案例内容
【案例背景】
肠易激综合征是最常见的一种功能性胃肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适，伴有排便习惯，如频率和(或)粪便性状改变等为主要临床表现；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。肠易激综合征是多因素相互作用，引起肠-脑互动异常的结果，其病因及机制尚未完全明确，可能与胃肠动力学异常、神经系统异常、肠道感染、肠道微生态失调及精神心理障碍有关。 部分戒毒人员因长期吸食毒品，生活习惯不良，饮食不规律，平时缺少运动，导致精神萎靡，免疫力下降，胃肠功能出现紊乱，有的发展为肠易激综合征。治疗戒毒人员的肠易激综合征不仅需要抓住病因，还要关注其在长时间相对封闭空间里生活的心理健康状况。本案例运用“中西医药物结合+知信行健康教育”的方式，从身、心两个层面介入，有效治疗了戒毒人员肠易激综合征。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某，男，46岁，吸食冰毒8年。 病史：患者自述近两年来每天解十多次大便，便前有急迫感，大便性质为稀烂水样便，量少，有少许粘液，无便血，无呕吐，伴有腹痛腹胀，便后腹痛腹胀好转，无伴乏力、发热，无里急后重，发病以来，睡眠可，饮食及小便正常，体重无明显变化。1年半前行肠镜检查未见明显异常。 既往史：否认药物及食物过敏，家族中无类似病史。 专科查体：腹部平软，肠鸣音5次/分，全腹无压痛，未触及明显肿物。 辅助检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，电解质，乙肝丙肝梅毒艾滋病抗体检查，心电图，腹部B超，胸片等检查，结果均未见明显异常。 初步诊断：腹泻型肠易激综合征。 （二）方案制定 针对戒毒人员张某的病史和身体检查情况，运用“中西医药物结合+知信行健康教育”的治疗方法。 （三）具体措施 1.症状评估 为了更全面了解戒毒人员张某的身体和心理情况，在治疗开始前，采取身体和心理两方面的量表评估：一是运用记录排便频率、腹痛及腹胀症状（GSRS评分量表）、Bristol法大便分类等身体方面的量表了解张某的身体健康水平情况；二是运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简明精神病评定量表（BPRS）和肠易激综合征生活质量量表（IBS-QOL）等心理方面的量表了解张某的心理健康水平情况。 张某肠易激综合征治疗前症状评估情况表（单位：分） 评估层面 评估指标 治疗前 身体症状 排便频率（次/天） 15 腹痛症状 4 腹胀症状 3 Bristol法大便分型 7 心理症状 焦虑自评量表（SAS） 56 抑郁自评量表（SDS） 44 简明精神病评定量表（BPRS） 22 肠易激综合征生活质量量表（IBS-QOL） 56 通过治疗前量表评估，戒毒人员张某在身体方面存在腹痛、腹胀、大便频繁、解稀烂水样便问题；在心理方面存在焦虑问题。 2.中西医药物结合治疗 （1）中成药：加味藿香正气丸。 （2）西药：消旋山莨菪碱片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊。 （3）中西药结合： a.调节胃肠道动力：1.消旋山莨菪碱片（杭州民生药业有限公司），5mg,每日3次，服药前排除颅内压增高、脑出血、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻、前列腺肥大禁忌症，疗程4周。2.加味藿香正气丸（国药集团冯了性佛山药业有限公司），10g，每日两次，疗程4周。 b.调节肠道菌群：地衣芽孢杆菌活菌胶囊（东北制药），2粒，每天3次，首剂加倍。服药第1-4周注意赫氏消亡反应。期间如无严重细菌性感染疾病，禁止服用抗生素，以免杀灭益生菌。第12周时剂量减半，总疗程16周。 治疗期间定期随访患者有无口干、心率加快、消化不良等反应，监督患者充足睡眠，清淡饮食，有氧运动，避免着凉。 西药机制明确，只要确定患者病因，就可以选择对应的药物。本病例西药消旋山莨菪碱片能解痉止痛，效果明显，但是肠易激综合征是多病因所致，很难用单一西药治愈，停药后易复发。中药加味藿香正气丸，解表化湿，理气和中，主治脘腹胀痛，呕吐泄泻，作为多靶点机制的多组分药物，恰恰可以相对完整覆盖肠道疾病的多种致病因素，且由于中药多向调节，随着时间推移，其缓解作用效果更显著，中西医药物结合治疗，能够取中西医各自治疗之长处，缩短疗程，避免长期用西药引起的副作用，对本疾病治疗具有积极意义。 3.知信行健康教育 （1）知：采取发放关于该疾病相关的医学小册子，播放视频、口头讲解等形式告知患者肠易激综合征的发病病理机制、易发因素、治疗方法、疾病的并发症、饮食及心情对该病的影响等，让患者对该疾病有正确的认识，告知患者经规范治疗，该病是可以控制的。每周为患者开展一次健康教育，每次30 min，并倾听患者对疾病的看法，解答他的疑惑。 （2）信：通过前面的健康宣教，患者有一定的医学知识基础，这时候让患者自己讲解对于该病的认识，并表扬他的讲解很不错。同时，发放医学上关于该病治愈的某些例子的资料，播放相关视频，旨在告知患者健康的行为方式加上科学的治疗，该病是可以完全缓解甚至治愈的，实施这些健康行为和治疗，所获得的收益远远大于所付出的代价，使患者产生信念和积极治疗的态度，并告知患者接下来的治疗计划。 （3）行：帮助患者执行健康生活方式。包括床头或者墙上贴相关图片：不良生活习惯的警示语、每天30分钟有氧运动、保持充足睡眠、清淡多纤维饮食、不吃生冷食品等，通过这些感官刺激，让患者把健康生活方式牢记在大脑，久而久之形成习惯，并把上述完成情况做好记录。 此阶段注意患者执行情况，不定时对其监督、指导。同时，与患者家属取得联系，嘱咐家属鼓励患者，积极配合治疗，协同周围的工作人员，多去关心他、支持他、鼓励他、监督他，进一步提高健康生活方式的执行力。 治疗开始前，用知信行调查问卷，了解患者情况。包括对肠易激综合征认识、态度和健康行为方式3方面。每方面10道题，每道题1分，共30分。戒毒人员张某在治疗前知信行问卷得分为16分，对肠易激综合征认识、态度和健康行为方式情况一般。 （四）取得效果 患者便频、腹痛、腹胀症状明显缓解。经16周的规范化治疗，利用评估量表比较戒毒人员治疗前后病情变化。 张某肠易激综合征治疗后症状评估情况表（单位：分） 评估层面 评估指标 治疗前 治疗后 身体症状 排便频率（次/天） 15 3 腹痛症状 4 1 腹胀症状 3 1 Bristol法大便分型 7 4 心理症状 焦虑自评量表（SAS） 56 48 抑郁自评量表（SDS） 44 40 简明精神病评定量表（BPRS） 22 18 肠易激综合征生活质量量表（IBS-QOL） 56 82 知信行 知信行健康教育 16 27 成效： 1.身体方面：腹痛腹胀症状评分均较前降低，表明患者腹痛腹胀减轻，身体感觉较前好转。治疗后排便频率每天3次，虽然排便次数未达到完全正常，但是相比治疗前每天解大便15次，有了很明显改善，提高了患者生活质量，Bristol法大便分型由第七型转为第四型，大便性状恢复正常。 2.心理方面：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简明精神病评定量表（BPRS），经治疗后的分数较前降低，表明患者消除了大部分疾病顾虑，心情得到初步放松，后续逐渐执行健康生活方式、每天30分钟的慢跑有氧运动，每周医患交流，让患者进一步放松身心，转移注意力，减少封闭空间及疾病带来的焦虑。肠易激综合征生活质量量表（IBS-QOL）评分增高，表明患者通过治疗后，随着疾病症状好转，对自己的排便异常关注度下降，生活质量较前提高，对生活的信心增加。 3.知信行方面：对比治疗前后知信行健康教育评估量表，患者对该病知识的掌握程度、执行力有了明显提升。
【案例思考】
戒毒人员张某长期大便次数过多和伴有腹痛腹胀，被诊断为肠易激综合征后，觉得病症已经存在很久，怀疑能否治好，信心不足，情绪较为低落。肠易激综合征一般是多因素影响的结果，多数情况下病因难以明确，无形中会导致患者信心不足，增加治疗难度。针对患者信心不足的情况，在药物治疗的同时，帮助患者建立治愈的信心，应当采取综合性治疗方法。“中西医药物结合+知信行健康教育”的治疗方法坚持“身心同治”的原则，在使用藿香正气丸和调节胃肠道菌群药物治疗的同时，运用健康教育、心理引导、有氧运动、解痉药物，有序进行综合辅助治疗，能更好地帮助患者养成良好的饮食、生活、作息习惯，促进免疫力提升、放松心情，有助于病情恢复，此方法对类似疾病的治疗具有一定的参考价值。 （一）密切随访，巩固疗效 戒毒人员张某经过治疗，基本治愈，但是后续停药有无症状复发，需要密切随访，必要时延长疗程或者增加蒙脱石散止泻保护肠粘膜，但是蒙脱石散要与地衣芽孢杆菌活菌胶囊间隔服用，以免影响疗效。该患者治疗成功的关键是从精神、心理、生理的综合治疗，并且疗程要足够。 （二）明确病因，合理用药 戒毒人员在戒毒的过程中，产生胃肠道不适，需要仔细询问病史，通过相关检查，明确病因，不能诊断未明确就给予口服抗生素，不然容易加重肠道菌群失调，治疗愈加困难。本案例中，肠易激综合征戒毒人员张某因长期腹泻，肠道正常菌群失衡，微生态系统受到破坏，影响肠道功能，修复肠道正常菌群，需要较长时间，历经菌群之间的竞争期、优势期、巩固期、稳定期，因此，治疗肠易激综合征要有足够时间，合理用药，最后4周剂量减半，使机体逐步调节和适应，以免停药后反弹，才能更好地提高治愈率和巩固治愈成效。 （三）循序渐进，身心同治 戒毒人员因吸毒引起的胃肠功能紊乱，机制复杂，引发的肠易激综合征是医学上治疗难题，在身体功能和心理健康层面都遭受不同程度的影响。治疗戒毒人员的肠易激综合征要避免“头痛医头，脚痛医脚”的片面做法，而是要坚持“身心同治”，通过知信行健康教育，做到“循序渐进”，让戒毒人员在心理上正确认知疾病和建立治愈信心，同时进行药物治疗，双管齐下，使戒毒人员恢复身心健康，以更好地状态接受戒治生活，巩固戒毒成效。
