案例内容
【案例背景】
心理危机的干预不同于一般心理治疗，它要求的是紧迫解决问题，是一种为减轻突发事件对潜在受害者或救援工作者极度痛苦的情绪而采用的一种一对一的干预方法，这种方法和一般心理治疗的不同在于，它不是探索性的治疗方法，它关注“此时此地”，关注问题解决及建设性的应付方式，并不涉及深层次的心理问题。 此次案例也只设定了稳定危机者的情绪这一初级目标。 2019年3月21日江苏某化工厂发生大爆炸，不仅造成重大人员伤亡和财产损失，也给许多灾民造成巨大心理精神创伤。许多伤员虽然脱离生命危险，但仍处于心理危机状态之中，在生理、心理、行为等方面呈现出灾后急性应激反应，其中就有后续照管对象任某。在接到盐城市司法局、盐城后续照管指导站要求江苏省方强强制隔离戒毒所选派优秀心理咨询专业民警奔赴灾区，参与灾后后续照管对象及其家属应急心理危机干预的紧急救援后，第一时间选派2名心理咨询师奔赴灾区。
【案例基本情况】
（一）照管对象基本情况 照管对象任某，男，42岁，初中，江苏省盐城市响水县人，盐城市响水县后续照管工作站照管对象，其夫妻二人均在响水化工园区入职，妻子在大爆炸中身亡，任某受伤，家中有2个未成年孩子。 （二）生理、心理受伤情况 自身多处擦伤，亲眼见证妻子被爆炸气流冲击。思维缩窄，注意力不集中，记忆力下降，判断力减弱；涉及爆炸的人、物、事、情景等痛苦回忆侵入；失望，无助；恐惧，悲伤，抑郁，焦虑；出现一定程度烦躁，幻觉，妄想；主要外在表现为反复的自责，自卑，自弃。严重失眠，亲属及医护人员无法解决。 （三）原因分析： 1.量表评估：LES生活事件量表。LES总分31分，负性事件影响较大，精神刺激严重。 2.分析诊断：经与医护人员了解，目前身体状况。 诊断结论：创伤后急性应激反应。 （四）方案制定 1.建立咨询关系。帮助任某认识、面对、接受丧偶的事实。不加评价的倾听表达出各种想法。特别是爆炸发生时，情形的描述。自己被爆炸气流冲出厂房，逃跑时想起妻子仍在厂房内，返回看见妻子躺在地上，紧接着二次爆炸气流将妻子冲击撞至墙上又摔下。在惊恐、失力的情况下，抱不动、背不了，最后其将妻子拖出厂区，搭车送诊途中去世。 2.寻找精准切入点。大部分灾难幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。这些症状在灾难后并不鲜见，易做噩梦，情绪易失控，尤其是有亲人遇难的罹难者家属。任某反复的自责，自卑，自弃，认为自己再努力一些，妻子可能得救。事件发生后40多小时基本未眠，难以入睡，胃痛。 （五）方案实施 1.穴位按摩、放松神经。在建立咨询关系的基础上，采用穴位按摩法，任某当即反应胃部舒坦，情绪逐渐平静下来，能听从亲属和医护人员的安排。 咨：您胃不太好，是吗？ 任：是的，这两天总觉得胃部发胀，不想吃饭。 咨：我知道一种按摩方法，能治疗你的这种胃病，我帮你试试，可以吗？ 任：好的。 （咨询师用胃部穴位按摩手法和放松方法对其进行了治疗） 咨：现在感觉怎么样？ 任：好点了。 咨：现在请闭上眼睛，想象您妻子在您眼前，也许能出现，也许不能出现，这些都正常。 任：（情绪有些激动） 咨：尝试着去想象一下，这也是对您其的尊重。 任：（闭上眼睛）我看到了。 咨：跟我对她说：我想你。 任：我想你（眼泪下来了） 咨：听你妻子对你说：我也想你，老公，我接受自己的命运，也请你敬重我的命运。 （咨询师让任跟着自己说） 任：我敬重你的命运，我也接受自己的命运。谢谢你带给我的美好回忆，我会永远留在心里。谢谢你！ 通过以上咨询过程，任某缓解了悲伤情绪。 2.危机干预。实际的危机干预旨在阻止极端应激事件以致后果的恶化，通过即刻处理危机，使危机者失衡的认知和情感反应趋于稳定。