案例内容
【案例背景】
戒毒人员叶某，男，40岁，初中文化，未婚，2006年开始吸食毒品，父亲已逝，母亲70多岁，文盲，一兄一姐均已成家单独生活。在16年的时间里，叶某从最初的烫吸海洛因发展到注射海洛因，并吸食冰毒和麻古，多次戒毒没有成功，此次是第6次被强制隔离戒毒。有一兄一姐，叶某平时在所内表现一般，基本未能按要求完成生产任务，个人不善于交流，沉默寡言，喜欢独来独往，近期因人际关系不各、头痛失眠噩梦，自感“生活和工作一团糟”而寻求心理咨询。
【案例基本情况】
（一）舒缓情绪，建立关系 转介民警向咨询师介绍，叶某存在头痛失眠噩梦情况，具有较强的求助动机，但以前并未接受过心理咨询。首次会谈时，咨询师求证了叶某的“症状”与求询经历，在征得叶某同意的基础上，运用渐进式肌肉放松法，有效舒缓了叶某的紧张焦虑情绪，增强了叶某对咨询师和心理咨询的认可，建立起良好的咨访关系。 （二）会谈评估，选定疗法 咨询师通过摄入性谈话，了解到叶某近3个月来存在一系列的生理心理和行为症状：情绪症状为烦躁易怒，情绪低落；躯体症状为食欲下降，头晕头痛，经常失眠，时有噩梦，注意力不集中，工作效率下降，生产任务基本难于完成；行为问题为易激惹，一有人激怒他，就大喊大叫，稍有不顺就跟同宿舍学员吵架，导致人际关系紧张，自己也就很少与人来往，多数时间独来独往。通过倾听、同理、共情及内容反应、情感反应等会谈技术，咨询师了解到，叶某之所以出现上述症状，是因为其家人对他不抱有任何希望，不肯来会见他，入所以来半年的时间里仅有一次亲情电话，叶某据此认为家里人已经放弃他，所以越想越痛苦，心理压力非常大，抑郁焦虑，但自己又摆脱不了这种心理。 为了更准确的定性、把握叶某的问题，咨询师给叶某做了几项心理测评： 1. EPQ测评提示：叶某个性典型内向，典型情绪不稳定。 EPQ 粗分 T分 P 8 40 E 7 35 N 20 70 L 6 40 2. 《焦虑自评量表（SAS）》：测量分为70分，提示叶某有重度焦虑，身体有明显不适。 3. 《抑郁自评量表（SDS）》：测量分为68分，提示叶某有中度抑郁。 4. 《SCL-90症状自评量表》的结果：总分175，躯体化得分3.8分，抑郁得分3.2分，焦虑得分3.9分，敌对分2.5。 综合以上信息，咨询师评估，叶某因长期得不到家人会见及电话关爱等现实诱导事件，出现明显的焦虑抑郁等负性情绪，并已经开始泛化，出现系列生理心理与行为反应，且已在一定程度上影响其社会功能，症状持续时间2个月以上，半年以下，可以评定为重大心理问题。 考虑到叶某的症状及较强的求治动机，咨询师与叶某讨论决定，采用合理情绪疗法帮助叶某改变认知，调整好心理状态，重树对生活和工作的信心，尽快适应场所的改造生活。 合理情绪疗法，简称RET，是帮助求助者解决因非理性信念（认知）产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法，其核心理论是ABC理论：A是诱发事件，B是信念，C是情绪反应与行为后果。从叶某的情况看，这一疗法具有较强的适应性。 （三）教育引导，促进领悟 咨询师介绍了合理情绪疗法的基本理论，向叶某说明ABC理论，并根据ABC理论对叶某问题进行初步的梳理分析： 诱发事件A：半年来，家里人不肯来接见他，仅有一次亲情电话。 信念B：家里人对他不理不睬，已经抛弃他。 情绪反应和行为结果C：情绪低落，，烦躁焦虑失眠、噩梦工作效率下降，与人交流明显减少，易激惹，有人激怒就大喊大叫，吵架。 通过ABC理论的引导，叶某理清了问题，领悟到三点：第一，信念而不是诱发事件本身引起情绪及行为反应，改变B才能改变C；第二，叶某自身的非理性信念导致了自己负性的情绪和行为反应C，所以，叶某对自己的情绪和行为反应负有责任；第三，只有改变了自身的非理性信念，才能减轻乃至消除自身不良的情绪与行为症状。 