案例内容
【案例背景】
本案例是对一名突发失语性癔症的女性戒毒人员进行心理咨询和诊疗的案例。在一次晚间观看新闻后，民警组织戒毒人员进行讨论发言。突然，戒毒人员李某在毫无征兆的情况下瘫倒在地，陷入昏迷状态。经医生紧急处置和初步诊断，发现李某脉搏、呼吸等生命指标均正常。大约半小时后，李某自行苏醒，但已不能发出声音。送医院经体格检查，未发现李某存在任何器质性病变，经精神科会诊，最终诊断为失语性癔症。经过8次心理干预和咨询，咨询师主要采用了积极心理暗示、“空椅子”技术、构建“安全岛”技术，李某基本恢复了正常讲话的水平。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，女，23岁，初中学历，未婚，无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病，性格偏内向。父母常年在外务工，年幼时跟随没什么文化的爷爷奶奶生活在农村。因疏于教育与管理，来访者的学习成绩很差，勉强上完初中后就辍学出去打工。在工厂里，因为年龄偏小，常被工友欺负。后来受身边朋友的不良影响，渐渐沾上了毒品，并越陷越深，直至无法自拔。 1.个人主诉（书写） 一周前，在看完新闻后，分管民警组织我们谈谈心得体会。自己当时很紧张，有种上学时被点名起来回答问题的感觉一样。仍记得那时候，自己非常胆小，课堂回答问题对我来说就是最大的心理折磨。三年级时，有一次在明知道答案的情况下，我回答得磕磕巴巴，结果招来了身边同学们的哄堂大笑。老师不但没有及时制止，还自顾自得地笑得前仰后合。那时，我恨不得找个地缝钻进去，真是太丢人了！所以，我后来在课堂上索性就不再开口回答问题，久而久之，老师也就不再点我的名，我最终成了那个“无声”的人。 那天，看着身边同戒被一个个叫起来回答问题时，这种令人窒息的感觉越来越强烈，心“咚咚”地直跳，嗓子发干发紧，脑袋一片空白。然后眼前一黑，就什么也不知道了。在最初一周里，医生一直鼓励我，说我的发声器官都是正常的，让我大胆地开口讲话。最开始我连一点声响都发不出来，现在可以咳嗽以及能非常吃力地小声挤出个别字眼。除了不能正常讲话，我的其他各方面均正常。 自从上次晕倒醒来后，发现不能开口讲话了。自己想说话时，总感觉喉咙被紧紧掐住了一样，无论怎么用力说，就是说不出来。 2.观察和他人反映 来访者衣着整洁，情绪相对稳定，精神状态良好，感知能力正常，纸笔交流时思维逻辑清晰，除不能正常开口讲话，未见其他明显的躯体性疾病和精神病性症状。 从来访者的分管民警处了解到：来访者平时性格偏内向，与身边人交流较少，其他方面均正常。自从晕倒不能讲话后，来访者情绪状态总体稳定，偶尔会有一定的焦虑情绪，饮食睡眠正常。 3.SAS量表显示：标准分为58分，表明来访者有轻度焦虑症状。 根据来访者的综合情况，结合心理测试结果，来访者属于失语性癔症，伴有轻度的焦虑情绪。 （二）方案制定 具体目标：协助来访者打开上学发言遭哄笑的创伤心结；减轻来访者的交流情绪；逐步恢复来访者的正常讲话能力。 最终目标：协助来访者端正认知方式，探索发现自身的优点，形成积极乐观的心态，逐步增强自信心，完善人格个性。 （三）方案实施 1.建立良好的咨访关系（共1次，采用纸笔交流的方式） 在本阶段的摄入性会谈过程中，咨询师积极运用尊重、真诚、共情等咨询技术，通过营造一个融洽的交流氛围，消除来访者的顾虑和戒备心理，赢得了她的信任，进而构建了良好的咨访关系，利于后续的咨询工作。针对来访者对自我仍不能讲话而滋生的一定担忧情绪，咨询师选用了SAS量表进行测试，获得的标准分为58分，表明来访者伴有轻度的焦虑情绪，需进行适当的情绪疏导。 2.针对性运用心理咨询技术（共6次） 在建立良好咨访关系的基础上，结合来访者袒露的相关情况，针对性地进行了6次心理咨询。现总结如下： 第一次咨询（纸笔交流），探寻来访者学生时代“静默”的心结，布置“纸笔对话”的课后作业。