案例内容
【案例背景】
戒毒人员阿某,男，29岁，大学本科学历。父母均为职工 ，经济条件较好。2014年大学毕业后在当过服务生，入所前从事协警。在酒吧当服务生期间认识了不良青年贺某。2015年9月因好奇在朋友唆使下首次吸食冰毒，后因父母规劝与严管没有再接触。2018年6月阿某在一次聚会中，碍于朋友面子没有抵挡住诱惑注射了海洛因，心存侥幸认为不会有人知道，但法网恢恢，疏而不漏，在公安机关突击检查中被查获。 阿某入所以来精神状态不佳，言语不多，情绪低落，焦躁不安，对日常教育矫治和康复训练活动主动适应性差，不积极，甚至有抵触情绪。
【案例基本情况】
（一）方案制定 阿某自述被强戒后感觉得很丢人，害怕家人会远离、女朋友会与其分手，对未来充满了憧憬的阿某一下子感觉生活没有了希望，出现焦虑，心慌、情绪低落,悲观失望等心理困扰和不理性认知，每晚失眠，食欲下降。针对阿某一般资料、主诉、个人陈述以及咨询师的观察，深入分析原因，诊断为一般心理问题，对其采用合理情绪疗法帮助阿某摆脱心理困扰，立志戒除毒瘾，提高认知水平。 （二）诊断依据和原因分析： 场所心理咨询师通过摄入性谈话、询问专管民警、同班组戒毒人员，充分掌握阿某基本情况和主要症状后，认为提早介入解决其心理问题能帮助其更好的戒毒，主要从以下几个方面入手： 1. 诊断依据：根据病与非病三原则，该求助者因吸毒被强戒后自己感觉家人会远离，对生活没有希望而导致焦虑抑郁等症状出现，其主客观世界相统一，知、情、意协调，个性相对稳定，能主动寻求咨询师帮助，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病；求助者因吸毒被强戒后，出现了烦躁，情绪低落，不愿与人交往，不愿参加集体活动及食欲不振、睡眠障碍等躯体症状的现象。心理问题持续近两个星期，有自知力，心理痛苦无法自行摆脱，社会功能轻度受损。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得分不足6分，故排除神经症；与严重心理问题鉴别：无较强的、对个体威胁较大的现实刺激，反应对象没有被泛化，因此排除严重心理问题。 （1）心理测验结果： （2）焦虑量表（SAS）分：粗分为45分，标准分56分，有轻度焦虑。 （3）抑郁量表（SDS）分：粗分为47分，标准分58分，有轻度抑郁 根据以上分析诊断初步诊断为一般心理问题。 2. 原因分析：阿某入所前是一名辅警人员，曾为自己辅助人民警警察身份感到骄傲和自豪，交有女朋友，对未来生活充满了希望。但由于其无法抵制诱惑、心有侥幸，吸毒终被强戒，其羞于面对含辛茹苦把自己养大的父母和深爱的女友，懊悔不已，感觉人生一切都完了，对戒毒生活和未来失去了信心，出现心理问题。 （三）心理矫治方案制定: 1. 建立咨询关系。主要是建立良好咨询关系，给予充分的尊重（处理好民警与戒毒人员的关系，以咨询师和求助者身份开展工作），打消顾虑，注意倾听，调整咨询动机。 2. 商定咨询目标。针对阿某的症状和现实情况，咨询师和其共同商定了咨询目标：改善焦虑，抑郁，紧张的情绪，适应戒毒所学习生活，改善紧张的人际关系。咨询结束后，将结果反馈大队，帮助阿某巩固咨询效果。 3. 咨询原理：合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的。简要地说，是以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念，给情绪带来的不良影响，通过改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍，这些非理性观念有三个主要特征。一是绝对化要求：是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物，必定会发生，或不会发生的信念，如：做人做事我就应该是最好的。二是过分化概括：是一种以偏概全的不合理思维方式，就好像是以一本书的封面来制定它的好坏一样，如：路上遇到一个熟人没有主动和自己搭讪，就认为熟人和自己有矛盾了。三是糟糕至极：是一种对事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。如：这一次我出了交通事故使人致残，我就彻底完了。合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。