案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，女，31岁，已婚，无子女。2021年，王某在一次吸食毒品后产生幻觉，从二楼跳下导致左腿髌骨骨折。同年11月，王某因吸毒成瘾被公安机关送至辽宁省女子强制隔离戒毒所。入所后，王某常以左腿髌骨骨折尚未痊愈为由拒绝参加所内各项戒治活动，情绪消极，戒治信心不足。
【案例基本情况】
一、科学评估，正确引导 王某入所后情绪消极，一开始时对大队的日常康复训练活动很抵触。大队干警第一时间找到王某开展个别谈话，耐心了解王某各方面情况，使王某逐渐打开心结，向大队干警诉说自己左腿髌骨骨折在当地医院治疗后没有遵从医嘱继续进行专业的康复，导致其左腿至今留有后遗症，致使其参加所内康复训练的积极性不高。 在了解情况后，大队干警带其来到所内戒毒医疗中心和康复训练中心进行专业评估、测试。戒毒医疗中心的专业干警对王某的伤情进行了检查，诊断结果为：左腿髌骨骨折后导致的左腿膝盖阵发性疼痛及轻微活动受限。建议王某尽早进行系统化的康复训练，否则会造成肌肉萎缩等问题，影响其今后的正常生活。康复训练中心会同戒毒医疗中心，针对王某左腿伤情，决定对其进行一对一的康复训练指导，王某表示积极配合此次康复训练方案实施。 二、对症下药，制定方案 针对王某的伤情，所内康复训练师将王某的康复训练方案分成三个阶段： 第一阶段是关节活动度及肌力训练。此阶段运动强度较低，目的是逐步恢复其左腿的基本机能，建立信心，为后续康复训练打下基础。此阶段康复训练采用一对一康复训练指导，为期2周。 第二阶段是功能恢复训练。此阶段运动强度逐渐提升，在王某主观能承受的基础上逐渐增加运动负荷，有利于更快恢复王某左腿的各项机能。此阶段继续采用一对一康复训练指导，为期4周。 第三阶段是巩固训练。让王某回归大队的日常康复训练之中，不再安排一对一康复训练指导，目的是让王某顺利融入大队日常戒治活动，运动强度以王某主观疲劳感觉为主，为期2周。 三、循序渐进，实施训练 （一）第一阶段 第1-2周训练处方 （表1） 训练项目说明 ①膝关节主动屈伸训练：关节可动范围内主动屈伸膝关节训练，速度缓慢。 ②膝关节被动屈伸训练：康复训练师一手扶王某腘窝部被动抬高伤肢，另一手扶伤侧踝上部在膝关节可动范围内被动屈伸训练，速度缓慢，注意肌张力的改变。 ③股四头肌收缩训练：下肢伸直，用力收缩股四头肌，使髌骨上提。维持收缩10秒，后将肌肉完全放松10秒。 ④直抬腿训练：完成主动及助力直抬腿训练。 ⑤负重直抬腿训练：伤肢左踝上部负重3千克沙袋直腿抬高。 ⑥踢腿训练：保持站立，右腿膝盖略微弯曲保持平衡。左腿伸直，尽量抬高，使脚尖向上。踢腿动作速度缓慢，不宜用爆发力。 日期 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 训练 项目 ①+② ②+③ ③+④ ④+⑤ ④+⑥ ⑤+⑥ 休息 调整 训练 时间 第1周每天25分钟；第2周每天30分钟。 训练 强度 低强度：运动时心率保持在最大心率（220-年龄）的40%-54%，即心率76-102次/分。 （二）第二阶段 第3-6周训练处方 （表2） 训练项目说明 ①靠墙静蹲：背部保持挺直，双脚分开，间距略超过双肩，屈膝30度，靠墙静蹲。此训练重点加强股四头肌内侧力量。 ②爬楼梯：注意上楼时先迈出健康的腿，下楼时先迈伤腿，速度不宜过快。 ③侧向跨跳训练：左脚侧向发力抬起右膝，重心右移，右脚着地的同时抬起左膝；右脚侧向发力抬起左膝，重心左移，左脚着地，如此反复。 ④腿部抗阻训练：将弹力带固定在双腿膝盖下方，双脚与肩同宽分开站好，左腿用力向外侧拉伸，保持2秒后回到原位。右腿重复同样的动作。 ⑤前踢腿跑：在原地跑的基础上，大腿带动小腿，向前弹出小腿。 ⑥平衡稳定性训练：伤肢半蹲站立，站立时间以健肢接触地面为止。 日期 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 训练 项目 ①+② ②+③ ③+④ ④+⑤ ④+⑥ ⑤+⑥ 休息 调整 训练 时间 第3-4周每天35分钟；第5-6周每天40分钟。 训练 强度 中强度：运动时心率保持在最大心率（220-年龄）的55%-65%，即心率104-123次/分。 （三）第三阶段 王某按照大队的整体康复训练计划参与每日的康复训练活动，训练时长和训练强度低于其他戒毒人员，以王某主观疲劳感觉为主。训练过程中康复训练师要注意对王某的训练指导，避免对伤肢造成二次损伤。 第7-8周训练处方 （表3） 日期 训练内容 训练 时间 训练强度 周一 广播体操+队列训练 每天45分钟 中强度：运动时心率保持在最大心率（220-年龄）的55%-65%，即心率104-123次/分。 周二 高抬腿走+双臂绕环走 周三 转体走+健身操 周四 反口令动作+八段锦 周五 划船机+太极拳 周六 木兰操+快走 周日 休息调整 四、对比测试，检验效果 因王某训练前伤肢有明显的阵痛及活动受限，所以康复训练师有针对性地选取了三项测试内容以检验训练效果：一是伤肢阵痛频率，二是伤侧膝关节屈曲度，三是国民体质测试。在训练前及每个训练阶段结束后分别对王某进行测试，结果如下： 训练前后测试数据 （表4） 测试阶段 伤肢阵痛频率 伤侧膝关节屈曲度 国民体质测试分数 训练前 9次/周 135° 45 第一阶段训练后 7次/周 149° 56 第二阶段训练后 4次/周 162° 61 第三阶段训练后 2次/周 173° 70 从表4测试数据对比可直观反映出经此次专项康复训练方案的实施，王某伤肢的阵痛频率明显降低，由9次/周减少到2次/周；伤侧膝关节屈曲角度由135°提高到173°，基本达到与另一侧膝关节相同的活动度；国民体质测试分数由45分提高到70分，基本达到正常成年人的身体机能水平。
【案例思考】
一、对因特殊伤情难以参加大队日常康复训练的戒毒人员，戒毒场所要通过专业评估全面了解情况，找到症结，“因病施治”，制定一人一策的康复训练方案；同时针对戒毒人员的畏难情绪，及时开展个别谈话和心理疏导，帮助戒毒人员克服困难，树立信心。用专业和耐心为戒毒人员提供康复指导，使其逐步回归正常的戒治生活。 二、任何康复训练项目的实施都要有定期的训练效果评估测试，以便随时调整训练计划。本方案中选取具有代表性的测试指标，在每个训练阶段结束后进行测试，根据戒毒人员康复程度调整相应训练方案。通过测试数据也能使戒毒人员直观地感受到训练效果，提高戒毒人员的训练热情。 三、康复训练要遵从循序渐进的原则，逐步培养运动兴趣。训练伊始要选择低难度、低强度的训练项目，在戒毒人员逐渐适应后，增加训练负荷，要避免训练强度的突增突减；任何康复训练项目的实施都不能急于求成，需要在一定时期内不间断的科学训练才能达到良好的训练效果，戒毒场所要在整个训练过程中逐步培养戒毒人员的运动习惯，为其回归社会打下良好基础。
