案例内容
【案例背景】
戒毒人员刘某，男，25岁，未婚，初中文化。因吸毒成瘾被强制隔离戒毒。刘某性格孤僻，常因小事和他人发生争执，受到民警批评后反应异常强烈，有较强的反抗情绪，产生失眠、情绪低落、敌视他人、不服管理等适应性不良表现。在民警的建议下，由刘某本人提出申请，接受心理咨询。 刘某父亲长期在外地务工，对刘某管教一向粗暴，经常打骂。母亲对刘某疏于管教，基本放任。刘某上初中时经常旷课，初中毕业即步入社会，曾供职于某公司做保安，但因其工作懒散，也难与人相处，不到一月即被辞退，到一朋友经营店铺帮忙，不到半年再次失业。后又到某网吧做保安，结识很多不良嗜好的社会青年，受其影响，染上了毒品。2016年11月，刘某在网吧吸毒被公安机关抓获。
【案例基本情况】
（一）观察与评估 刘某身体和智力均发育正常，说话声音清晰而缓慢，情绪低落，意识清楚，在与他人的接触交谈互动中能配合，言语流利，无幻觉，妄想，无智力障碍，自知力完整，有明确的求助要求。 心理测量： 抑郁自评量表（SDS）：52分， 焦虑自评量表（SAS）：54分。 刘某因与同室戒毒人员发生矛盾，有明确的外界环境刺激因素，结合SDS和SAS评分显示，刘某存在烦恼、抑郁为主的情绪障碍。综合分析，刘某的病情程度尚轻，未出现严重的社会功能受损，在排除其他精神病障碍的可能后，初步诊断为一般性适应障碍。 （二）确定心理咨询目标 “适应”来源于生物学，用来表示能增加有机体生存机会的那些身体上和行为上的改变。心理学用“适应”表示对环境变化作出的反应。智慧的本质从生物学来说是一种适应，有机体是在不断运动变化中与环境取得平衡的，如果机体与环境失去平衡，就需要改变行为以重建平衡。这种平衡——不平衡——平衡的动态变化过程就是适应。针对刘某的问题，咨询师认为应该以解除症状，提供支持，重建适应方式为主。 （三）心理咨询过程 1. 第一阶段：建立相互信任的咨询关系 咨询师着庄重大方的便装，提前到心理咨询室，做好一切准备。待刘某到后，咨询师客气地请他坐下，给他倒上茶水，表明自己心理咨询师的身份，并一再重申心理咨询的保密性原则。在咨询师的真诚友好的态度感染带动下，刘某的不安情绪慢慢有所缓解，开启谈话交流。 咨询师在摄入性谈话过程中了解到，刘某自幼缺少父爱及正常教育，刘父简单粗暴的教育方式，不断加重父子间亲情关系的疏远。母亲长期的放纵，使刘某形成了任性、自私和以自我为中心的狭隘自我观。由于刘某母亲经常在刘某父面前打他的“小报告”，使刘某非常反感。刘某曾以逃课、与同学打架等对抗和逆反的方式，来引起家长、老师以及其他人的注意和认同、尊重，补偿自己的心理需要。然而这些过激的方式却适得其反，让其体验到的是更多的不愉快和自尊心伤害，困扰和痛苦，促使他采取更加极端行为，带来更多不良反应，从而陷入恶性循环。这些来自童年和青少年时期的经历，深刻的影响者他的人生观，价值观。 倾听刘某的倾诉，建立起初步信任，刘某表示愿意继续咨询，共同商定咨询方案，约定下次咨询时间。 2. 第二阶段：情感宣泄及放松训练 首先让刘某通过谈话，尽量倾吐和宣泄自己的烦恼和情绪，以体验久未获得的轻松感。 然后安排刘某到宣泄室，利用痛打拳击座和在跑步机上奔跑训练，发泄压抑的情绪。宣泄后，通过音乐疗法，让他做放松练习，在轻松的环境中体会肌肉紧张与放松的不同感觉。