持非理性观念的人们一旦陷入严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔。 这就需要用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。 （四）心理矫治的实施 第一次咨询：阿某主动要求心理咨询，见到咨询师主动礼貌的问好，通过摄入性谈话了解了基本情况，阿某之所以失眠，食欲不振，出现焦虑均是入所后总是回想以前的事情，如工作丢掉了，家庭和社会厌弃，女友会分手，生活没有了希望等等。阿某内心渴望亲情，希望有美好的家庭，由于没有很好的自我约束能力，不仅伤害了家庭，也毁了自己的事业前程，悔恨失望又无法挽回，懊悔与自责使其体验到了迷茫、烦躁和心境低落等复杂情绪，长期处于低迷伤感的情绪中，从而引发失眠、食欲不振等植物神经功能失调，烦躁情绪加上冥思苦想与睡眠不好形成恶性循环。第一次咨询过程中，咨询师获取了阿某的基本信息，对其目前的身心状况有了详细的了解，在咨询中我体验到阿某改变状况的强烈愿望，咨询结束后我给他留了作业，要求对自己经常反复想的问题进行整理，下次咨询时一同讨论。 第二次咨询。本次咨询主要是加深咨询关系，帮助识别不合理信念。求助者对上次布置的作业进行深入的思考。原来近期家里事情太多，家里就没有顾得上来探访，不是不管我了，还说家里亲戚们都很关心我，让我好好在这里戒毒，和毒品彻底决裂，在戒毒所好好表现，家人们等待着洗心革面的我快些回家。求助者表示没吸毒以前我们关系很好，甚至到了谈婚论嫁的地步，在我吸毒后他态度就变了，我以前对她那么好，吸毒以前我也是穿制服的人，在家人和朋友眼里我是他们的骄傲和榜样。我发誓会给她美好的将来，可是山盟海誓也挡不住大难临头各自飞啊，女友是不可能再和我交往的，吸毒是我不对，但能不能给我个改过自新的机会啊，我觉得她太无情。咨询师通过共情等咨询技巧引导阿某释放情绪，通过指导性会谈，启发阿某要明白平静的接受我们无法改变的事情，勇敢的改变我们能改变的事，悔恨自己的错误，而且力求不在重蹈覆辙，这是真正的领悟。帮助他识别不合理的信念，引导他认知其目前的情绪反应不是因为吸毒被强制隔离戒毒事件本身，而是自己对自己被强制隔离的看法，接受专业的戒毒是对自己的挽救，家人并没有放弃，未来的生活并没有自己想想的那么糟糕，只要安心戒毒，彻底把毒瘾戒断，就是对家人最大的安慰，未来的生活依然阳光灿烂。当阿某认识到自己的不合理信念时心情舒缓多了，脸上出现了一丝领悟的微笑。在这次咨询中，我针对他睡眠不好注意力不集中等问题，使用音乐治疗，放松训练，想象训练三者结合缓解其心理问题引发的躯体上的不适，这些方法简单，但很实用，我让其平时坚持练习，促进他心理状况的改善。 第三次咨询：主要是会谈和心理测验得方法帮助阿某巩 固咨询效果，树立积极的心态，运用合理的信念方法处理以后的情绪问题。 对话摘录： 咨询师：通过这段时间的咨询，你感觉怎么样？ 求助者：我已经想明白了，我不能要求女朋友对我怎样，我也适应了这里的环境，我会服从管理，认真参加康复训练，以积极向上的心态对待戒毒生活。 咨询师：看出来，你的心情好多了。 求助者：你说的对，一次的失败不是终身的失败，我还年轻还有机会从头再来。 咨询师：看到你这样，我很高兴。通过这次咨询，我希望你能将学到的运用到生活的其他方面。 求助者：谢谢老师，我会的！ 心理测验结果： SAS标准分40 SDS标准分41，根据中国常模标准，SAS标准分50分，SDS标准分的分界值是53分，心理测验表明阿某焦虑、抑郁症状已经得到有效改善。 （五）咨询效果评估 1. 求助者自我评估：感觉到很轻松。在学习、康复训练、劳动时能精力集中。消极情绪少了，环境适应了。 2. 同班组戒毒人员评估：来访者变得开朗了，经常主动和舍友交流，情绪明显变好了。 3. 咨询师评估：来访者在心理课上的表现很积极主动，能够融入戒毒群体，改善了不合理信念，提高了心理和情绪的调适水平。
【案例思考】
戒毒人员多为情绪不良、人格缺陷较深、心理承受能力较差的边缘群体。入所后大多都会出现焦虑、抑郁等症状。因此在心理咨询过程中，建立良好的咨询关系，咨询师热情耐心的引导和高度负责的态度，帮助戒毒人员树立合理信念，坚定戒毒信心，是做好咨询工作的基本保障。 在本案例中，阿某因禁不住诱惑以身试法最终失去了原本美好的生活，思想上出现极大反差，一时难以接受，好在通过及时的心理疏导，启动他内心的动力，主动适应戒治环境，确立了目标。因此，咨询师需要针对戒毒人员不同的情况和心理状态，运用恰当合适的咨询方式和沟通技巧，才能达到理想的效果。
