痛腹泻为主诉求诊医务室。体检时发现左中下腹部有轻微压痛，无反跳痛，腹肌软。患者自诉腹泻四次，前两次有腥臭味，后两次呈水样。泻后腹痛会有所缓解。无畏寒发热。当时考虑该戒毒人员为胃肠型感冒，予以氟哌酸，保济丸口服治疗。在随后的一个半月里，该患三不五时以腹痛为由求诊，时而便秘，时而腹泻，而以腹泻常见。虽称药物对止痛不管用，却一直要求加大氟哌酸的用量。医务人员耐心讲解抗生素的禁忌，其对医务人员将信将疑，认为是医务人员怀疑其病情，缺乏人文关怀。经常在医务室大吵大闹。 【制定方案】 戒毒所卫生所组织全体医务人员针对该患的病情进行病例讨论，一致认为慢性腹泻病因错综，病性复杂，首先应该全面深入细致检查，明确是否属于器质性病变及病变的部位，程度，性质，症状，体征及预后等等。其次，中医中药在消化道疾病方面有其独到之处，可以增强西药的功效以及减少西药的副作用，可以在明确诊断后适时采用。再次，长期慢性病患或多或少伴有精神不适，应予以关注。 【实施过程】 论—集体会诊，病例讨论。针对患者的上述临床表现，卫生所包管医生高度重视，建议负责人召集全体医务人员进行织病例讨论。内科，外科，中医科，精神科医生以及护理，药学人员各抒己见，从各自专业特长提供学术观点，达成了该患的后续治疗方案。 查—弄清病因，明确诊断。3月16日，外面疫情稍微稳定，即带其前往三甲医院（中山医院）消化科求诊，行胃镜肠镜检查：胃镜示：浅表性胃炎，肠镜未示明显异常，医院考虑拟诊：肠易激综合征。应该说内窥镜是消化道检查的金标准。配合病理检查，基本上可以明确很多相关疾病的诊断。对于病程长，病情重，病况杂的患者，很有必要进行胃肠镜检查。不仅可以及时明确诊断，还有助于医生找到治疗方向，吃了定心丸，也有助于病患了解自身状况，减少不必要的猜忌和担忧，减少场所不稳定因素。 调—养身调心，身心俱治。从医院带回后，本以为通过胃镜检查和多次充分解释，患者应该就此接受，但没想到其还是不满意诊疗结果。认为是医院可能存在漏诊。诉说腹痛腹泻没有“断根”。隔三差五过来求诊，特别是夜间近凌晨时段多发，还用拳头抵押腹部，眼泪汪汪诉说疼痛难忍。严重影响了值班干警和同队同舍舍友的工作和生活。3月22日再次带往中山医院复查，该院医生建议带往精神专科医院会诊。3月23日带往厦门市仙岳医院，经过详细诊查后，医生考虑为滥用精神活性物质所致躯体忧虑障碍，除现场予以心理治疗外，开具奥氮平等非典型抗精神病和焦虑药物予口服治疗。不得不说，相对于传统毒品来说，新型毒品对中枢神经的侵犯更为厉害，吸毒人员往往患有更多的心理障碍。经常表现为幻听幻视，迫害妄想，焦虑抑郁的双向障碍，多疑和易激惹。除了临床用药外，应该积极介入精神卫生及心理治疗。特别是当穷尽各项检查排除躯体疾患后而患者主观仍感不适时，就要考虑精神障碍可能，及时寻求专科治疗。 治—中西结合，标本兼治。腹泻急性发作时，予以消炎，补液，保护胃肠粘膜等对症处理。病情缓解期，采用中医中药调理。针对患者较为长期的腹泻腹痛，气喘气促易疲劳，肢体倦怠乏力，舌淡胖有齿印，脉虚细，本病辩证为脾虚湿盛，病位在肠，本方酌用参苓白术散和补中益气汤加减，旨在益气健脾，祛湿止泻。委托医院代煎代送，经过半个月左右的治疗，患者上述症状得到明显改善，脾气也变得温和。个人认为中医中药在戒毒治疗中有着无可替代的优势。在一些慢性病中，患者有时难以耐受药物的不良反应，如不能长期服用抗生素，这时候可以考虑使用中药。在调理方面，中医药更具独特性和优势。再次，中医药的经济成本也普遍较低，具有可行性和可推广性。最后，代煎代送在保存了药物功效的同时免去熬煮的麻烦，使得中医中药在戒毒场所的使用和推广成为可能。
【案例思考】
此例戒治案例是吸毒人员在长期服食冰毒偶尔夹吸K粉的基础上加之患有胃肠道等躯体疾病相因而成，和传统阿片类药物导致明显躯体不适不同，新型毒品具有更强的精神人格损害。所以治疗时应该身心俱治，身心齐调。患者在管制场所，由于条件所限，大多只能服食成药药片剂，但也因此限制了多种治疗手段的综合运用，折抵了治疗效果，增加了毒副作用风险。如何多管齐下，多手段联用，多方式并行，将可能是寻求突破我所医疗技术瓶颈的有效途径和有益尝试。