因为客观条件限定，此次干预只有2天时间，短崭的干预使任某重获个人尊严和价值感，通过谈话，在混乱的环境中，减少其孤独，并提供健康帮助，把感受用言语表达出来。 咨：我将带你一起去看看您妻子现在在哪里？ （咨询师用催眠把危机者送入了中度催眠状态。） 咨：我拉着你的手臂的时候，你将和我一起飘起来。好，我们开始往上飘了，飘过了屋顶，穿过了云层，看到了太阳。原来天堂就在这里，这里有好多人，大家脸上露出了微笑。你偶尔能看到熟悉的人，他们都去世了。我们一起去找找你的妻子，前面好像是她，对就是她。我们靠近她，不要打扰她，看看她在干些什么？原来她在和别人说话，看起来很开心，这里没有烦恼，没有病痛，也没有生存压力。原来她不是去世了，而是开始了另一种生活。我们应该为她感到高兴，我们就不要打扰她了，我们走吧。我们开始下降了，慢慢地我们到了地面，好，下面我数123，你就可以睁开眼睛了。 咨询结束后，任某反映，心情好点了。如果打分，开始说10分，现在是6分。 干预过程中，帮助危任某认识、面对、接受丧妻的事实，不加评价的倾听其表达出的各种想法。在干预谈话过程中帮助任某发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感，适度控制情感的宣泄，也注重不要过分引起“二次伤害”。 3.解决困难。任某家庭经济不宽裕，到化工厂打工就是冲着不要学历技术每月也能拿到五千多元工资去的，夫妻原本商量先干一年，然后妻子回家照顾念书的小孩，自己一个人继续打工。现在才来两个多月，妻子突遭不幸，自己也身心俱疲，直接面临现实的经济压力。通过恰当的“共情”分担危任某的痛苦与悲哀，也保持适当的心理距离，不使危任某滋生绝望或过份依赖。鼓励正视困境和问题，随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将富于新的意义。咨询师现场联系响水县政府对口照管人员，进一步解决其它问题。 （六）干预成效 危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助危机者解决危机，使其功能水平恢复到危机前状态。最高目标是提高危机者心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态。2天的不定时间干预，危任某已经了解虽然痛苦，但是必须面对和经历这一过程，回避和试图绕过这一阶段是不现实的。能正确面对应激反应到底是怎么回事，正面自身的悲哀过程，减轻自责，自卑，自弃的情绪，也直接缓解了失眠、难以入睡、胃痛的躯体反应。
【案例思考】
1.后续照管工作要回应社会诉求。是现今戒毒工作中重要组成部分，我们的民警不仅仅需要关注解戒对象的操守保持，对于他们的家庭危机、社会融入、技能培养等一系列问题都需给予协调。此次有后续照管对象受伤，及时开展危机干预，不仅仅是保持照管对象的稳定，更是社会公益的要求。 2.心理危机干预要贴近群众需求。近年来重大事件频发，个体的心理健康、个人发展甚至于社会稳定均受到不良影响，心理危机干预工作的重要性得到了日益凸显。建立和完善心理危机干预和心理援助服务模式，将心理危机干预和心理援助纳入各类突发事件应急预案和技术方案；做到突发事件发生时，立即开展有序、高效的个体危机干预和群体危机管理，并在事件善后和恢复重建过程中，对高危人群持续开展心理援助服务。 3.后续照管民警要有真才实学。要加强后续照管和一线民警的心理危机干预理论和技术培训。培训将以实际工作能力为重心，以培训具备良好危机干预工作能力为目标，包括相关精神障碍识别、危机干预工作基本步骤、各类常见技术及自我防护等。