再通过适当训练，使其逐步学会在紧张的时候用最短的时间放松自己的肌肉，从而学会控制自己的情绪。 3. 第三阶段：认知调整 通过引导，刘某自诉自己的内心经历与真实感受，包括刘某童年痛苦的情感经历回忆，对父母、同学、同事及其他人所持的看法及态度变化等。在刘某自诉的基础上，咨询师通过“认知—领悟”疗法，结合刘某的各种认知态度、心理状况，给予中肯的分析和评价，使其逐步领悟到： （1）刘某父亲对其严厉管教的动机，是源于爱与关心，只是方式方法过于粗暴，这与父亲的文化水平及其生活的年代有很大关系。因此，考虑问题不应总站在自己的立场，可以尝试站在对方的角度去考虑，去理解。最终，刘某意识到，父母对自己爱的表达方式虽有缺陷，但总还是爱自己的。咨询师又进一步引导刘某，尽量多回想童年时开心的事，从中体会被爱的感觉。 （2）由于刘某长期以敌视的眼光看世界、看他人，让他容易不自觉地把自己内心的这种敌意，投射于任何一位对象，造成其待人处事及行为方式的不当，甚至过激。刘某的生活圈和社会空间越来越狭小，并恶性循环，最终走上吸毒之路。因此，刘某应对自身现在的处境、状况负责任。咨询师提醒刘某，要认识到自己年纪尚轻，还有很长的人生道路要走，为了自己的健康和家人的期待，为了重新融入社会，应坚定戒毒的决心。 （3）当前最急迫的问题就是尽快适应戒毒场所的戒治生活，逐步学会调整与人相处之道，并在所内努力学习一技之长，积极表现，争取早日解除强制隔离戒毒，回归社会。 通过咨询师与刘某的深入讨论，使其逐步认识到自己想法中的矛盾和非理性内容，并与咨询师达成共识。 4. 第四阶段：行为训练 在纠正错误认知的基础上，咨询师再通过行为训练，帮助刘某逐渐掌握如何与他人相处的技巧。比如，帮助其领悟人际交往中严于律己、宽以待人的意义和作用，要获得别人的尊重就要首先尊重别人，等等。在方法上，训练其认识肢体语言在交往中给双方所带来的信息，掌握与他人的交往中如何采用正确的非语言信息；训练其在交往中学会倾听等等。 5. 第五阶段：巩固阶段 深化并巩固前述阶段的治疗效果。一方面，引导刘某进行自我剖析，分析其出现行为偏差的根本原因，使其更多了解自己，认识自己，并进一步挖掘自身潜力，进行自我矫正。另一方面，在征得刘某的同意后，联系其父母到所，通过会谈，使刘某父母理解到刘某的现状，及其不良心理状态的成因，并希望刘某父母能尝试改变对刘某的态度与交流方式，让刘某重新感受到家庭的温暖。 （四）效果评估 经过四次咨询，再对刘某进行心理测验，结果如下：SDS分由原来的52分降到40分，SAS分由原54分降到43分。 刘某的自我评价和主观体验：失眠现象消失，紧张焦虑状况减轻，可以正常饮食、睡眠，人际交往正常。 咨询师半年后随访评定，刘某的焦虑和抑郁情绪基本消失，交往能力恢复，能遵规守纪，表现较好，正常融入戒治生活。
【案例思考】
本案例中，咨询师与刘某之间建立良好的咨询关系，得到刘某的信任和配合，让刘某的内心世界因得到彻底倾述而坦露，并让刘某的烦恼与负面情绪得到较好宣泄，这是本案例成功的关键。通过认知疗法，让刘某对自己的症状、对父母的行为有了逐步深入的解读，从而为其心理治疗和修复奠定基础。通过行为训练的方式使其逐步学会与人交往，而为其调整外部环境提供支持。 当然，咨询效果需要巩固和提高，制定中长期教育矫治计划，发掘个人潜能，提高自我认识水平，逐步完善人格，积极与他人交往，勇敢面对未来。
