案例内容
【案例背景】
沙盘游戏疗法又称沙游治疗。采用心理映射技术，被人本主义治疗、整合性动力治疗等广泛接受，成为表达性和艺术治疗的主流。团体沙盘游戏疗法的基本前提是承认团体“心理场”的存在，它影响着团体的人际关系和其中每个人的认知、情感和行为。当前，在戒毒场所心理咨询及心理健康教育活动中，团体沙盘游戏疗法正同其他团体咨询、治疗方法一样逐渐得到运用和推广。沙盘游戏疗法可用于言语交流困难、焦虑、攻击性行为、人际关系困难、家庭治疗、情境下的心理工作，团体沙盘对于改善团体的人际互动、促进团体和个体成长都取得了很好的效果。 但是，由于戒毒场所的特殊性以及来访者身份的特殊性，在个体及团体心理咨询中产生阻抗的情况会比普通来访者更多。阻抗:是指来访者在心理咨询过程中，以公开或者隐蔽的方式否定咨询师的分析，拖延、对抗咨询师的要求，从而影响咨询的进展，甚至使咨询难以进行的一种现象。 在团体中如果团体成员一个或者几个出现不同程度的阻抗，如果处理不当将会严重阻碍团体的推进，甚至会影响团体的正常开展，所以在团体中应对和处理来访者的阻抗成为戒毒场所团体和个体咨询中经常面对的问题。
【案例基本情况】
团体成员：四名回归指导区的戒毒人员，即将面临解除强制隔离戒毒，回归社会。四名团体成员属于同质的团体成员，在戒毒所的戒毒时间、经历、解除时间相似，面临相同的回归社会的适应问题。 团体的主题、性质及程序：人际关系团体第一次。限制性的沙盘团体。 咨询师向团体成员介绍团体沙盘，以及此次团体沙游的规则和目标。每名团体成员按照坐位顺序每一轮每一次拿一样沙具，协同建造一个想象中的世界，每个团体成员之间不能语言交流，独自完成自己的沙具的摆放，可以在每一轮所有成员依次放好沙具后进行沙具的调整，需要调整他人的沙具时，要征得沙具摆放者的同意，每一轮来访者可以拿沙具也可以放弃，一直进行到沙游作品完成。完成后进行沙盘的命名和沙盘制作过程感受的交流。 团体沙游过程中阻抗的表现形式：1.当咨询师介绍团体沙游的形式、规则后，四个团体成员都笑起来，并且用语言的形式表现出对沙游团体的阻抗，“这都是玩具嘛”、“这是小孩玩的”、“这有什么意思呢？”对沙盘这种心理治疗形式表现了质疑；2.一名来访者站起身来说：“我不做这个，做这个没兴趣，我不想做。”他用语言和行动表达出自己强烈的阻抗。在场所里直接抵制和不配合的行为并不多见，这种直接的抵制的行为破坏了团体的整体关系，并且给团体接下来的开展设置了很大的阻碍；3.团体进行中来访者不按照咨询师事先提出的规则进行沙盘作品的制作，规则要求在沙盘制作过程中不允许进行语言的交流，独立完成，但是来访者之间依然相互说话。 阻抗的应对与处理：1.同意不愿参加的成员退出，遵守心理咨询自愿的原则。当来访者提出不愿意参加团体时，并明确提出退出的强烈意愿时，咨询师告诉团体成员“心理团体活动是提供给大家的共同互助成长的服务，是自愿的活动，如果不愿意参加是可以退出的。” 2.明确退出后的规则，保护团体的完整性和安全性。同意提出退出要求的来访者的退出要求后，这名来访者要求继续留在团体里，想观看其他成员做沙盘，咨询师明确退出后的规则是：同意离开团体，但离开团体是指不能继续留在团体里，并且不能参与团体的任何流程。来访者：“我就还是坐在这儿不说话看不行吗？”咨询师：“不可以，团体的规则是，离开这个团体就不能参与接下来团体里所有的程序。”