案例内容
【案例背景】
有研究表明，吸毒人员长期依赖毒品具有神经质、易冲动、敏感性高等特点。由于其从事违法行为不被社会、家庭接纳，在处理人际关系时难以控制自己的情绪，常常用简单粗暴的方式解决。在被强制隔离后，由于环境的封闭性，其心理变得更加敏感，遇到问题不能合理对待和解决。针对此类心理问题，咨询师与其共同商定咨询目标与咨询方案，运用认知疗法帮助求助者认识到产生不良情绪、破坏人际关系的原因来自自身不合理的认知，使求助者矫正错误认知，摆脱不良情绪，重新树立信心，改善人际关系。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员杨某，男，34岁，初中文化，农民，家中有父母、一个儿子，因为吸毒原妻子与其离婚。在其年少时杨某的父母经常忙于工作，对其疏于管教。在杨某上初中后结识一些社会闲散人员，经常逃课打架，父母的管教基本以打骂为主，致使杨某性格暴躁，好勇斗狠，比较固执。在一次和别人发生争执中将他人打伤，被判处有期徒刑3年。服刑期满后找不到合适的工作，好逸恶劳，再次与闲散人员接触，最终吸毒成瘾。杨某平时少言寡语，与其他戒毒人员关系紧张，容易与人发生冲突，情绪起伏较大。亲情会见时拒绝与家人沟通，认为是父母的原因造成现在的状况。 （二）主述和初步评估 主述：杨某刚入所后为了能在诊断综合评分时达到减期两个月的目标，在平时习艺劳动时比较努力，但生产时很少与人交流。之后认为线长有意针对他，给他安排不熟悉的工作，故意使他完不成任务，与生产线长的关系比较紧张。在和其他戒毒人员相处时经常因为琐事而发生矛盾，近来时常发生肢体冲突，甚至打架斗殴。一个月前亲情会见时与家人发生争吵，让他们以后不要来见他。民警发现他的情况后，与他展开了谈话教育，发现其心理压力较大，引导他主动向心理咨询师咨询排解。“我很担心我的诊断综合评分达不到两个月的减期。”“每次我都觉得线长在针对我。”“要不是因为他们（父母）我也不会来这里，都是他们害的。”“每次我被批评了，宿舍那几个人就在看我笑话，我看不惯他们。” 民警介绍：杨某最近一个月精神状态比较差，不和他人交流，整天闷闷不乐。经常和其他戒毒人员产生摩擦，甚至打架斗殴，生产任务经常不完成。民警多次找他谈话但没有改观。 咨询师了解及观察：在咨询过程中，杨某的言语不多，情绪易激动，思维清晰，能够认识到与他人打架斗殴是不对的，但认为是他人故意激怒的自己。与家人关系紧张，与其他戒毒人员几乎没有主动交流，凡事都提不起兴趣。 初步评估：杨某同时存在错误的思维模式，倾向于将人际关系的问题归结于外界因素，从而对自身存在的问题不能正确面对。杨某的性格偏内向且固执，自己坚持的固有想法很难改变，冲动易怒。杨某的家庭教育存在问题，教育方式多采用打骂方式，造成其敏感多疑，自我保护意识过强，逐渐形成了采用暴力解决人际问题的行为模式，没有学会适度用言语来表达自己的情感。 （三）咨询目标的制定 经双方共同协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：帮助杨某改变不合理的信念，解决其目前的人际问题，让求助者学会站在他人的角度去思考问题，学会用言语交流和表达情感。 最终目标和长期目标：改变认知模式，促进心理健康水平的提高，掌握正确的自我调节情绪的手段和方法，达到人格完善。 （四）咨询方案的制定 认知行为疗法是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法。杨某的心理问题主要表现在以自我为中心，性格内向，冲动易怒。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在错误的认知模式主导下，存在不合理的信念，不会用正确的方式去处理人际关系，不能够很好的用言语表达自己的情感情绪。整个咨询治疗过程应实施认知重建、心理应付、问题解决等技术，逐步消除王某的错误认知模式，建立新的、合理的认知模式，并将新的认知模式逐渐内化。咨询时间为每周1次，每次1小时左右，预计进行5次咨询。 （五）咨询过程 咨询大致分为三个阶段： 1.诊断评估与咨询关系建立阶段。填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。进行摄入性会谈，收集临床资料，对求助者进行SCL-90、SDS、SAS量表测验，做出初步诊断，让求助者了解到自己的问题属于严重心理问题，减轻其心理压力，树立治疗信心、与咨询师共同商定咨询目标，制定咨询方案，建立良好的咨询关系。 2.心理咨询阶段。主要运用认知—行为法帮助来访者纠正不合理的认知和信念，鼓励杨某改变采用暴力解决人际问题的行为模式，主动体会人际交往的感受，从而实现长期咨询目标。通过5次会谈，与来访者加强沟通，加深咨询关系。运用共情、倾听、角色扮演等参与性技术进一步了解杨某的成长经历、生活中发生的重大事件以及内心感受。 杨某没有依恋和安全感的童年成长经历，他的记忆中没有足够的来自父母的关爱，更多的是受到父亲通过暴力解决问题的这种错误人际交往方式的影响，成年后安全感。初中辍学后到外地打工，认识一些社会上的不良朋友，因为吸毒又出现过不少互相揭发行为，经常被出卖，进一步影响到现在对人充满不信任，在日常人际交往中也感觉到别人要害自己。 结合认知疗法原理，与杨某共同分析他目前主要问题是人际关系问题，包括与其他戒毒人员之间的关系还有与家人之间的关系。引导杨某树立正确的信念，即学会用语言表达自己的情感，在交流中出现矛盾是可以用语言的方式来解决。 在咨询过程中，设置几个生活场景，让杨某适当用语言来表达自己的情绪。通过布置作业，让杨某与其他戒毒人员之间谈话，给家人拨打情亲电话，用语言告诉对方自己的感受和情绪。 3.结束与巩固阶段。主要任务是学会控制自己的情绪，学会站在他人的角度去思考问题，在处理人际关系问题时学会采取恰当的方式，改善自己易怒、冲动的性格。在与家人沟通时学会表达自己的情感，多写信给家人排解内心的忧郁。 （六）咨询效果评估 求助者自我评估：杨某感觉到自己能够较好的控制自己的情绪，愿意试着与他人交流，与其他戒毒人员关系改善，能够主动与家人表达情感，日常戒治活动积极参与。 民警反馈：杨某最近有转好的变化，急躁的性格有所缓解，与其他戒毒人员的冲突明显减少，与家人有书信往来，能够正常拨打亲情电话。 心理咨询师评估：杨某已基本纠正了不良认知，能够认识到自身在人际交往中存在的一些不合理的信念，能够用恰当的方式去解决人际交往中产生的问题；能够掌握与人交流的有效方式，能够用语言适当表达自己的情绪情感。
【案例思考】
本案例中杨某人际关系紧张是因其认知上存在的错误观念所致，为此： （一）转变认知，对症下药。采用认知疗法，咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式，并使其内化。 （二）详细咨询，围绕目标。经过5次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了认知疗法，杨某的焦虑情绪得以缓解，能够学会控制自己的冲动易怒情绪，能够与其他戒毒人员正常沟通交流，与家人对立的状况得以缓解，人格进一步完善。 （三）讲求成效，巩固提高。反复咨询、反复控制、反复巩固是取得戒治成效的保证。杨某能够在一定程度上控制自己情绪，学会站在他人角度上去思考他人感受，得益于有计划分阶段制定咨询方案，逐步改变杨某错误认知，缓解杨某人际交往上出现的问题。
