案例内容
【案例背景】
【案例背景】 由于长期吸食毒品，导致一些戒毒人员驼背、圆肩、高低肩、脊柱侧弯等异常体态，自身并没有引起重视，这些不良体态会给戒毒人员在强制隔离戒毒期间的身体康复训练中带来负面影响，也给教育矫治工作带来极大难度。 根据《强制隔离戒毒人员身体康复训练纲要》（〔2016〕司戒毒字84号）和《司法行政戒毒场所身心康复规范管理指导手册》等要求和上级领导的讲话精神，福建省漳州司法强制隔离戒毒所积极推动戒毒人员康复训练的科学发展，促进了戒毒人员的体质提高。该所一大队（入所队）以“快乐运动，健康人生，树立戒毒信心”康复训练理念为主导，根据全国统一的司法行政戒毒工作基本模式的要求和戒毒人员康复训练工作实际，以帮助戒毒人员提高身体免疫力、增强戒治信心为工作目标，将体态评估与运动矫正引入戒毒人员康复训练课程当中，取得了良好效果。
【案例基本情况】
【案例基本情况】 （一） 方案制定 生理脱毒期和教育适应期是戒治过程的“艰难时期”，也是最佳纠正期，因此，对新入所戒毒人员进行体态评估和运动矫正非常有意义。对新入所戒毒人员科学地进行体态矫正训练，不仅能提高其恢复健康水平，而且对改善和矫正不良体态，树立戒毒信心，有着积极的意义。漳州所通过在入所体检增设体态评估项目以来，筛查不良体态的戒毒人员，并科学设计不良体态的运动矫正方案，对不良体态运动矫正前后进行数据对比，证实运动矫正方法科学有效，大大减少康复巩固期和回归社会适应期的开展大强度运动的运动风险。 1.体态评估专题理论教学 （1）让戒毒人员理解体态评估在康复训练的重要意义。通过对人体体态的静态、动态检查，正确的体态有赖于肌肉、韧带、筋膜、关节、平衡功能的正常以及良好的体态习惯； （2）正确体态的概念 正确的体态是当人体挺直站立时，耳垂（颞骨乳突）、肩峰、躯干中间、股骨大转子、膝关节及外踝稍前方应在一条垂直重力线上，在此体态下，重力线刚好处在颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎生理曲度的凹面，并产生一个协助维持各脊椎曲度的力矩，使人体能够以最少的肌肉收缩和最低的周边结缔组织压力来达到轻松站立，从而显著减少在站立或坐位时维持体态所需消耗的能量。 2.体态静态动态观察 体态的观察主要是戒毒人员自站然站立于体态评估图前，进行正面、侧面的对头颈、两肩、脊柱、骨盆、髋关节、膝关节、脚踝等部位的观察，填写戒毒人员体态观察评估表（见表1） （1）正面观察：铅垂线通过的标志点：额头—鼻尖—胸骨—肚脐—耻骨联合—两膝正中间—两脚踝中间 （2）侧面观察：铅垂线通过的标志点：外耳孔—肩峰—大转子—膝关节前面—外踝前约2cm。通过教学和练习,掌握正确体态姿势，练好身体康复训练基本功，提高关节灵活度，使戒毒人员的体质机能逐步恢复,不断改善身体形态。 （3）从正面和背面进行步态观察 （4）从冠状面和矢状面看脊椎是否正常，让戒毒人员做向下卷动的动作进行观察 （5）评估动作分析：让戒毒人员做四点支撑抬臂、臀大肌测试、臀中、小肌测试、俯卧撑测试、上卷腹测、测深层颈屈肌力量试、坐姿躯干旋转、坐姿耸肩测试八个动作进行测试。 