案例内容
【案例背景】
认知障碍是神经系统疾病中的常见症状，是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面一项或者多项受损。当上述认知域出现两项或两项以上的功能障碍时，患者可出现痴呆的症状。认知障碍是由于阿尔茨海默病、脑血管病、焦虑、抑郁等原因引起。由于原发疾病的多样性，认知障碍也可出现在所有的年龄段。 吸食新型毒品的戒毒人员，因为毒品对大脑神经系统的严重损伤，会出现程度不一的精神认知障碍。本案例通过采取记忆训练、音乐治疗、运动治疗三种方式来改善戒毒人员的认知障碍，从而达到帮助戒毒人员缓解病情，促进其积极戒治的成效。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员刘某，女，2000年出生，小学文化，未婚。刘某为家中独生女，幼时父母不在身边，跟随爷爷奶奶生活，未成年时结交不良男友，受男友影响而涉毒，不成熟的情感挫折导致刘某心理受伤，之后刘某一直无所事事，靠毒品度日。 2018年时第一次被强戒时尚未成年，2020年再次被强戒。入所以来，刘某内向敏感，不愿与民警、同戒沟通交流，思想比较偏执，时常与同戒发生矛盾，发生矛盾时不能认识到自身问题，将全部责任归咎于对方，认识不到毒品危害，认为吸毒是个人行为，戒治积极性差，在戒治中自暴自弃。 （二）原因分析 个人因素：年幼时父母不在身边，跟随爷爷奶奶生活，过早步入社会接触不良朋友，文化程度较低导致其对毒品的认识不全面。 家庭因素：父母的不管不顾、爷爷奶奶的溺爱纵容最终造成刘某深陷毒品，毒品基本伴随着刘某的整个青春。 环境因素：初次进入戒毒所时尚未成年，心智未成熟、未对毒品形成鲜明的认知，出所后再次与毒友接触，走上复吸的道路。 心理因素：敏感多疑、容易自我怀疑和自我否定、不信任他人、存在焦虑暴躁等负面情绪、抗压能力较弱。 （三）方案制定与实施 针对刘某的性格特征及认知障碍，民警针对其主要问题制定了戒治方案，采取以下针对性的措施： 1.记忆训练 目的：通过引导戒毒人员描绘思维导图，看到思想、想象力及创造力一步步演变的过程，从而达到改善认知障碍的目的。 训练方法： 第一步：让戒毒人员在一张白纸的中央画一个图像，代表自己的目标。告知不要担心自己画不好，没关系。重要的是用一幅图作为思维导图的起点，因为图像可以激活想象力，启动思维。 第二步：绘制从中央图像向外发散的第1个粗线条。绘制主分支的其中一个方法是从中央图像出发画两条线，使它们在尾端连接，然后在其中间涂色。不要画直线，而要画弯曲的线条，因为弯曲的线条更悦目，因此也更容易被大脑记住。 第三步：为主、分支涂色。 第四至七步：让戒毒人员在每个分支上写1个与主题相关的关键词，代表戒毒人员目前的主要想法。添加二级分支，并且写上关键词。 笫八步：按照顺时针顺序，为另一主题绘制另一条主分支。让戒毒人员为自己的思维导图添加几条空白分支。 第九步：让戒毒人员为自己相关的次级想法绘制第二、第三级分支。二级分支与主分支相连，三级分支与二级分支相连，以此类推。在这一过程中，联想就是一切。可以就某一情形问以下问题来为每个分支选择关键词：谁、什么、哪里、为什么、怎么样。 第十步：不仅仅是中心思想要使用图像表示，而是只要有可能就使用图像。图像可以大大地强化记忆。 第十一至十三步：继续这个过程，直到完成手绘思维导图。 思维导图训练能增加信息的输入，使左右大脑协同作战，改善戒毒人员的认知功能。制作思维导图需要充分运用左右脑的机能，协助人们在逻辑与想象之间平衡发展，戒毒人员用纸笔来绘制导图，在每个分支上，用文字标名关键词，同时绘图采用多种颜色的笔，可促使更多的脑细胞参与活动，使大脑左右协同作战，同时开发左右半脑，激活更多的脑细胞，改善戒毒人员认知和行为表现。 2.音乐治疗 进行音乐治疗前，需要身体和心理的放松，咨询师指导刘某选择她自己感觉最舒服的姿势，播放了简单、宁静、舒适的背景音乐，让刘某进行有节奏的吸气呼气练习，从最初两个节拍一次呼吸，逐渐增加呼吸的频次，最后达到呼吸平稳。 