案例内容
【罪犯基本情况】
服刑人员李某某，男，1973年生，河南省洛阳市人，初中文化。2018年12月24日因故意伤害罪被安徽省宿州市中级人民法院判处有期徒刑十一年，剥夺政治权利一年。2019年4月入监。2019年5月自合肥监狱调入马鞍山监狱。2020年1月，因有自杀危险被列为监狱级危险犯。近期情绪较低落，焦虑不安，睡眠差，经常提及天凉胸口难受，监区申请危机干预。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 （1）成长过程。李某某出生在一个普通的农民家庭，家庭经济困难，兄妹三人中，排行老二。 （2）社会经历。自幼上学，1990年初中毕业后到河南省洛阳市洛龙区安乐镇打工。1993年3月，因琐事持刀伤害他人，致人死亡，犯罪后潜逃二十五年。2015年因胸闷到当地医院看病，医生说没问题。后来到河南医科大学附属医院又去看心血管科，结果查出冠心病、高血压和糖尿病。 2.入监改造表现 2019年6月李某某分流到监区改造，因胸闷隔三差五要到监狱医院看病，抽血化验、做心电图，医生叮嘱蹲解大便都必须有人看护。同年12月被送至马鞍山市中心医院治疗，诊断患有冠心病，对其进行药物治疗、球囊扩张手术，术后发病较少，但身体还是不舒服。 3.心理行为表现 李某某入监评估时危险程度为重度，恶习程度为轻度，改造难度为较难。 李某某称自己有两个儿子，都已二十多岁，判刑从亲戚处借钱赔偿被害人家属三十多万元，自己刑期长，又有病，干不了什么活，肯定影响减刑。 4.危机干预的难点 李某某恶习不深，仅因琐事就持刀将人刺伤致死，可见其情绪控制能力较差。犯罪后又在外潜逃二十五年之久，可以想见其心理压力的巨大，敏感多疑，所患疾病与此不无关系。其危机系身心疾病，如何处理其身体疾病、家庭债务与减刑期盼的心理冲突，可能并不是那么容易。 5.干预方案 采取认知疗法，从李某某入监前后就诊细节入手，澄清医院检查、诊断、住院、手术的正常流程和冠心病的特点，矫正其不良认知，正确面对自身疾病，就有关现实问题给予具体服刑指导。 李某某：“2015年因胸闷到当地医院看病，医生只是拿听诊器听了一下，讲正常，说如果不正常再过来看就让走了。当时挂了专家号，回去后还胸闷，感觉医生在糊弄人。” 咨询师：“冠心病发作特点是间歇性的。你到医院看病时，胸闷是之前发作的，医生听诊的时候没发作，自然诊断正常，不能回去后还胸闷，就认为医生糊弄你。” 李某某：“后来又到河南医科大学附属医院看病，做了头部CT、B超、心电图也没发现问题。感觉还是不行，再次看了心血管科，一下子就查出了冠心病、糖尿病、高血压等问题。医生要求住院手术，感觉医生在吓唬自己，目的只是收费，考虑到小孩结婚还要用钱，仅住了七八天就出院了。” 咨询师：“我理解你的感受。也许你会想，医院一开始就一步到位，省去检查费和来回跑多好，最终还是要住院。但医院看病正常流程是：医生一般根据患者病情症状做相关检查，查找病因，逐一排除。针对胸闷，先做心电图、头部CT、B超检查，发现心脏、脑部没有问题，然后才考虑其它检查，包括心血管检查。你一开始对病情也不清楚，这不能完全怪医院。至于住院是根据病情程度来定的，冠心病一旦发作可随时没命，医生没必要吓唬你，并不是为了钱。你之所以选择不住院是因为怕花钱，儿子结婚还缺钱，这个想法我能理解。” 李某某：“民警带我到马鞍山中心医院做手术，在血管中植入球囊，当时服了造影剂，手臂麻醉，感觉从腕部动脉进入时吱吱响，此前做过造影，但没响声。现在感觉手术后还不舒服，天热好一点，天冷要比别人多穿一件衣服。当时医院没给自己做检查，直接手术，而且手术中告知医生自己有高血压，医生毫不知情。” 咨询师：“你怀疑医院手术没做好。依你所讲术前隔三差五看病，术后偶尔看病，说明手术是成功的。但只要手术难免有后遗症，而且冠心病是慢性病，手术只能缓解，不能根除，因而多多少少会不舒服。至于你所说的吱吱响，这是球囊植入的声音，之前你没做过所以不了解。还有你说手术前没检查，据我了解，监狱跟马鞍山市中心医院有绿色通道，关于你的病情早就沟通好了，医生可能专注手术并没在意你的话。” 李某某：“我有两个儿子，现在担心儿子结婚没钱用，判刑借的钱要还。自己余刑还有8年多，又有病干不了多少活，改造分拿得少，不知何时才能减刑？一想到这些，心里就堵得慌，睡不好。” 咨询师：“你讲的这些问题，都是服刑中常见的。余刑长，可采用切香肠法，每隔一段时间争取一次减刑，长刑就会变短。改造分要慢慢累积，身体有病劳动差挣分少不假，但目前计分考核对病犯考核有专门规定，关键在态度。欠债是要还的，儿子结婚缺钱是事实，但你无能为力，孩子已经成人，要相信你妻子儿子他们会妥善解决的。你现在最关键的是积极配合治疗，这样既是对自己负责，也是对家人负责，家人是你的依靠，你也是家人的依靠。” 李某某：“噢，我可能有些心急了。冠心病是个慢性病，自己入监才一年，所以病要慢慢治，分要慢慢挣，刑要慢慢减，债要慢慢还，都在一个字‘慢’上，要慢下来才行。”
【教育改造成效】
李某某进门时眉头紧锁，结束时面容舒展，并对咨询师表示感谢。监区反馈目前李某某每日正常服药，病情和情绪都比较稳定，正在走病残犯认定程序。监区将李某某列入了年内初步转化对象。 这个危机干预也给咨询师以下几点体会： （1）咨询师要解决的不是现实问题，而是由现实问题产生的心理内心冲突，认知问题。 （2）危机干预时一定要抓住心理冲突的主要矛盾，不能眉毛胡子一把抓，因为时间有限，危机者心理接受的程度也有限。 （3）危机干预中，要善于倾听，积极支持，让危机者感觉到“有一个人在真正地关心我”。 （4）危机干预要注意识别危机者不恰当的反应，从危机者的观点及所提供的资料出发，提出问题，分析问题，避免产生阻抗，继而在不知不觉中解决其认知问题。