在此过程中，咨询师有意识的对叶某进行同理、共情和引导，既让叶某领悟到自身改变的责任，看到症状改变的机会，又降低了叶某由领悟带来的自责、羞愧情绪，提升了叶某参与为后续咨询的积极性。 （四）信念辩论，实现修通 1.布置作业，找寻非理性信念。通过布置作业“现在如此烦燥焦虑，都跟自己的哪些想法有关”，让叶某寻找和确认自身存在的一系列非理性信念：一是“我曾经对家里人很好，他们现在应该对我好”；二是“家里人长达半年时间不来接见我，也不给我打电话，就是抛弃我了”；三是“如果离开家人，我不知该如何生活，我会活不下去”；四是“现在改变不了现状，自己在被动的接受改造”…… 2.信念辩论，帮助实现修通。针对叶某寻找出来的非理性信念，咨询师采用苏格拉底产婆术，对叶某的非理性信念逐一进行辩论。如针对“我曾经对家里人很好，他们现在应该对我好”的非理性信念，咨询师结合叶某的吸毒经历，利用“家里人一直对叶某很好，叶某却吸毒了”“家里人希望叶某结婚，叶某却至今单身”“家里人想方设法帮叶某戒毒，叶某却复吸毒了”“民警想方设法教育挽救叶某，叶某却没有拿出最好的表现”等展开辩论。通过辩论，帮助叶某认识到自身信念存在“绝对化”“糟糕至极”“非黑即白”等非理性之处，并树立起“我曾经对家里人很好，我也希望他们能对我好”；二是“家里人长达半年时间不来接见我，也不给我打电话，可能是因为其他原因”等理性信念。 （五）亲情帮扶，巩固信念 征得叶某同意后，咨询师与大队沟通了部分情况，大队及时开展电话家访，争取了家属支持，通过亲情电话，叶某了解到，居住外地的哥哥姐姐是因为疫情等原因，没法探视会见，也不知道如何申请亲情电话。这与“家里人长达半年时间不来接见我，也不给我打电话，可能是因为其他原因”的信念相吻合，从而帮助叶某巩固了新的信念。 （六）重建模式，调整心态 引导叶某建立合理信念：自己的吸毒行为让家里人很失望，已经伤透了他们的心，从现在开始就要反省自己犯下的错误，要为自己的错误承担责任，好好在场所改造，戒断毒瘾，让家人和亲戚朋友对自己刮目相看，重新接纳自己。 （七）效果评估 1. 心理测验评估：咨询五次后叶某《SCL-90症状自评量表》：总分142分，各因子分均低于2.0分；《焦虑自评量表（SAS）》：测量分为49分，提示没有焦虑；《抑郁自评量表（SDS）》：测量分为48分，提示没有抑郁。综合心理测验结果验证显示：症状减轻，咨询有效。 2. 求助者自评：郁闷焦虑情绪消除，“心结”解开，与其他戒毒人员相处较好，睡眠质量变好了，自信心加强了，对未来充满信心。 3. 大队民警评估：叶某情绪明显好转，人际关系好转，生产效率提高。 4. 结合叶某在咨询过程中的表现，咨询师认为系列咨询已产生预期效果。
【案例思考】
（一）要学会如何与戒毒人员有效沟通。对戒毒人员开展咨询时，要找准切入点，通过共情、倾听、开放式询问、积极关注、鼓励、释义、参与性概括等咨询技术，让其情绪得到宣泄与内心感到被理解，从而建立良好的咨询关系。引导戒毒人员发现自己不合理的信念，更好的树立坚定的戒毒信念。 （二）要善于发现戒毒人员的教育时机。当戒毒人员家庭有变化时，他们的行为也会出现不同寻常的变化。我们要多关注这种不寻常变化，出现负性情绪、思想不稳定、消极改造的情况，对于场所的安全稳定会造成不利的影响。如果我们可以掌握戒毒人员的家庭变化情况，在心理动荡之际，给予他们正确引导，帮助其及时调整矫治心态，改变不合理的思想观念，让他们深刻反思自己过去的生活，可以有效地坚定他们改造的信念。 （三）要做好戒毒人员和他家人的沟通桥梁。在强制隔离戒毒的情况下，戒毒人员与亲人的交流沟通往往是不充足和不及时的。这就要求干警在其中要做好沟通桥梁的角色，及时了解掌握戒毒人员的现实情况和心理变化情况，同时要加强与家属沟通交流，结合近期目标（调节情绪、改变认知）和远期目标（促进心理健康、人格改善），帮助戒毒人员排除心理行为障碍，安心场所改造。