，咨询师用平和而坚定的表达保护团体，维护规则，创造安全的环境。 3.咨询师自我袒露，共情来访者的质疑。咨询师：“很多每一次接触沙游的人，看见这么多卡通的沙具，还有沙子，觉得很像小孩的玩具，感觉不是成年人要去做的作品，我遇到过很多这样的普通来访者、戒毒人员，包括我自己第一次接触时也有类似的想法，觉得这个东西怎么能对心理有帮助呢？”咨询师用自我袒露的方式，共情来访者对沙游质疑的情绪，并不去强调沙游对心理的疗愈的作用，也不批评质疑想法是不对的。而是告诉来访者在初次接触沙游的过程中这种情绪很正常。并没有因此认为来访者的情绪反应与咨询师的要求是对立的。 4.鼓励来访者带着质疑去尝试，接纳情绪。咨询师：“对于没有接触过沙盘的人来说对一个不了解的东西，有些怀疑它的作用，有些感觉它很幼稚像是小孩玩具，这非常正常，可是这并不影响我们去带着对它的好奇去尝试，我们可以边做边尝试，慢慢的去体会了解这个过程中我们会有怎么的感觉，因为有很多人在沙盘的制作过程中找到了自己一直以来非常困惑问题的答案，所以我们不妨也来探索一下。” 5.带领团体成员在制作前摸沙，降低防御。咨询师把双手放到沙盘里，移动沙子，向来访者示范如何用沙盘，通过观察咨询师自在地玩沙，来访者会感到更少的约束，跟着摸沙，并且咨询师告诉来访者可以用沙和沙具建造自己想要建造的世界，咨询师并没有一个标准和要求，让来访者用自己舒服的方式融入沙盘，放下防御，降低阻抗。 6.用提醒的方式引导团体成员进入沙游的制作，减少阻抗。阻抗有时以语言来表现，有时以违反规则的方式来表现，在出现不遵守规则的阻抗时，咨询师三次提醒在沙盘制作过程中交流的来访者，保护团体的完整性，也是训练戒毒人员遵守社会各种规则的意识。咨询师：“规则要求每位成员自己去拿沙具，独立完成，不能交流，我们可以把关注力放在自己的想法和制作上，以及对沙具的选择和摆放上。”温和而坚定的三次提醒后，团体变得平静、平稳，有时成员不小心说了话，也会有其他的成员提醒，没再发生互相讨论和嘻笑，从被动遵守团体规则变成了自觉遵守和自发的维护规则。沙具一个一个被放进沙盘，他们开始关注沙盘，先是把沙具都摆在沙盘的左边，后来又移去右边，希望找到一个最符合自己想法的摆放，先是对沙盘一种无所谓的状态，慢慢的发现他们要求去动对方的东西，想达到自己想象的情境，而且当看到别人动自己的东西时，从表情也可以看出他们的在意。 7.分享环节把握关键的沙具，走进潜意识，绕过阻抗。在分享沙盘的过程中，选取关键的物件来探讨，慢慢走进来访者的内心，调动潜意识的联想，绕过阻抗，让来访者与自己的内心进行对话。分享环节中选取在沙盘制作中有代表性的沙具，引导来访者进行分享，挖掘沙具的象征的意义，咨询师与当来访者进行联接，充分的共情，与浸入式的体验，与来访者建立更为信任的关系，从而绕过阻抗，走进潜意识进行工作，推进团体信任、稳定、安全的发展。 团体沙盘作品分享及效果：1.在分享过程中，来访者积极的表达自己。来访者A：“我刚才来时感觉这个沙盘不靠谱，觉得很幼稚，但是后来在摆放时，很想按自己的想法去摆，结果发现别人的想法和自己的不一样，自己心里还是很不好受的，从这个方面来说我体会到人和人之间要沟通，不沟通很难相互配合，觉得沙盘的摆放过程让我反思了人与人的交往。”