案例内容
【案例背景】
动机式访谈法（Motivational Interviewing,MI）的概念由心理学家米勒（Miller,1983）提出，其基础框架是行为改变的跨越理论模型，咨询师通过探索来访者的改变理由，不断强化来访者对于改变目标的动机和承诺，最终改善其不良行为和负性情绪。 戒毒人员李某，男，26岁，小学文化，因滥用毒品被公安机关决定强制隔离戒毒两年。临近解戒出所，李某希望回归社会后谋求一份正当职业，但苦于自己没有专业技能、缺乏工作经验，又害怕其吸毒经历被用人单位“另眼相看”，在转入回归指导区后，产生了焦虑情绪。 经过初步的了解，咨询师认为李某的矛盾心理较为明确、内在动机较为丰富，且李某即将解戒，时间上并不宽裕，动机式访谈法起效时间短、干预效率高的特点正适合本案例的现实情况，故采取此方法。
【案例基本情况】
一、咨询师观察到的情况 李某衣着整洁、举止得体、面带愁容，其访谈表现为眼神闪烁、抓耳挠腮、语速较快。 二、诊断鉴别 李某自述其睡眠质量较差，食欲不振，有主动寻求帮助的心理动机。焦虑自评量表（SAS）标准分为66分，提示李某有中度焦虑倾向。 三、主要咨询方法 与传统的咨询方法相比，动机式访谈法更加强调挖掘来访者自身的心理资源，认为改变行为是来访者的主动行为，而咨询师的任务则是激发出这种主动行为。 该方法的核心精神包括合作、接纳、至诚为人和唤出；其核心技术包括询问开放式问题、肯定、反映和摘要——即OARS，二者作为指引贯穿于访谈的全过程中。 本案例以动机式访谈法的四大阶段为主体，辅以实施和评估过程，有机结合各个方法的优点，完成本次个案工作。 四、咨询过程 （一）第一阶段：导进过程 导进过程即是建立专业关系的过程。该过程中咨询师的主要任务在于收集信息，建立和谐融洽的访谈氛围，同时明确双方的责任、权利和义务。 李某：还有一段时间就要解戒了，但总觉得心里不踏实，不知道该怎么面对出去后的生活，害怕出去找不着工作。 咨询师：你害怕解戒后找不到工作，无法自立。（反映） 李某：尤其是自己也不小了，还是得自己养活自己。 咨询师：我能理解你的焦虑，我毕业的时候也有过这样一段迷茫焦虑的时期。我会尽我所能地去帮助你。（反映、自我暴露） 在此过程中，咨询师重点运用反映技术，一方面表达出对李某的接纳和共情；另一方面鼓励李某探索自我，推动访谈发展。 经过双方共同协商，暂定本次心理咨询的目标为：运用动机式访谈法强化李某的改变动机，改善其焦虑情况。 （二）第二阶段：聚焦过程 动机式访谈法的第二阶段是聚焦过程，该过程的核心原则并不在于“对抗”，而是主张来访者“个体先天就具有的追求卓越的需要”，强调循序渐进地引导来访者自我解剖、自我评价，聚焦问题所在，并鼓励其做出改变。 咨询师：你为什么觉得自己解戒后会找不到工作？（聚焦） 李某：我没什么学历，再一个如果用人单位知道我吸过毒，肯定会“另眼相看”的。 咨询师：我能理解你的担忧，但我觉得找工作对你来说算不上难事。你觉得用人单位招人更看能力还是学历？（产婆术式辩论） 李某：应该是能力吧。 咨询师：更看重你未来能创造的价值还是过去犯下的错误？ 李某：未来。我理解了，重要的还是自己。 在此过程中，咨询师运用产婆术式辩论、聚焦、澄清等技巧，对李某的不合理观念提出质疑和挑战，帮助李某聚焦矛盾、澄清矛盾。访谈中，李某总结了专业技能匮乏和走入歧途的原因，即：由于家庭结构的缺失，成长环境中缺乏陪伴和引导，早早辍学后从事的工作又多为机械、重复性的劳动，没有积累下实用的工作经验，最终在毒品的影响下，选择自我放弃，走向违法犯罪的道路。 （三）第三阶段：唤出过程 动机式访谈法的核心就是唤出过程，该过程中咨询师的主要任务在于唤出来访者的改变语句，引导来访者表达出改变的渴望、能力、理由和需要，进而强化其对于改变目标的动机和承诺。 在此过程中，咨询师首先通过询问“评量问句”以了解李某目前对自身状态的评估。 咨询师：在一个由0到10的尺子上，0代表完全不重要，10代表非常重要。你认为“找到工作”对你的重要程度可以打几分？（评量问句） 李某：7分吧。 咨询师：也就是说“找到工作”在你心中还是很有分量的，可以和我说说为什么是7分而不是3分吗？ 李某：想重新开始，不想再过以前那种浑浑噩噩的生活了。（承诺） 借助“评量问句”，咨询师认为李某的心理资源较为充足、内在动机较为丰富。之后，咨询师运用唤出式提问、展望等技巧，捕捉李某的心动时刻，并唤出其改变语句。 咨询师：你觉得找到工作后，生活会和之前有什么不同？（展望、唤出式提问：渴望） 李某：能自己养活自己，让家里看到我不再混日子，有事干也能离毒品远一点。 