第一次治疗：咨询师选用包含几种乐器的纯音乐引导刘某想象，帮助她梳理自己面对的困难，亲人的关爱，未来可以期待的美好生活。为增强音乐治疗效果，咨询师建议刘某每天增加适量运动，保证饮食规律，调整好生活作息，身体状态平衡会促进心理稳定。 第二次治疗：利用空闲时间为其讲授音乐的基本理论知识，带其认识音符、音高、节奏等理论知识，训练她歌唱的发声技巧，并且在歌唱的时候要求她学会认知情感，表达情感，控制情感，进而上升为在戒治生活中要控制自己的情绪。 第三次治疗：音乐创作，重新接纳自我。咨询师借助音乐创作的机会，让刘某放下心中的顾虑，与其他戒毒人员互动，培养坚强、自信的自我，为克服自卑敏感心理跨出勇敢的一步。 第四次治疗：小组演唱，强化领悟。为了帮助刘某把歌曲讨论和心理分析的认知感悟转化成一种深刻的生命体验，咨询师让刘某参加戒毒人员音乐兴趣小组活动。刘某和兴趣小组成员一起再次聆听这首歌，然后刘某在舞台上进行了深情地演唱。刘某的歌声时而悲伤，像是表达对痛苦经历的回忆；时而温柔，像是感悟人生的真谛；时而刚劲，像是展示对毒瘾不屈服的意志。其他成员被刘某的歌声所感染，在合唱声中，刘某与同戒的关系更加和睦，为日后的积极戒治奠定了基础。 3.运动治疗 有认知障碍的人可以通过学习瑜伽或冥想来调节气息，因为平和地去呼吸会带来给人带来新鲜的思维并且活跃大脑，提高大脑的血氧饱和度，以此来达到情绪上的恢复，这对于有认知障碍的人来说能够延缓疾病发作。针对戒毒人员刘某的特殊性，选择在康复训练活动时间开展，具体安排如下： 日期 训练项目 训练内容 训练时长 第一周 柔韧性训练 脊柱放松、伸展腰臀 60分钟 第二周 柔韧性训练 伸展躯干、伸展腿筋 60分钟 第三周 柔韧性训练 胸腔扩展、全身方放松 60分钟 第四周 灵活性训练 障碍跑 30分钟 第五周 灵活性训练 交叉绕臂 30分钟 第六周 灵活性训练 全身波浪起 30分钟 根据戒毒人员自身身体情况及时间安排，灵活安排训练内容，一般20s*3一组、每次3组。 （四）实施效果 自我评价：能够充分认识到毒品的危害，在与同戒的相处中以及民警的交流中能够感受到自己的认知障碍有了改善，尤其是在运动训练开始之后，身体状态逐步转好、情绪上也恢复很多。 同戒评价：刘某目前情绪有明显改善，能够比较主动积极地融入集体，基本能够做到与同戒和睦相处、互帮互助。 民警评价：刘某的戒治积极性有了明显提升，能在日常戒治中比较好地控制自己的情绪，比较积极主动地参加所部组织的活动。
【案例思考】
（一）要对症下药，必须切实了解戒毒人员基本情况 掌握戒毒人员基本情况是每一位民警开展工作的前提条件，但是许多民警对戒毒人员的了解仅仅停留在表面。要想深入掌握戒毒人员的相关情况，开展相关训练治疗，前提就必须与戒毒人员多谈话，使戒毒人员打开心门，切实掌握戒毒人员的相关情况及思想动态，这样才能知道问题出现的原因，有效促进戒毒人员后续相关工作的积极开展。 （二）改善认知障碍，必须适时跟进戒毒人员训练情况 在训练治疗的过程中遵守安全第一的宗旨，如若出现任何意外情况，应及时叫停，查看情况。训练治疗是一个漫长的过程，在过程中每一次都要全面记录戒毒人员的情况，并对此次训练进行总结研讨，及时根据戒毒人员情况改进训练方案。由于毒品的长期损害，戒毒人员的身体机能和身体素质都比普通人差，特别是女性戒毒人员不宜参与强度过高的体育训练，因此在设计运动方案时要格外注意。同时还要遵守循序渐进的原则，运动负荷一定要从小到大，一般从低强度、短时间开始，在戒毒人员适应后再逐渐增大运动量和运动强度。 （三）多以激励为主，提升戒毒人员戒治积极性 目前的训练治疗工作多以民警引导为主，在工作中要注意引起戒毒人员的“共鸣”，同时创新工作方式，让戒毒人员可以全身心地投入到训练治疗中，进而增加戒治工作的实效性。在训练治疗中，可以多增加竞技类及自我展示类项目，有助于增强戒毒人员的戒治积极性。