戒毒人员体态观察评估表（表1） 戒毒人员姓名： 年龄： 编号： 测试时间：2020年 月 日 第一步 切面 问题评估 评估参考 结果 静 态 分 析 冠状面 颈椎侧曲 侧旋 颅骨中线与脊柱垂直 左右耳廓顶部水平地面 头部左右平均 嘴角是否高低不一 高低肩 耸肩 左右肩峰水平地面 斜方肌对称 胸椎、腰椎侧曲 颅骨中线与脊柱骶骨终点垂直 腰两侧空间大小 肩胛骨高低 左右肩胛上角水平 骨盆左右高低 髂后上嵴平行地面 长短腿 髂骨到正中线平行地面 X、O型腿 臀线中与膝后中到跟腱中垂直地面 足内外翻、扁平足 八字脚 矢状面 颈椎前移、后缩 耳垂与肩峰垂直地面 圆肩、含胸 胸椎问题、驼背 肩峰与髂嵴垂直地面 腰曲半手掌 腰椎问题 单侧手臂是否有超过身体 骨盆前后倾 髂前上棘与耻骨三角垂直 髂嵴到膝侧正中垂直 腰曲大小 骨盆后旋 膝关节超伸 髂嵴与膝侧正中到踝外侧垂直 第二步 正面和背面 X、O型腿 甩跨 步态分析 跟腱 八字脚 踮脚走路 圆肩 第三步 冠状面 观察竖脊肌两侧高度，了解脊柱两侧是否有侧弯或旋转 左 右 向下卷动 矢状面 观察脊椎哪一段不够灵活 颈椎 胸椎 腰椎 第四步 动态名称 目的 方法 测试结果 8 个 评 估 动 作 四点支撑抬臂 抬臂过程中肩带以及肩胛骨的稳定性 四点支撑，单臂交替抬起向前，观察肩胛骨是否稳定或异状，前锯肌胸小肌平衡 臀大肌测试 测试臀部两侧力量大小 俯卧在垫子上单侧腿屈膝大小腿90度，上侧腿伸直向上抬起极限，对比两侧高低判断两侧力量 臀中小肌测试 测试臀中小肌两侧力量大小 俯卧在垫子上，下侧腿屈膝大小腿90度，上侧腿伸直向侧上方依次抬起极限，对比两侧高低，判断两侧力量 俯卧撑测试 测试核心力量，肩胛骨是否稳定 夹肘开肘都可以，力量较弱的戒毒人员可以采取屈膝俯卧撑，注意观察肩胛骨内收幅度，评估肩胛骨稳定性 上卷腹测试 测试腹肌力量 仰卧屈膝、大小腿90度勾脚尖，戒毒人员双手贴大腿向前侧向上卷腹，手超过膝盖为标准 测深层颈屈肌力量 测试颈椎曲度 仰卧屈膝、大小腿90度，戒毒人员头抬起，肩膀离地，看脊椎和胸部距离判断颈屈肌力量 坐姿躯干旋转 测试多裂肌、回旋肌、腰方肌、腹内外等平衡 坐姿脊椎骨盆中立双手抱头侧旋，两侧对比 坐姿耸肩测试 测试肩胛提肌斜方肌双肩是否水平 自然盘坐，双手握拳屈肘，大臂抬至肩膀同高，耸肩还原，看双肩高度是否水平 3.根据体态观察和评估动作分析，据统计从2019年1月至12月入所的250名戒毒人员中有40名戒毒人员普遍存在不同程度的体态异常问题，包括肩胛骨内侧缘距离过大(12人)，高低肩(8人)，上交叉综合症(11人)，O型腿(6人)，尤其肩胛骨内侧缘距离过大和上交叉综合症前倾存在的戒毒人员较多。 4.大队召开康复训练研讨会，根据体态异常的处理原理（拉长过紧和缩短的肌肉，强化变弱的肌肉），与戒毒医院共同制定相关运动矫正方案。例如肩脚骨内侧缘距离过大处理方法为拉长过紧和缩短的肌肉:包括斜方肌上部，肩脚提肌，胸锁乳突肌，斜角肌，背阔肌，大圆肌，肩脚下肌，胸大肌和胸小肌。强化变弱的肌肉:包括深层颈屈肌，前锯肌，斜方肌中部，斜方肌下部，小圆肌，冈下肌，菱形肌。 （二）方案落实 1.针对异常体态戒毒人员评估情况不同，量身定制设计体态矫正方案也不同。每次运动矫正课的训练内容包括筋膜放松—拮抗肌伸展一核心激活一目标肌训练一伸展放松五部分。