案例内容
【案情简介】
根据委托材料记载，2021年09月30日，陈某某在荥阳市东苏楼牛场工作时发生意外，致使陈某某受伤。 病历摘要 入院情况：患者于2021年09月30日以“轧伤致右足疼痛、出血约11小时”为主诉入院。专科检查：脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛。右足肿胀明显，足背可见长约3cm创口，已缝合；踇趾内侧可见长约3cm创口，已缝合。右足踇趾局部压痛，可触及骨擦感及骨异常活动，踇趾活动受限。右足第2跖骨及第3趾骨局部压痛明显，可触及骨擦感，右足活动受限，末梢血运可。 入院诊断：1.右足踇趾近节开放性粉碎性骨折2.右足多发骨折。 诊疗经过：入院后完善相关检查，于2021年10月07日在椎管内麻醉下行“右足踇趾近节开放性粉碎性骨折切复内固定术”，术后右足切口感染，于2021年11月16日在椎管内麻醉下行“右足踇趾截趾术”。于2021年12月03日出院，住院64天。 出院情况：患者一般情况可，诉右足疼痛减轻。查体：体温正常，右足末梢血运良好，感觉良好。右足敷料干燥。换药见切口对合良好，皮瓣血运良好，无明显渗出，消毒后无菌敷料包扎。 出院诊断：1.右足踇趾近节开放性粉碎性骨折2.右足多发骨折3.高血压病3级（高危）4.切口感染5.甲癣6.头晕待查。
【鉴定过程】
（一）检验方法和时间、地点 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）于2022年03月23日在本鉴定所检查室对被鉴定人进行法医临床检验。 （二）检验所见 被鉴定人步入鉴定室，神志清楚，查体合作。左足外观稍肿胀、触之轻度压痛。右足踇趾近节指骨以远缺如；余各趾外观明显异常，2-4趾关节活动度正常，同对侧。右足各趾末梢血运良好，肌力、肌张力正常。右踝关节活动度正常，同对侧。 1.荥阳市人民医院CT医学影像报告单（2021.10.01）：右足第1近节趾骨可见裂隙错位影，右足第2跖骨远端裂隙影，第2近节趾骨近端局部欠规整：第3近节趾骨近端裂隙影；右足软组织多发肿胀积气。 2.荥阳市人民医院影像诊断报告单（2021.11.11）：右足多发骨折复查：原右足第2跖骨远端及第1、3趾骨近节多发骨折，经第1近节趾骨内固定治疗后：第1近节趾骨断端骨质密度不均，见裂隙影，骨折线可见，内固定在位。右足第2跖骨远端及第3趾骨近节骨折复位可，骨折线可见。 3.郑州市骨科医院影像诊断报告单（2022.03.23）：右足踇趾截趾术后复查：右足踇趾近节指骨基底部以下截骨改变，截骨面略硬化、欠光滑；周围软组织肿胀。所示诸骨骨质密度减低。
【分析说明】
根据委托人提供的现有材料，结合本所鉴定人检验所见综合分析认为： 被鉴定人陈某某右足踇趾近节开放性粉碎性骨折（右足踇趾截趾术）、右足多发骨折术后。查体：左足外观稍肿胀、触之轻度压痛。右足踇趾近节指骨以远缺如；余各趾外观明显异常，2-4趾关节活动度正常，同对侧。右足各趾末梢血运良好，肌力、肌张力正常。阅片示：右足踇趾截趾术后复查：右足踇趾近节指骨基底部以下截骨改变，截骨面略硬化、欠光滑；周围软组织肿胀。所示诸骨骨质密度减低。参照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤致残程度分级》5.10.6.19），被鉴定人陈某某构成十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人陈某某构成伤残等级十级。
