案例内容
【罪犯基本情况】
罪犯唐某，男，1998年1月19日出生，海南省儋州市人，初中文化程度，未婚，抢劫罪，原判刑期三年。刑期自2015年12月9日至2018年12月8日止，2016年11月23日调入美兰监狱服刑，余刑2年1个月。该犯入监三个月后行为异常，经常与他犯发生争吵，违反监规纪律。经监狱医院检查，身体状态良好，未曾患过任何严重躯体或精神疾病，家族无精神疾病史。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 （1）成长过程：该犯是家中长子，在周围人眼里是个老实本分的孩子，在兄弟中有较高威信。 （2）社会经历：事发当晚，为帮表哥拿回工程款，在酒精作用下，对债务人实施抢劫，由于作案时未满18周岁，被判处有期徒刑三年，该犯对犯罪行为感到十分后悔。 2.入监改造表现 该犯入监初期各方面表现较好，但是三个月后常与同犯发生口角，违规行为时有发生，劳动工效明显下降，课堂作业也不能按时完成。 3.心理行为表现 该犯常常不可控制的产生可怕的联想，例如小便后冲水时，似乎看到马桶中都是人头;劳动时，突然想到手中的工具是条蛇等等。越是克制自己不去想，想象就越逼真。导致失眠，体重明显减轻，焦虑，紧张，出现抽搐等躯体化症状。该犯对此有清楚的认识并为此感到苦恼。症状出现不足三个月。 心理测试结果如下： EPQ：E 40；N 45；P 35；L 30。人格内向稳定且测量结果基本可信。 SCL-90：总分141分，强迫症状2.2，焦虑2.0，其余各因子分均小于2，强迫症状和焦虑两个因子异常。 SAS：粗分55，标准分68，中度焦虑。 综合以上资料，参照许又新教授的神经症简易评定法以及《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》关于强迫症的诊断标准，评估该犯患有疑似强迫性神经症。 原因分析：该犯成长过程比较顺利，在家中也敢于担当，被周围人称赞为“好孩子”，形成了较高的自我评价。从一个“好孩子”变成一名罪犯，觉得自己一无是处，丧失价值感，心理受到严重打击，内心倍受煎熬。该犯年纪轻，性格内向，不善于宣泄心理压力。为减轻心理痛苦，启动了不成熟的心理防御机制——潜抑，将意识层面上自我遭受的谴责压制到潜意识层面，但这种谴责并没有消失，而是以强迫联想和身体抽搐等形式出现，继续让该犯感到痛苦。强迫联想导致其行为异常，有时口中念念有词却没有声音，有时正在说话却突然停止等等。因此，其他罪犯以为他得了精神病，对其指指点点，为证明自己不是精神病与他犯发生争吵。 4.心理矫治难点 （1）环境因素：由于该犯行为异常，一些罪犯常对其小声议论或指指点点，易引发争吵，加重该犯病情。 （2）心理因素：强迫联想和躯体化症状是不成熟的心理防御机制造成的，难以发现和纠正。 （3）人格因素：该犯性格内向不善表达，难以向他人敞开心扉；道德感强，具备追求完美的人格倾向。 5.矫治方案 为确保监管安全，我们认为首要目标是减轻该犯的强迫联想，消除异常行为。 矫治原理：强迫联想源于潜意识冲突，精神分析法虽然可能解决深层问题，促使人格成长，但耗时太久。为了迅速减轻强迫联想，消除异常行为，确保监管安全，决定采用对强迫症状作用更为直接的森田疗法。森田疗法认为：如果个体把注意力都集中在某种感觉上，那么该个体会处于对这种感觉反应敏锐的状态，对这种感觉的敏感性反过来使得个体对此感觉的注意力更加集中，这就是精神交互作用。 该犯因为过度关注最初产生的某种联想，并认为这种联想不应该存在，极力克制自己不要去想，越是克制，越是敏感，越是关注；关注越频繁，联想越逼真，交互影响从而陷入恶性循环。我们以森田疗法为理论依据，打破恶性循环，建立良性循环为目标。让该犯认识和接受偶然出现的联想是正常的，鼓励积极行动减轻强迫联想。 矫治过程： 阶段一：确保监管安全，建立良好关系。 （1）心理互助。为了防止该犯因强迫联想导致情绪失控进而引发安全问题，安排两名责任心比较强的心理互助员对其进行夹控，向这两名心理互助员介绍强迫症的知识和注意事项，进行心理互助。在该犯不知情的情况下，对其他罪犯说明该犯未患有精神病，明确要求全体罪犯不要议论该犯或有任何歧视的言行。 （2）耐心倾听。理解并接纳该犯谈话时出现的抽搐现象，谈话中遇到突然停顿时耐心等待和陪伴，获得信任，建立良好的咨询关系，为今后的矫治打下基础。 阶段二：调节异常情绪，顺其自然，为所当为。 （1）调节情绪。为了减轻强迫联想造成的焦虑情绪，教授腹式呼吸放松法，在出现强迫联想时，通过呼吸放松进行调节。 （2）介绍森田疗法。讲解基本原理，分析其强迫联想症状，说明个体偶尔出现某些联想是正常现象。通过心理实验让该犯体会同样的感觉在不同的注意集中度下感受是不一样的，鼓励其自觉的忽略强迫联想。具体过程如下： 咨询前，准备两盆相同温度的热水，要求该犯将左手放入第一盆热水，保持一分钟；将左手拿开，将右手放入第二盆热水，同时播放轻音乐，引导该犯关注音乐的声音，保持一分钟。结束后让该犯报告哪盆水的温度更高。 民 警：刚才我们做了一个常见的心理实验，能谈谈你是怎么看待实验结果的吗？ 唐 犯：现在回想起来，好像第一盆热水更烫一些。放入第二盆热水时，我在听音乐，没太注意水温。 民 警：是的，正是因为你特别关注第一盆热水，你对那盆水的感觉更加敏感，所以觉得它更烫，当你把注意转移到另一件事上，那么对水的感觉就不那么敏感了，但实际上两盆水的温度是一样的。 唐 犯：这和我的问题有什么关系吗？ 民 警：如果你能够在强迫联想产生时，自觉的转移注意力，或者不去理会，忽略它，那它对你的影响就会降低。 唐 犯：真的是这样吗？这真的会有效果吗？。 民 警：会的，请相信我。下次出现那些联想，你可以尝试一下转移注意力，下次谈话的时候我们重点讨论这个问题。 （3）鼓励运用森田疗法。在出现强迫联想时，顺其自然，予以接纳，专注于眼前该做的事情，打破恶性循环。咨询师积极关注和肯定该犯应对强迫联想时的良性体验，与之讨论这些积极变化是如何发生的，让其体会只要不理会强迫联想，强迫联想就不会造成困扰，从而进入良性循环。 阶段三：巩固矫治效果。 安排该犯除了完成正常的改造任务外，利用休息时间打扫环境卫生，整理图书室等对大家有利的事情。既能帮助其转移注意力，又能提升其价值感。 6.预期矫治目标 （1）改善唐犯人际环境，为矫治强迫症状营造良好外部环境。 （2）减轻或消除强迫联想，改造生活步入正轨。
【教育改造成效】
经过两个月的矫治，该犯强迫联想的现象已得到有效控制，人际交往、学习和劳动等方面恢复正常。在《90项症状清单》和《焦虑自评量表》的得分恢复到正常范围。具体结果如下： 90项症状清单、焦虑自评量表（SAS）得分前后测对比 维度 总分 阳性项目 躯体化 强迫症状 敏感性 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病 其他 SAS 前测 141 62 1.72 2.2 1.2 1.8 2.0 1.4 1.3 1.1 1.2 1.5 68 后测 109 18 1.16 1.5 1.33 1.3 1.2 1.1 1 1.1 1.1 1.2 43 通过这个案例，民警深刻体会到：入监服刑对每名罪犯都是重大生活事件，这对罪犯的心理、思想会产生很大影响，个别罪犯的生活甚至发生了彻底改变。实际工作中，类似唐犯这样的情况不在少数，如果发现不及时，处理不得当，此类罪犯将受到更深的身心伤害，同时也给监管工作带来更大的隐患。身为罪犯的直接管理者，我们不能置之不理，作为持有国家心理咨询师资格证的民警，对产生心理问题的罪犯及时进行矫治责无旁贷。从本案例来看，今后遇到类似问题，只要做到早发现，早介入，早干预，方法得当就能取得良好效果。
