案例内容
【案例背景】
窦性心动过缓是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常。其病因主要有：1、心外因素导致，大多通过神经、体液机制经心脏外神经而起作用，如生理性、神经兴奋性增高、代谢降低等因素。多数窦性心动过缓是是神经性因素所致的，绝大多数伴有迷走神经亢进现象，是神经性的，心率波动于40-60次/分，不甚稳定，可无症状。2、窦房结功能受损导致，指由于窦房结受损（如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等）引起的心动过缓。3、心肌受损导致的，如心肌炎、心肌病、心肌硬化等。该病的诊断主要依靠心电图检查，首选药物治疗，治疗主要需注意寻找病因，对窦房结功能受所致的严重窦性心动过缓患者，药物治疗欠佳者，应安装心脏起搏器以防止突然出现心脏停博。因此发现心动过缓后应及早明确诊断并及时进行病因追踪及干预治疗。本案例是河北省女子强制隔离戒毒所对一名患窦性心动过缓的戒毒人员诊疗与处置的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员于某，47岁，吸食毒品23年，2020年11月中旬因吸食冰毒被强制隔离戒毒送入我所，最后一次吸毒时间为2020年11月初。入所体检情况：一般情况尚可，吸毒面容，身高164cm，体重65kg，血压120/71mmHg,心率60次/分，呼吸节律18次/分。思路尙清晰，检查合作，能清晰完整叙述病史。否认药物过敏史，月经规律。胸部CT无异常，心电图未见异常（心率60次/分）。肝胆脾胰双肾超声示肝囊肿，余未见异常。妇科超声示宫颈肥大。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛；两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。化验检查：尿检冰毒阴性，血液检查HIV阴性，乙肝表面抗体弱阳性，TP阴性，HCV阳性，肝功能正常、血常规正常。 根据于某入所时体检查结果，结合实际情况，给予营养支持治疗及常规监测生命体征，待后续进一步检查后明确是否抗丙肝治疗。 入所后于某未见明显不适，精神状态较前好转。至入所第6日，常规进行监测过程中，发现于某脉搏呈逐渐式下降，波动于在46-47次/分，活动后可达54次/分，当时诉偶有心慌，给予查心电图示心率45次/分，血压104/59mmHg，余无异常。追问病史诉既往长期“血压偏低”，血压常年维持在100/60mmHg左右，家族中母亲有类似“血压偏低”情况；曾因吸食毒品过量有过短暂晕厥史，具体表述不清。23年来先后吸食“海洛因”、“杜冷丁”、“冰毒”。考虑余某吸食毒品种类多样，且吸食毒品年限较长，应为吸毒导致心肌损伤，从而出现心率偏低，给予心宝丸360mg 3/日，疗程3个月，期间每日三次监测心率及血压，并给予高蛋白等高营养支持。 2020年12月4日，复查心电图示：1.窦性心动过缓（心率45次/分），期间监测血压波动于83-106/53-66mmHg，脉率波动于40-54次/分，考虑服药两周效果不明显，调整心宝丸用量至480mg 3/日，继续密切监测。 2020年12月8日，再次复查心电图：1.窦性心动过缓（心率52次/分），期间监测血压波动于82-104/57-78mmHg，脉率波动于47-64次/分，继续服药，嘱其适当运动。 2021年1月4日，复查心电图示；1.窦性心率（心率61次/分）期间监测血压波动于84-118/59-80mmHg，脉率波动于54-73次/分，较前明显好转。
【案例思考】
一、长期吸食毒品对心血管系统会产生较大影响，当吸毒者滥用毒品，感受到这类毒品带来的强烈刺激时，其实忽略了一个严重的健康问题：病态性刺激可致心肌细胞肥大、萎缩、变性、收缩带坏死、小血管内皮细胞损伤和小血管痉挛等。心脏细胞、组织等这些变化之后，所带来的最直接的后果就是心肌缺血、心脏病和心律失常等等，这些也是吸毒者死亡的主要原因。 二、本案例中于某因出现心动过缓就诊，考虑其吸食毒品种类多样，且吸食毒品年限较长，应为吸毒导致心肌损伤，从而出现心率偏低，积极给予心宝丸温补心肾，益气助阳，活血通脉，辅以必要的营养支持，并及时跟踪监测调整用量，经治疗后心率及血压缓慢回升，取得良好治疗效果。 三、医务人员要积极做好疾病监测，尤其是加强对新入所人员身体情况监测。针对吸毒所导致的心血管系统的损伤，积极寻找原发病因，给予有针对性地治疗，避免戒毒人员发生危险。
