案例内容
【案例背景】
盐酸美沙酮(简称美沙酮)，人工合成的麻醉药品，为阿片受体激动剂，与吗啡类似，美沙酮药效能够维持24-36小时，半衰期为15-18个小时。海洛因成瘾后，口服一次足量美沙酮，一天之内可以不再服用海洛因，也不会出现戒断症状。美沙酮之所以称之为“维持替代”疗法，是因为美沙酮具有明显的成瘾性，美沙酮与海洛因一样都属于吗啡类物质。从某种意义上说美沙酮替代治疗为社会安定和戒断海洛因起到一定效果。美沙酮疗法大约只有30％以下的人能戒除毒瘾（以3年以上不吸毒为戒除），而大多数吸毒者，在服用美沙酮的同时仍继续用海洛因，或者直接美沙酮成瘾（日用量在100-300ML）。使用美沙酮的成瘾者，会推迟戒断症状的出现高峰，但持续时间却长达2～3周。因此，戒毒治疗方案必须使其平稳度过急性脱毒期，特别是稽延性症状治疗，而美沙酮依赖后无法通过自身撤药，所以只有在有效控制戒断症状和躯体疾病症状的前提下，才能保证后期身心康复的正常实施。本案重点介绍美沙酮成瘾者的脱毒期及医疗监护期的治疗。
【案例基本情况】
戒毒人员张某，男性，海洛因成瘾者，后用美沙酮替代疗法戒毒，日用量100--300ml，在生理脱毒期时身体稽延性症状严重，在医疗监护期不同程度的出现疼痛症侯群，浑身无力，睡眠缺失，情绪激动，不配合治疗。根据美沙酮毒品成瘾机制结合其吸毒史情况，制定了二期各三个阶段的治疗方案，包括生理脱毒期和医疗管控期，其中包含药物治疗、物理疗法、心理辅导在内的治疗方案，开展针对性治疗。 （一）第一期药物递减治疗，阿片类稽延性戒断症状自评量表测试，一周7天的平均分值在21分。 1.一阶段（持续一周7天）：初始美沙酮用量100mg/天，减量会出现情绪波动，反应强烈，出现情绪激动，应激性生理反应，行为暴躁，安排20分钟/次，一日三次的持续温水淋浴，缓解生理症状和心理反应，此阶段不介入心理干预，应激性症状明显时使用保护性约束措施。 2.二阶段（继续持续一周7天）：美沙酮药物递减治疗80mg→75mg→70mg→70mg→65mg→65mg→60mg，患者前三天身体稽延性症状明显，阿片类稽延性戒断症状自评量表测试分值达18分。每日继续安排20分钟/次，一日三次的持续温水淋浴，同时介入心理辅导，以陪伴鼓励为咨询目标，如果稽延性症状改善不明显，安排第二周药物递减治疗从70mg→65mg→60mg→60mg→55mg→55mg→50mg。稽延性症状明显改善，睡眠时长不断增加，话语增多，情绪好转。 3.三阶段（保持10天治疗）：美沙酮药物递减治疗40mg→35mg→30mg→25mg→20mg→15mg→15mg→10mg→10mg→5mg，戒毒人员稽延性症状基本消失，情绪恢复平静，能与人正常交流，饮食量明显加大（每日营养餐需配置控制食量）、睡眠趋于正常，但有时伴有焦虑、抑郁。心理辅导介入时戒毒人员从自我认知上开始悔恨毒品，想念家人。 三阶段结束时用阿片类稽延性戒断症状自评量表测试为8分。 （二）第二期物理治疗和心理辅导相结合，用阿片类稽延性戒断症状自评量表测试，一周7天的平均分值在3分。 1.一阶段：使用安思定电位刺激疗法，安排20分钟/次，每日三次，电位级数从5分钟2级；10分钟4级；15分钟5级持续至疗法结束。每日安排上午、下午各30分钟康复训练（有氧运动为主），戒毒人员一周后明显感觉睡眠质量提升，焦虑下降。心理辅导时，加强毒品危害防治教育和正确自我认知，自我戒毒意愿开始生成，患者明显毒品危害意识增强，主动接受戒治。 2.二阶段：使用安思定电位刺激疗法，安排20分钟/次，每日三次，电位级数从3分钟1级；6分钟2级；9分钟3级；12分钟4级；15分钟5级持续至疗法结束。每日安排上午、下午各45分钟康复训练（强度增加），心理辅导时，加强亲情关系构建、抗复吸技巧教育。患者自我意志力开始生成，开始主动寻找戒毒动力及意志力动力，稽延性症状基本消失。 3.三阶段：使用安思定电位刺激疗法，安排20分钟/次，每日三次，电位级数从3分钟1级；6分钟2级；9分钟3级至15分钟治疗结束。每日安排上午、下午各45分钟康复训练（强度进一步增加），心理辅导加强自我戒治意愿教育，CBT自我认知理论学习，构筑自我戒治源动力。
【案例思考】
（一）递减脱敏疗法效果良好，但递减程序要个案定制。对于戒毒人员稽延性症状严重的，治疗周期应相应放长，在治疗过程中仔细记录，随时增减剂量。 （二）脱毒治疗只是缓解稽延性症状，后期会出现反复，应科学对待，应用康复仪器、康复训练等方式缓解身体感知度，配合心理辅导缓解心理压力。 （三）后续的康复训练、家庭关系处理和出所后社区康复戒毒的监管等，可以通过所内回归适应、后续照管等部门建立档案，实现无缝对接，通过不断进行生理、心理、社会干预，真正使戒毒人员远离毒品困扰，实现生理、心理的双重脱毒。