来访者对于那次课堂发言遭到哄笑，特别是那位老师的行为直接造成了幼年心理的较大创伤，导致其后来不敢在公众场合发言，相关记忆和影响直到现在仍无法消除。咨询师进行了相应的引导，清晰了来访者对该事件的记忆。咨询结束前，咨询师运用了“变相”的“空椅子”技术，建议来访者回去之后，找一个相对大段的时间，在空白的A4纸上用对话的方式，写出其多年来想对那位老师说的所有话，以及该老师相应的回答。 第二次咨询，来访者用心感受自己所写的与老师的对话，并尝试性地小声阅读，进一步加强其代入感。因为在作业环节，来访者经过了自己的理性思考，将积压在内心多年的创伤性话语统统写了下来，这既是一种心理宣泄，也是对老师当年行为的理解与接收。如此反复体验之后，咨询师建议来访者把写的内容慢慢地毁掉，这是对“静默”心结事件的一次正式告别。 第三次咨询，重点积极心理暗示，布置诵读的课后作业。咨询师通过引导来访者发出咳嗽以及说出少量的字词，以此肯定其发声器官功能的良好，并援引了之前医院检查的正常结果，对其进行最直接的鼓励和积极的心理暗示。 第四次咨询，持续积极心理暗示，布置诵读的课后作业。咨询师及时肯定来访者在说话发声方面取得的进步，哪怕是微弱的、细小的，不断鼓励，积极暗示，为其注入强劲的外界支持和积极的心理暗示。 第五次咨询，为其构建“安全岛”，引导其寻求内心的支持。考虑来访者性格偏内向，其社会支持系统较弱，加上身处戒毒所的特殊环境，咨询师通过适当的引导语，努力协助来访者构建“内在的安全岛”，以利于其今后面临压力时的自我调节。 第六次咨询，持续积极心理暗示，布置诵读的课后作业。经过一系列的心理咨询和诊疗，来访者从逐步恢复的说话现状中不断增强了自信。咨询师有意识地进一步引导强化来访者，在人前阅读及讲话的能力锻炼。 3.结束咨访关系（共1次） 咨询师在这一阶段主要任务是巩固前期所取得的咨询效果，对来访者的积极表现给予了充分肯定，促使来访者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题。与此同时，咨询师逐步解除了与来访者建立的咨访关系，使其能够以自我独立的角色去迎接拥抱生活。 最后，再次对来访者施测SAS量表，所得标准分由原来的58分降为43分，表明其焦虑情绪已基本消除。 （四）实施效果 自我评估：自己现在已经能够连贯地说话，基本恢复了原有的讲话能力，只是发声时会感到有轻微的气流不足的感觉，需要稍许的停顿。最值得一提的是，自己敢于当众发言了，感觉很好。 同戒评价：感觉她现在确实变了很多，心情变好了，胆子变大了，也愿意和我们交流了。 咨询师评估：来访者能够相对平和地看待和接受上学时那次被“哄笑”的事件，逐步恢复了说话的能力，并且乐于与身边人交流，敢于当众讲话，情绪良好，态度积极乐观。 心理测试结果：咨询结束后，通过对来访者完成的SAS测试，所得标准分由原来的58分降为43分，说明其焦虑情绪已经基本消除。 社会功能恢复：来访者情绪状态良好，与身边人的交流明显增多，同时也敢于在众人面前发表自己的看法。
【案例思考】
（一）心理咨询效果不会是立竿见影，要在反复中保持耐心 由于该案例的特殊性，咨询师进行了一次中长程的心理咨询。在咨询过程中，来访者说话能力的改善出现了停滞甚至倒退情况，但咨询师能够时刻保持耐心，这本就是对来访者最直接的心理支持。 （二）心理咨询技术并不是一成不变，要在实际中学会变通 对来访者上学时的心理创伤事件，咨询师运用了“空椅子”技术。由于来访者不能进行正常的言语交流，咨询师灵活变通地以“纸笔对话”书写的方式展开，达到了同样的效果。 （三）心理咨询过程并不是单向输出，而是咨访间同向共进 咨询师结合来访者的实际情况，制定了详细咨询诊疗方案。与此同时，来访者受领了各项课后作业，均能够尽最大努力配合完成。这样，咨访间形成了互进共促的良好效果。
