案例内容
【案例背景】
肝硬化，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是临床常见的慢性、进行性肝病。随着病情发展晚期可出现肝功能衰竭、门静脉高压及多种并发症腹水、肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、肝肺综合征。 在亚非地区、病毒性肝炎高发的发展中国家，因肝炎导致的肝硬化占50%以上。目前中国病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎是引起门静脉性肝硬化的主要因素。目前酒精性肝硬化及脂肪肝引起的肝硬化呈逐年上升的趋势。 近年来戒毒人员入所检查病毒性肝炎比例较高。三江强制戒毒隔离所统计入所戒毒人员乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎人员达70%以上（随机抽查100人）。肝硬化人数入所人数相比前几年逐年增加。肝硬化根据肝脏损害程度，分为代偿期和失代偿期。治疗不及时极有可能导致死亡。 早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
【案例基本情况】
1.所内诊治基本情况 戒毒人员刘某，男，48岁，15年吸毒史，2018年9月入所，入所后因出现反复腹胀，便秘，纳差等症状，巡诊医师详细询问病史，考虑肝脏疾病将其送到乌当区人民医院三江分院作B超检查，B超描述：肝脏包膜欠光滑，实质回声密集、增粗，肝内探及多个低回声团，脾脏增大。诊断：1、肝脏回声改变，请结合肝功；2、肝内低回声团请结合临床，建议进一步检查；3、胆总管增宽，请结合临床；4、脾大。结合B超诊断，医务所医师引起足够重视将该学员转联动医院（乌当区人民医院）后以“肝硬化”收住院。 2.所外诊治基本情况 乌当区入院检查CT上腹部平扫影像所见：肝脏边缘呈波浪状钙化，胆总管扩张，其内未见高密度影，脾脏体积增大。影像诊断及建议：1）、胆总管扩张。2）、考虑肝硬化。建议结合临床。3）、脾大。血生化检查：谷丙转氨酶108U/L，谷草转氨酶79 U/L，总胆红素32.2umol/L，直接胆红素14.8umol/L，间接胆红素17.4umol/L，以上几项结果均显示异常。空腹胃镜检查：1）、食道胃底检查曲张4级；2）、门脉高压性胃病。入院诊断：1）、肝硬化失代偿；2）、胃底静脉曲张（4级）；3）、乙型病毒性肝炎；4）、丙型病毒性肝炎；5）、低钾血症。经住院保肝护肝、抗纤维化治疗病情好转，病员肝硬化由失代偿期转为代偿期。
【案例思考】
（一）早发现早治疗的重要性。戒毒场所是特殊的单位，戒毒所内戒毒人员长期吸毒，毒品的摧残身体较差，戒毒人员入所多患有病毒性肝炎，高血压等疾病，有的还患有多种复杂性疾病，戒毒所限于条件不具备全面排查的条件，需要戒毒所医师练就善于排查危重病员，处理普通病员的本领。肝硬化是一种长期的慢性疾病，随病情的发展可成失代偿期。代偿期和失代偿期之间并非一成不变可相互转换，时间的把握和精准的治疗很关键。 （二）提高场所发现和处理慢性疾病的能力。肝硬化是场所内危害场所安全的一种慢性疾病，近几年逐年上升。一是加强巡诊，强化巡诊 医师深入戒毒人员之间，通过视、触、扣、听、等基本手段判断、推敲、处理疾病就是巡诊的必须手段。巡诊是一个精细的活，需要凝结医师的技术和经验判断，更需要的是责任心。巡诊时应具备整体观和局部观兼顾，“察言观色”是巡诊的基本功，对于戒毒人应详细的观察面色，嘴唇，额头，眼睛。身体有疾病的学员多面色异常，或黧黑，萎黄，苍白；额头黯淡无光泽，嘴唇紫绀，淡白；眼睛多缺乏神采，有肝脏内疾病的多巩膜出现黄染。结合病史询问，症状及体征，判断出戒毒人员的身体情况。病情较重的即刻使用仪器检测。巡诊只能加强，不能削弱。巡诊对于尽早发现较重疾病疾病，挽救戒毒人员生命，确保场所安全有不可替代的作用。二是做好入所体检关，对于入所戒毒人员慢性病员，如高血压，病毒性肝炎等特殊病员，第一时间处理到位，如需长期服药及队内观察及时建档并建立台账。病毒性肝炎等应长期观察，需要定期复查肝功能，必要时复查B超等，如发现异常可转往二级以上医院检查及治疗。 （三）积极引进社会医疗资源，提高救治及处理水平。对于慢性疾病发展成为危重性疾病应利用绿色通道转往社会医院，戒毒所医务人员随时关注戒毒人员病情进展，掌握戒毒人员的疾病的动态变化，采取相应的措施。