来访者B：“我也是同感开始并不看好沙盘这种方式，但是在咨询老师建议下，我就想着试试吧，当咨询师在问我那个农妇的沙具时，我想起了我妈妈，我从来没有担忧过妈妈，可以当我看见那个沙具时，我想到我的妈妈有一个吸毒这么多年的儿子，我的眼泪一下子就出来了，我爸爸死我都没有这么难过，但是没想到沙盘里的这个像妈妈的农妇却让我感受到心里对妈妈的担忧，似乎我随时会失去她，再也没机会挽回了，我觉得我让妈妈这一生过的太不幸福了。我从来没想过我会掉眼泪，今天居然掉了。”来访者C：“我感觉沙盘很奇妙，当我分享那只牛的时候，我感觉到的是，每个人看问题的角度不一样，所以会有完全不同的想法，我还感觉到自己的角度不一样也会得到不同的感受，我没有想过到一个孤独的地方从另一个角度上理解会是去开垦新的天地，当咨询师引导我换个角度去感受时，我觉得我不应该再在老地方不动了，是时候换个新的天地、新的活法了，我马上就要出所了，真应该的开始新的生活了。” 2.在分享中来访者分享了对沙盘团体感受转变的体验。除了分享沙盘的沙具感受外，都分享了自己从对沙盘的不屑到感受到沙盘的奇妙的心理转变，把自己在沙盘团体进入到结束过程中的心理变化进行了分享，说出了自己从抵抗排斥到接纳收获的过程。 3.来访者在团队中获得了成长。来访者在团体沙游中在人际关系方面获得了感悟、体会和成长，包括观察问题的角度，学会用接纳的相处方式、理解他人的不同想法，体会到人与人之间要沟通的重要性，以及与家人之间的情感交流等方面。
【案例思考】
阻抗是戒毒场所心理咨询工作中常见并容易忽视的问题。由于戒毒场所的特殊性，不管是个体咨询还是团体咨询，咨询师面对阻抗的机率会高出普通人的心理咨询，因为在场所内无法完全做到自愿的原则，在阻抗出现时，咨询师容易忽视阻抗这一问题，只是简单归为来访者是大队建议来做的，自己没有意愿，所以没办法解决，很容易忽视要对阻抗进行工作，所以带来了咨询关系无法良好的建立，咨询效果的不好等问题，因此，处理阻抗应该成为场所咨询师重视的问题。 对于阻抗的处理要探寻阻抗产生的原因不能简单归因。阻抗的类型有语言、非语言、身体行为等，有时还可能是来访者不停的说，有时可能是沉默不语，表现的方式有很多，但是不论哪种表现形式，咨询师在处理时都要去探寻阻抗的产生的原因，是因为某种心理咨询要求的回避与抵制，是对心理咨询师某种态度的表现，还是回避某些核心问题，转移注意力，或者不愿接触的现实问题，以免除由此而产生的焦虑与其他痛苦体验。根据阻抗产生的动力去工作，不能简单的归因为来访者被动咨询而抵制。 咨询师恰当的处理阻抗可以变阻碍为转机。阻抗是咨询旅程中的一道沟，在某个阶段阻碍了咨询进程，但是如果在这条沟出现时，我们探寻出挖这条沟的人为什么要挖沟，用什么方式去挖沟，挖这条沟对于他来说有怎样的意义，我们就可以弄清来访者在现实生活中的防御方式、所面临的问题，以及心理的状态，以此更好的了解来访者，共情来访者，将阻碍变成咨询的转机。而且在团体中阻抗的处理也可以成为来访者感受人际关系的一条通道，觉察自己的变化与他人互动的成长，通过这个过程得到更好的成长。 充分利用沙盘等表达性治疗方法解决阻抗。沙游治疗等表达性治疗方法，可以很好的转化阻抗，在潜意识的层面进行工作。来访者用意象来呈现发生在个人内在或外在的世界状况，视觉形式取代了口语交谈，因此也绕过了防御，把内在情结物质化为视觉形式，也有利于把来访者不断带到对情结的体验和思考中去，减弱阻抗。沙游创造了一个从无意识到意识、从心灵到物质、从非言语到言语的沟通桥梁，场所心理咨询师可以充分利用好这一治疗方法进行工作。
