案例内容
【案例背景】
无菌性滑膜炎是由于关节的劳损以及外伤等因素所造成的关节的滑膜水肿、渗出而发生的一种无菌性的病理改变，根据发病部位有髋关节滑膜炎和膝关节滑膜炎等。戒毒人员长期吸毒会引起身体多种系统损害，导致器官功能下降，抵抗力低下。免疫能力的下降增加了肌肉骨关节患病风险，且治疗效果不佳，预后不太理想。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员李某，女，已婚，年龄49岁，籍贯甘肃嘉峪关，吸毒20年以上，入所时间为2018年9月。该戒毒人员入所后自述其双膝关节不适，表现为行走时膝关节有疼痛感，并轻度肿胀，膝盖有弹响声，双膝乏力，小腿酸胀，自觉关节处发热、发僵。 影像检查：X线片可见膝关节周围软组织肿胀，骨退行性改变，骨质局限性疏松，关节间隙增宽。 经查诊断为轻度无菌性滑膜炎。 二、治疗方案 需在急性期使用药物控制（控制炎症，缓解疼痛），以康复训练为长期治疗方式，并辅物理治疗，日常加强营养，注意膝部防护。 （一）急性期（疼痛肿胀明显，活动受阻严重）治疗方案 急性期遵医嘱卧床休息一周。 1.给予药物治疗，口服非甾体类镇痛药，控制炎症，缓解疼痛。 2.使用康复按摩手法（单手“四点”抓揉法），其作用为疏通经络，增强膝关节局部血液循环，促进关节腔内积液吸收，缓解关节疼痛。 3.维持正常活动度练习。①髋关节活动度练习。②踝关节活动度练习。③适当股四头肌锻炼，“直腿抬高”。适量的关节活动与肌肉练习，以促进血液循环，炎症吸收，防止肌肉萎缩与关节黏连。 （二）恢复期（炎症开始消除，病情逐渐减缓）治疗方案 1.物理治疗。红外线理疗，增强局部的血液循环，活血化瘀，有利于膝关节炎症吸收，减轻局部疼痛症状。 2.康复按摩。单手“四点”抓揉法。 3.腿部力量训练，稳定膝关节，增强下肢关节灵活度与运动控制能力。①抗阻性髋关节活动。②抗阻性直腿抬高。③加强股四头肌力量。④靠墙静蹲。⑤单腿站立练习。⑥上下楼梯练习。 4.健康饮食，促进恢复。 5.做好日常保暖，避免病情复发或加重。 （三）加强医疗防护知识教育 在平常就诊过程中，建立良好的医患关系，有的放矢讲解一些关于骨关节滑膜炎方面的专业知识，调动李某治疗疾病的积极性和长期坚持治疗的依从性。 （四）加强心理疏导 联系心理咨询师及时疏导李某的心理压力，缓解紧张情绪，配合治疗。 三、治疗过程 （一）及时安排就医 李某在滑膜炎初期症状（膝关节出现的行走乏力，关节弹响等问题）出现时，其管教民警及时联系医院进行相关专业检查，在患病初期及时确诊，为李某的康复打下良好基础。 （二）急性期治疗过程 1.给予药物治疗。滑膜炎急性期关节疼痛明显，肿胀严重，遵医嘱口服非甾体类镇痛药塞来昔布胶囊（每日两次，饭后，每次一粒）。一周后，李某疼痛消失，炎症吸收良好，症状好转，遵医嘱停止用药。 2.给予康复按摩。每日三次（早晨起床后，中午午休前，晚上睡觉前），每次向上抓取5或6分钟。 单手“四点”抓揉法（梁丘穴、四海穴、外膝眼穴、内膝眼穴），手法为拇指按血海穴上，食指和无名指分别按在外膝眼穴和内膝眼穴上。中指按在壁韧带上，小手指按在梁丘穴上，向上抓取。急性期为期一周的穴位康复按摩后，炎症吸收、肿胀消散良好，膝关节活动受限状况缓解，可做膝关节主动屈曲。 3.维持正常活动度练习。①髋关节活动度练习。侧卧位做髋关节屈曲、后伸、内收、外展。每日早晚两次，每组动作20~30次。②踝关节活动度练习。床边坐位做踝关节屈伸，内翻，外翻，环转。每日两次，每组动作20~30次。③适当股四头肌锻炼，“直腿抬高”。仰卧位直腿抬高，仰卧平躺在床上，腿伸直之后抬起腿，离床四十五度左右，停留10~15秒。每日两次，每组动作20~30次。 经过为期一周练习，李某髋关节与踝关节活动度正常，膝关节炎症吸收良好，膝关节活动度由屈曲受限恢复为能主动屈曲120度，被动屈曲90度。 （三）恢复期治疗过程 1.物理治疗。定时给予李某红外线理疗灯进行物理治疗，增强局部的血液循环，活血化瘀，有利于膝关节炎症吸收，减轻局部疼痛症状。每日睡前一次。 2.康复按摩。单手“四点”抓揉法，同上。每日早晚两次。 3.腿部力量训练，稳定膝关节，增强下肢关节灵活度与运动控制能力。每日两次。①抗阻性髋关节活动，仰卧位于大腿下部加压（与患者运动方向相反方向施加阻力），做髋关节屈曲、后伸、内收和外展。每日两次，每组动作30~40次。②抗阻性直腿抬高。在脚踝处加压（绑0.5kg沙袋），做抗阻性直腿抬高。每日两次，每次20~30次。③加强股四头肌力量。