案例内容
【案例背景】
所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折，经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症，骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车，离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。 戒毒人员周某在走楼梯下楼去做康复训练时，不慎踩空，从楼梯滚落，造成胫骨骨折，大队马上上报戒毒医院，戒毒医院接到报告后，立即组织医护人员赶到现场进行急救。
【案例基本情况】
基本病因：胫骨骨折可由间接暴力或直接暴力引起。当从高处坠落受伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿着胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。 现场急救：当戒毒医院赶到现场后，戒毒人员周某出现了以下症状体征： (1)休克：常因广泛的软组织损伤，大量出血，剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 (2)发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。 医生马上上报应急领导小组，启动所内应急系统同时进行查体，戒毒人员出现了骨折的专有体征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短; (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 因为以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折，裂缝骨折。 在医生查体后，马上进行创伤现场急救。急救首要原则是抢救生命。一，如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;二，昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物;三，病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位;四，开放性骨折伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。五，严重出血者若使用止血带止血，可采用压迫止血方法。要记住的是捆扎止血时，必须记录扎带的时间，一般不宜超过1小时，以免时间过长导致肢体缺血坏死。一般每1小时需放松止血带至少5分钟。出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口的远心端做包扎。如果出血颜色鲜红且呈快速涌处状，是动脉血，应在伤口近心端包扎。 进行现场急救后，马上对戒毒人员进行断肢固定，以此减少戒毒人员的疼痛及周围组织继续损伤，同时，急救车到来后，将戒毒人员转送到上级医院进行进一步治疗。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。 骨折治疗：胫骨骨折治疗的基本原则是解剖复位，缺损区域植骨，坚强的内固定，保护软组织，术后早期关节功能锻炼。骨折端的重叠、成角和旋转移位应完全矫正，避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。戒毒人员周某为开放性骨折，应进行彻底清创，同时整复骨折，利用跟骨牵引维持骨折对位，伤口愈合后则加夹板固定。同时注意发生骨筋膜间隙室综合征：小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成骨筋膜间室综合征，其中以胫前间隙综合征的发生率最高。急性期及恢复期可选用解热镇痛消炎药及消肿药物、抗生素等，以控制疼痛和肿胀，预防感染，促进恢复。
【案例思考】
戒毒人员周某在进行了一段时间的住院治疗后，回归到强制隔离场所进行胫骨骨折的恢复，戒毒医院为其专门制定了康复训练计划，与大队配合，知道其进行患肢的康复训练：第一，外固定后早期疼痛减轻，即刻进行股四头肌的静力性收缩运动、髌骨的被动活动以及跖趾关节和趾间关节的活动。第二，外固定去除以后伤口愈合，可以充分练习下肢各个关节的活动并逐步去拐行走。第三，增加髋、膝、踝关节的活动度训练。可以做起立与坐下练习，健肢的站立、患肢髋的屈伸、内收外展活动，膝踝关节屈伸活动，踝关节内外翻、抗阻活动。同时告知周某，外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折的固定。 胫骨骨折包括胫骨干的骨折和胫骨平台的骨折。胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。造成胫骨骨折的原因有很多，包括直接暴力和间接暴力。对于骨折术后康复过程的原则是在维持胫腓骨骨折手术后位置稳定的情况下促进骨折的愈合，逐渐恢复下肢负重及运动功能。 由于戒毒场所的特殊性，要求戒毒医院必须具备急诊急救的能力，立足于现场对伤员实施及时、有效的初步救护，伤员最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻”，在此期间，抢救及时、正确，生命有可能被挽救；反之，生命丧失或病情加重。现场及时、正确的救护，为医院救护创造条件，就能最大程度地挽救伤员的生命。所以，作为戒毒场所的医务人员责任重大，并且任重道远，但是，作为医务人员，救死扶伤是我们的天职，我要在今后的工作中，加强学习，提高处置应急情况的能力，为戒毒场所安全、稳定的发展贡献自己的力量。