异常体态运动矫正方案中核心动作技术包括: （1）腹式呼吸法：采取仰卧或舒适的坐姿，可以把一只手放在腹部肚脐处，放松全身，自然呼吸，吸气时最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动；呼气时腹部自然凹进，向内朝脊柱方向收，胸部保持不动，最大限度地向内收缩腹部，把所有废气从肺部呼出去，这样做时，横膈膜自然而然地升起。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致，细心体会腹部的一起一落。 （2）山式站立;动作要领:两脚平行开立，微屈膝、臀夹紧、收腹、两臂置于体侧，头顶向上延展，保持肋间呼吸。 （3）脊柱退让;动作要领:屈膝坐于垫上，脊柱立直，双臂前举与肩同宽;呼气，脊柱由骸骨开始逐节向下退，贴近地面。 （4）胸部抬起;动作要领:屈腿仰卧于垫上，肘外分，骨盆中立位，呼气，由头颈开始脊椎逐节上抬至肩脚骨下沿抬离地面;吸气不动，呼气逐节下落还原。 （5）双踢腿;动作要领:俯卧，头转向一侧，呼气，绷脚、屈膝、踢腿3次;吸气，手臂后伸，离开地面，保持2-4秒。 2.运动矫正周期的确定。运动矫正周期分为三个阶段: 第一阶段(1-4次)评估、学习动作、建立基础、初步调整; 第二阶段(5-10次)调整核心失衡、加强核心，调整体态对称性练习、树立姿态肌、锻炼身体协调发力; 第三阶段(11-16次)针对性调矫正、巩固加强、建立正确发力模式、调整异常体态姿势。 3.运动矫正后测试结果分析.通过16次课的运动矫正，发现高低肩和上交叉综合症的戒毒人员改善效果明显(表2) 运动矫正后体态评估表（表2） 体态异常类型 矫正前异常体态人数 矫正后异常体态人数 矫正率 (恢复率) 肩胛骨内侧缘距离过大 12 3 75% 高低肩 8 1 87.5% 上交叉综合症 11 2 81.8% O型腿 6 3 50% 参加了矫正运动的戒毒人员，高低肩的矫正率为87.5%，训练前后有显著性差异，效果很好；上交叉综合症的矫正率为81.8%，训练前后有显著性差异，效果较好，肩脚骨内侧缘距离过大基本得到改善，矫正率75%，效果良好；O型腿改善效果相对来说有效果，矫正率只有50%，还需更多课时进行矫正。 4. 建立运动矫正跟踪档案 按照《国民体质测定标准手册》的评分要求，建立异常体态戒毒人员的运动矫正跟踪档案，通过对比体态前后对比照、俯卧撑，纵跳、选择反应时、闭目单足立等测定指标，参训戒毒人员体质有了较大的提高。
【案例思考】
【效果与思考】 经过16次课程的运动矫正，发现针对高低肩和上交叉综合症的戒毒人员矫正效果良好，针对肩胛骨内侧缘距离过大和O型腿需要更多课时进行矫正调理会有更好效果。 自有异常体态的戒毒人员进行运动矫正以来，其身体形态得到明显改善，不仅增强了身体抵抗力，例如身体素质较差的戒毒人员感冒次数减少、心肺功能明显提升等；还磨练了意志、净化了心灵、调整了心态、提高了戒治意愿，实现了戒毒人员自我约束意识的提高和精气神的改善，对戒除毒瘾有着积极的意义。 在戒毒人员家属探访日期间，戒毒人员的焕然一新的变化让家属们耳目一新，在得知是参加戒毒所开展的异常体态运动矫正项目产生这一变化后，也纷纷向民警取经，了解运动矫正体态的相关事宜，较好地与戒毒人员家属建立信任，创造了家庭亲情帮教的新途径。 正如戒毒人员陈某说的那样：自从体态改变有明显的效果，日常生活中变得更加自信了，增强了戒毒动机，而且对身体的康复训练有着很好的帮助作用。