坐于床沿前或椅子上，背伸直，双腿并拢。慢慢抬高一只小腿至水平位置，保持股四头肌紧绷，停留15~20秒钟，然后归位。两腿交替进行。每日两次，每次20~30次。④加强膝关节稳定，靠墙静蹲。靠墙呈站立位，要求挺胸两足与肩同宽，双膝屈曲120~90度，缓慢下蹲，并保持持续、缓慢用力。每日一次，每次10~15分钟。⑤单腿站立，提高下肢稳定性与协调性。单腿站立，维持三秒，两腿交换进行。每日两次，每组动作10次。⑥上下楼梯练习，提高下肢稳定性与协调性。纠正李某不良运动姿势，上楼梯时用脚尖顶住楼梯，膝关节弯曲时，膝盖不要超过脚尖。站立楼梯下方，手扶扶手，单脚上一节楼梯，站立。两腿交替进行。每日两次，每组动作10次。 每日每次运动训练过后，给予李某康复评定，评估其下肢力量、平衡性、协调性以及运动控制能力，确定运动训练方案是否需要调整强度。 经过运动训练，李某下肢运动能力与稳定能力逐渐增强，第二月调整李某各项运动负重0.75kg沙袋。第三月负重1kg沙袋。 4.健康饮食。适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的食物。高动物脂肪和高胆固醇食物易引起和加重关节滑膜炎的疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松和关节破坏，适量食用。乳制品和花生、小米等易致敏食物，会引起关节炎接种、复发或恶化情况，少食。禁食生冷辛辣刺激性食物。 5.做好日常防护。 膝关节受凉、剧烈运动，运动过量，上下高层楼梯，各种不良体位姿势（长久站位、跪为、蹲位等）会导致膝关节负担加重，减少步行距离，控制体重，减轻关节负荷。 （四）课堂教育 开设一对一小课堂。采用课本讲解、视频观看和操作观察的教学方式。急性期卧床休息时期，早9点至11点教授李某关于滑膜炎的特点，病情发展以及治疗方式和注意事项等内容，使得李某了解自身病情，能够积极配合相关病情的治疗。下午3点至5点教授滑膜炎康复治疗方案中的康复按摩以及康复训练等专业性较强内容，以保证医生与患者配合密切，达到高效治疗。恢复期将课程调整为下午做完康复评定后教授下一阶段的康复训练具体实操。 （五）加强心理疏导 滑膜炎病程长，膝关节受累明显，活动受限。康复训练一月之后李某出现心情郁闷、焦虑、急躁情绪，甚至出现急于求成的心理，有时又应付了事，其心理压力严重。联系心理咨询师疏导李某的心理压力，通过向咨询师倾诉、大声歌唱等方式帮助李某舒缓情绪，增强康复治疗信心。通过为期一周的心理疏导李某心理压力减小，治疗信心增加，主动意识增强，后期康复过程进展顺利。 四、矫治效果 在李某病程急性期，医嘱李某卧床休息一周，给予药物治疗、中医按摩以及简单小幅度的髋关节和踝关节的关节活动，促进血液循环，炎症吸收。急性期过后，给予物理治疗，中医按摩和运动疗法训练多种康复方式治疗，促进膝关节恢复，矫正其不良体态，加强腿部肌肉锻炼，加强膝关节稳定。 针对李某出现焦躁不耐烦等不良情绪，训练积极性降低，心理压力加重的情况，联系专业心理咨询师对李某进行心理疏导，加强李某康复信心，治疗动力，使得康复训练过程有序进行。 经过为期三月的规范治疗，李某的病情得到控制，症状减轻并保持着膝关节的功能良好，能够正常步行和上下楼梯，日常生活不受影响。
【案例思考】
一、及时确诊，防止病情发展加重 李某滑膜炎前期出现膝关节处弹响和发软的症状，这些症状与膝关节疲劳相似，容易造成患者的忽略与不重视，导致病情发展加重，膝关节受损严重。管教民警及时咨询医务人员，对李某进行临床诊断，X线片影像检查，确诊轻度无菌性滑膜炎，遵循早发现早诊断早治疗原则，为李某后期康复打下良好基础。 二、综合治疗，制定长期康复计划 在治疗恢复过程中，药物以及物理治疗等方式，只能做到暂时性的缓解疼痛症状。要想做到双膝功能恢复，在增加营养同时，需要正确、长期的康复训练，训练过程中，容易发生患者训练不规范导致腿部受伤、难以长期坚持导致训练无效等问题。对于这些问题进行了积极防范和处理，一是定期观察并指导患者规范训练。在医生的专业指导下进行训练，规范训练动作，增强腿部肌肉力量，维持膝关节稳定性，切实有效的做到对膝关节的保护。二是制定长期、科学的训练计划。针对滑膜炎易复发性，在患者病痛症状消除后，为其制定长期、科学的康复训练计划，并随其身体状况及时调整。三是密切观察李某思想动态。在康复过程中如出现因康复训练效果缓慢或劳累而导致的沮丧、怀疑、排斥等消极情绪，需及时谈话，鼓励并帮助其坚持训练，以保证康复训练科学、有效地进行。
