案例内容
【案情简介】
2017年08月28日09时50分许，许某驾驶闽XXXXX号小型轿车，由福建省XX镇方向行驶，途经县道XX线50KM+195KM交叉路口路段时，与XX镇往YY村XXX镇方向行驶由陈某某驾驶的无牌号轻便摩托车发生碰撞，造成陈某某受伤及两车不同程度损坏的交通事故，陈某某送医院抢救治疗无效死亡。因交通事故处理需要，委托福建南方司法鉴定中心对陈某某死因进行法医病理鉴定。
【鉴定过程】
福建南方司法鉴定中心法医于2017年11月01日16：00在XX附属第一医院太平间对死者陈某某尸体检查情况如下： 一般情况：成年女性尸体一具，平放于尸体转运车上，死者消瘦，尸长155cm，尸斑淡红色，双下肢可见网格状腐败静脉网。 头面颈部：头颅未见明显畸形，未扪及头皮下血肿及骨质缺损。双眼睑结膜苍白,角膜重度混浊，口鼻耳孔未见分泌物流出；颈项部未见损伤痕。 躯干部：胸廓左右对称，未扪及皮下气肿，右侧肋骨可扪及骨擦感；腹部稍膨隆。 四肢部：双上下肢皮肤未见表皮剥脱，未检见骨折征，左小腿有散在圆形及椭圆形红色斑块。 会阴部：无异常检见。 （二）尸体解剖及组织病理学检验 1、解剖检验（2017年11月01日，XX附属第一医院太平间）： 头部：切开头皮，头皮下未见出血，颅骨未骨折，颞肌未见出血，锯开颅盖骨，暴露颅腔，剪开硬脑膜，见脑回增大，脑沟变浅，并见分布于额顶叶斑片状出血，其中右顶叶一处片状出，大小为4.5cm×2.0cm,脑底动脉环形态无异常，未检见出血，颅底未检见骨折；小脑双侧扁桃体对称 未检见隆起。 胸腹部：沿前正中线纵形切开颈、胸、腹部，颈部肌肉无出血，舌骨无骨折，喉头无水肿。胸骨无骨折，右侧第5、6肋骨折，沿肋软骨处剪断肋骨，暴露胸腔，胸腔器官位置正常，双侧胸膜粘连，胸腔少量积液，心包腔内少许液体，心外膜未见出血，双肺表面光滑，稍膨隆。腹壁脂肪厚0.2cm,腹腔各脏器位置正常，大网膜未见明显钙化斑点，腹腔未见积血、积液，脏器未见损伤、出血，胃内容为暗红色粘稠状物，部分肠管呈墨绿色，小肠肠腔内亦有少量暗红色粘稠状物。 2、器官检验 脑：重1181克，脑顶部有暗黑色不规则斑块三处，该切面皮质呈暗褐色，脑回增宽，脑沟变浅，脑底动脉环结构未见异常，其余脑切面未见软化灶；小脑及脑干未见软化灶。 心脏：重247克，右心室厚度0.3cm，左心室厚度1.2cm，主动脉瓣周径6.0cm，肺动脉瓣周径7.0cm，二尖瓣周径7.0cm，三尖瓣周径6.5cm，各瓣膜未见粘连及增厚，腱索无断裂，乳状肌形态正常。 冠状动脉开口无异常，左右冠状动脉管腔未见狭窄。 肺脏：左肺重706克，右肺重800克。双肺表面较光滑，双肺及肺门未扪及结节及肿物，切面未见出血及梗死灶。 肝脏：重1138.5克，大小为20cm×13cm×8cm，表面光滑，切面未见坏死及出血。 肾脏：双肾重281.5克，包膜易剥离，皮髓质分界清，皮质厚度0.5cm。 脾脏：重55.5克，大小为7.5cm×5cm×2cm，切面皮髓质分界欠清。 胰腺：重79.5克，大小为15cm×3.5cm×1.5cm，表面及切面未见出血及坏死。 胃：幽门狭窄，胃体部黏膜二处浅表溃疡。 肠：黏膜未见溃疡肿物。 3、组织病理学检验 脑：蛛网膜下腔有多量红细胞聚集，相邻脑组织呈裂隙状，红细胞渗入。脑组织疏松，神经细胞核溶解、消失，胶质细胞增多。小脑蒲氏细胞脱失。 肺脏：肺泡腔内有大量以中性粒细胞和淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，伴以红染的纤维素渗出，部分肺泡腔有红染液体聚集，部分肺泡腔萎陷。肺泡隔可见纤维组织增生。 心脏：心肌纤维排列规则，心肌间质增宽，部分心肌纤维呈波浪状排列，胞浆红染，横纹不清，未见出血及淋巴细胞浸润。 肝脏：肝小叶结构尚清，肝细胞索排列稍乱，未见出血及坏死。 脾脏：脾被膜增厚，脾小体可见，脾窦空虚。 胰腺：胰腺组织呈弥漫性自溶改变，未见出血及脂肪坏死灶。 肾脏：肾小球小血管充血，肾球囊间隙稍宽，部分肾小管立方细胞浊肿，小管腔未见管型，间质未见炎性细胞浸润。 胃肠：黏膜自溶。 4、法医病理学诊断： ⑴ 颅脑损伤：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血； ⑵ 右侧第5、6肋骨骨折； ⑶ 支气管肺炎、局限性肺不张、肺淤血； ⑷ 脾被膜增厚； ⑸ 胰腺、胃肠等器官组织自溶（中度-重度）。
【分析说明】
1.对死者陈某某进行全面系统的尸体解剖和组织病理学检验，检见脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，结合临床资料其面骨骨折（右侧颧骨、右侧颧弓、右侧眼眶外侧壁、右侧上颌窦前壁、后外侧壁多发骨折）及面部挫伤（上颌窦积血），说明陈某某头面部受到外力作用，外力可引起脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血。 2.组织病理学检见支气管肺炎、局限性肺不张，结合临床诊断“双侧肺挫伤、右侧肋骨骨折”，其支气管肺炎及局限性肺不张为肺损伤后继发的病理改变。 3.尸体解剖见右侧第5、6肋骨骨折，与临床诊断吻合，此外，未检见其他致死性病变。 4.取陈某某右心血液送检做毒物检验，未检出氯胺酮、苯丙胺类毒物、巴比妥类镇静催眠药物、苯二氮卓类镇静催眠药物、有机磷杀虫剂、呋喃丹、毒鼠强等毒（药）物，故可排除上述毒（药）物中毒致死的可能。 综上所述，陈某某系交通事故致颅面、胸部等多处损伤，继发肺部感染，最终导致呼吸循环功能衰竭而死亡。
【鉴定意见】
根据委托方案情介绍、毒物检验结果、法医学尸体解剖以及组织病理学检验所见，陈某某系交通事故致颅面、胸部等多处损伤，继发肺部感染，最终导致呼吸循环功能衰竭而死亡。
