案例内容
【案例背景】
按照吸毒成瘾通说观点和大量实证研究表明，吸毒是一种慢性复发性脑疾病。这一疾病对心血管的损伤更为直接，主要表现在：毒品对人体心血管系统可产生剧烈兴奋作用，而这种近乎病态性的刺激可直接导致心肌细胞代偿性肥大、萎缩、变性、坏死等，小血管也会产生痉挛，血管内的内皮细胞也会受到损伤。而心肌细胞和血管内皮细胞的损伤带来的直接后果就是心肌缺血、心肌梗死和心律失常等，这些严重的心血管疾病是吸毒者突然死亡的重要原因之一。 以冰毒为代表的新型毒品，常引起心律失常、心肌缺血和心肌梗死，其中以快速性心律失常最为常见。因此，加强对戒毒人员快速性心律失常的临床研究十分必要，在突发情况产生时，可以给予患者有效救治，维护戒毒人员生命健康。
【案例基本情况】
（一）基本情况介绍。戒毒人员余某，1993年生，2019年5月因冰毒吸食成瘾被当地公安机关强制隔离戒毒。余某自述吸食冰毒9年，先天性心脏病史、室性心动过速病史，平素身体健康，吸毒三年后偶发心慌、胸闷，社会医院检查有房性期前收缩，未特异性治疗。入所体检：心电图检查窦性心律不齐（68-79次/分），PR间期缩短。2019年6月17日，因“胸闷、心慌一小时”所内医疗中心门诊就诊，心电图检查示“房性期前收缩”，心率92次/分，血压正常，门诊观察休息后缓解。2019年9月14日，因心悸半小时就诊，心电图检查示：窦性心律不齐（72-79次/分），PR间期缩短，血压正常。休息后症状缓解，嘱休息，避免剧烈运动。 （二）发病急救情况。2020年10月1日上午6点50分左右，戒毒医疗中心接到呼叫：余某心慌、胸闷半小时，现呼吸急促无法行走，请求医务人员赶往现场。值班医生接到呼叫后迅速赶往现场查体：余某神志尚清，精神萎靡，能应答，但语气无力，嘴唇发绀，唇边有呕吐残留物，呼吸浅表而快速，测bp135/79mmhg，心率194次/分，心室率147次/分，右侧面部、右手肌紧张，神经反射正常，其余检查正常。其他戒毒人员表示，余某半小时前晾晒衣物回到宿舍后自觉胸闷，请求开窗户透气，并打开电风扇；约十分钟后自觉胸闷加重，伴有心慌，自述“心脏病犯了”要求服用速效救心丸。民警巡查发现后立即让其服用速效救心丸并向医疗中心求助。值班医生通过现场检查，初步诊断为“快速性心律失常伴呼吸性碱中毒”，考虑余某曾自述有先天性心脏病和室性心动过速病史，结合病情状态紧急，立即让其服用酒石酸美托洛尔片25mg、使用大队备用的氧气枕吸氧，并立即组织人员用担架快速平稳的转移患者到医疗中心急救室，准备急救。同时汇报戒毒所值班领导，请求立即启动突发疾病应急预案，救护车和相关人员赶至现场待命。 上午7点2分，余某被移送至医疗中心急救室，医生现场观察其呼吸仍然急促，急性病容，面部因肌肉抽搐而显得扭曲，右手肌紧张有抽搐，躺下后呕吐一次后自述口周麻木。医护人员立即清理余某口腔异物并连接心电监护。心电监护显示血压135/79mmhg,心率217次/分，测心室率157次/分，血氧饱和度98%，连接电极查看即时心电图显示：心房率204次/分，P波形态与窦性P波不同，P波之间等电线仍存在。值班医生根据即时心电图及心脏听诊确定诊断为房性心动过速（心室率快）、呼吸性碱中毒。立即下临时医嘱：1.24小时心电监护，2.面罩吸氧，3.普罗帕酮50mg,酒石酸美托洛尔片50mg即服。4.预防性服用阿司匹林肠溶片0.1g防止血栓形成。5.随时上级医院转诊。上午7点20分，余某呼吸逐渐平稳，面部、手臂紧张状态解除，心电监护显示：血压112/80mmhg,心率147次/分，测心室率102次/分，血氧饱和度98%。余某自述胸闷心慌好转。上午7点35分，余某呼吸正常，全身状态松弛，可坐起，对答流畅。心电监护显示血压109/74mmhg,心率92次/分，测心室率70次/分，血氧饱和度98%。值班医生向值班所领导报告：戒毒人员症状缓解，解除应急状态，余某继续留院观察。10月2日早晨测血压110/78mmhg,心率72次/分，心律齐，自述无明显不适，值班医生嘱其注意休息，保持心态平和，正常饮食，避免暴饮暴食，避免剧烈运动。医疗中心加强巡诊，密切观察。 （三）病例诊疗总结。此次余某突发快速心率失常伴呼吸性碱中毒，病因可能为患者长期吸毒致心血管细胞受损，当日早餐过份饮食（暴饮暴食）后剧烈运动（快速下楼晒衣服）过份换气导致缺氧，引发心律不齐和呼吸性碱中毒，值班医生及时赶到后并没有因其有室性心动过速病史进行经验性诊断，而是认真体检询问发病情况，先考虑降低心率和对症治疗，同时要求转送急救室急救并汇报戒毒所领导请求启动应急预案。其余医护人员准备充分，配合熟练：在患者转送到急救室后，立即清除口腔异物面罩吸氧和心电监护。在充分体检和心电图分析后诊断为房性快速心率失常伴呼吸性碱中毒，经过对症处理和留院观察，戒毒人员症状缓解。
【案例思考】
戒毒人员因吸毒导致心血管疾病发生，存在诸多不可预见性，若急救不及时可能会导致严重后果，也会对戒毒所带来较大安全隐患。为确保戒毒所安全稳定，戒毒医疗中心医务人员需要充分掌握相关疾病的诊疗知识，熟练操作急救技能，扎实开展日常应急演练，才能在有疾病突发时做到正确诊断，抢救有效。为预防戒毒人员心血管等重大疾病突发，戒毒所需要做到以下几点： （一）急救设备物品配备齐全。设立专门急救室，相关急救设备包括心电监护仪、氧气瓶、急救推车、急救药箱、除颤仪等配备齐全，并要求每日值班的护理人员当日必须检查设备使用情况和药品效期等，做好记录并严格交接班，确保设备能有效使用并责任到人。 （二）急救知识技能熟练掌握。邀请市急救中心专业人员到所培训急救知识技能，做到每一位医务人员熟练掌握心肺复苏、创伤急救、病患转运等现场急救技能，要求全员参加并通过急救专业技术考试。在戒毒所入所教育和康复期教育课堂上向戒毒人员普及急救知识，培训各戒毒大队卫生协管人员急救技能，确保能够在急救现场准确施救。 （三）应急预案扎实有效开展。戒毒所制定详细的突发疾病应急处置预案，包含各种情况下的现场处理、急救抢救、车辆保障、警力配备、外围联络等等，组织戒毒医疗中心和各戒毒大队长期开展演练并根据演练效果不断改善改进，保证在疾病突发的情况下能够处理及时、有序、有效。