咨询师：有志气！和我说说你对工作有什么想法？ 李某：我挺想当厨师的，之前就学过一点烹饪，解除后我想找一个学徒的工作。（改变语句） 咨询师：你认为需要做点什么准备吗？（唤出式提问：需要） 李某：先看看相关的书，然后咱们最近不是在搞公共营养师培训吗，我好好学，争取能考下来证。（改变语句） 唤出过程是访谈双方共同合作的过程，随着李某吐露的改变语句不断增多，其对于改变目标的动机和承诺也在不断强化，当改变发生时，这些动机和承诺将提供足够的决心和毅力。 （四）第四阶段：计划过程 计划过程中咨询师的主要任务在于协助来访者制定行动计划，为改变做好充分的准备。在此过程中，咨询师应给予来访者充分的参与感和自主性以进一步强化其对改变目标的动机和承诺。 咨询师：上次我们讨论时你心里已经有了一些想法，今天我们的任务就是把想法制定成计划。 李某：好。 为了让来访者能够循序渐进，在小目标和小收获中进一步提高自我效能感，咨询师运用提供、探寻计划等技巧，引导李某将计划拆分，并设置相应的短期、中期和长期目标。 短期目标 中期目标 长期目标 目标 考取中级公共营养师资格证 做好职业生涯规划，继续充实自我 找到厨师学徒工作，回归正常生活 时间跨度 两周 解戒前 解戒后2到3周 具体做法 1.上课时专心听讲，做好学习笔记 2.18:00-20:00完成课后作业并进行补足学习 3.认真复习，利用休息日进行模拟考试 4.顺利通过资格证认证考试 1.完成厨师职业生涯规划书 2.学习中式烹调师职业资格学习相关内容。 3.主动寻求就业指导，了解就业相关政策。 4.调适身心，增强社会适应能力 1.放宽心态，积极寻找工作 2.远离毒友圈 3.重新搭建健康的生活模式 4.继续学习，努力考取中式烹调师职业资格证 （五）第五阶段：实施过程 实施过程的开展是为了让来访者将改变动机付诸于实际行动。在此过程中，咨询师重点运用肯定技术，不断认可李某的的努力和成果，并鼓励其自行调整计划以契合现实情况。 咨询师：最近感觉如何？ 李某：还不错，这几周我跟着计划一步一步地走，感觉学到了不少东西，越来越有信心了，也不感觉焦虑了。 咨询师：很高兴看到你的变化，这是你自我努力的成果。 截止到本次访谈结束，心理咨询的目标已经基本达成，李某的焦虑情绪得到了明显的改善，其行动计划中的各项目标完成情况良好，且令人欣喜的是，李某正在逐渐形成独立的计划、调整和实施能力。 五、评估过程 （一）测量评估 使用焦虑自评量表对李某进行测量评估。测量结果显示，李某的标准分由66分降至49分，参考诊断由中度焦虑变为无焦虑，改善效果明显。 （二）对比评估 对比李某接受干预前后的整体状态。显而易见的是，自接受心理咨询以来，李某的不良行为和负性情绪都得到了明显的改善，其自我效能感得到激发、自主性得到唤醒，睡眠质量、食欲均有所好转，其整体的变化趋势是积极向上的。 （三）访谈评估 分别同李某的同戒人员、责任民警进行访谈。同戒人员反应李某的正向语句明显变多了，言谈中充满对未来的希望，闲暇时还常在阅览室学习；责任民警反应李某参加职业技能培训时表现尤为突出，整个人的性格也不再阴郁而是变得阳光起来。 由此可见，使用动机式访谈法干预李某的焦虑情绪取得了良好的效果。
【案例思考】
1、动机式访谈法认为外界刺激的作用虽不可或缺，但是内部动机才是实现并保持改变的根本诱因，这种动机不是咨询师“帮助形成”的，更加强调对来访者的尊重，当来访者产生了改变动机，改变行为就会变得水到渠成。事实上，动机式访谈法最初诞生的用途正是对成瘾行为的干预，其核心访谈技术OARS能作为强有力的指导工具运用于戒治一线，具有一定的推广价值。 2、本案例的初期，咨询师曾一度陷入了“专家陷阱”，这导致李某察觉到自己处于被动地位而持续性地以简短的答案回应咨询师的问题。这种“问题——答案”式的沟通模式传达出“咨询师主导谈话”的隐含信息，阻碍了专业关系的建立。通过复盘，咨询师及时转变咨询策略，更多地让李某进行自我陈述，从而建立起基础的专业关系。 3、回归指导区的戒毒人员面临回归社会这一现实问题，可预见的环境剧变导致不良情绪在这一群体中普遍存在。面对这种情况，咨询师应尽早、及时开展相关心理工作，在优势视角下，充分挖掘个体的优势和潜能，帮助戒毒人员完成心理社会功能康复。 4、职业回归是戒毒人员回归社会的基础，对于咨询师而言，有针对性地帮助戒毒人员做好职业规划，引导其树立正确的职业观、择业观、创业观，不仅有利于戒毒人员解戒后的操守保持，还有利于实现戒毒人员的群体增权，消除社会排斥。
