案例内容
【案情简介】
2018年4月9日，谭XX在福田区XX村一房间内被人发现死亡。现受深圳市公安局福田分局委托，广东南天司法鉴定所对死者谭XX的尸体进行解剖并对其死亡原因进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）法医学检验 1. 检验方法 按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸表检验》GA/T149-1996、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》GA/T148-1996、猝死尸体的检验GA／T170-1997、机械性损伤尸体检验GA／T168-1997、机械性窒息尸体检验GA／T150-1996、法医学尸体解剖规范SF/Z JD0101002-2015、生物显微镜GB/T2985-2008、《广东南天司法鉴定所作业指导书》NJD/ZD-A-5-2007、NJD/ZD-A-8-2007对谭XX的尸体和器官进行法医病理学检验。本次鉴定使用的设备：法医学解剖器械、电子计数秤（1019）、2米卷尺（1005-3）、30cm钢尺（1003-2）、比例尺、数码照相机、组织学检验制片设备、生物学显微镜。 2. 尸表检验、解剖检验及组织学检验 1）尸表检验 冷藏解冻成年女性尸体一具。尸长153cm，发育正常，营养中等。尸斑呈浅淡,分布于项、躯干及四肢背侧未受压处，指压不褪色。尸僵已缓解。黑色头发，长31cm。颜面部显著发绀。双眼球、睑结膜布满出血点，巩膜无黄染，角膜混浊，瞳孔不能透视。鼻梁正直，未触及塌陷及骨折，鼻腔未见异常液体。双耳廓及外耳道未见异常。口唇中度紫绀，上下唇粘膜布满出血点，右下唇见一0.8cm×0.5cm大小的出血斑，口腔粘膜未见破损，舌尖片状出血，牙齿未见异常。气管居中。胸廓两侧对称，未见塌陷畸形。乳房外观未见异常。右胸部见一花形纹身。脊柱、四肢未见骨折及畸形。双手指甲床中度至重度紫绀。外生殖器未见异常。 背部及四肢损伤：背部中上份见一1.0cm长的创口，创缘整齐，创腔自下而上，深达肌层，创道2.0cm。背部第7颈椎水平稍右下方见两处长1.2cm、1.0cm创口，创缘整齐，创腔自下斜向上，深达肌层，创道6.0cm。腹部平坦。左中指远指间关节腹侧见一1.0cm长的创口。左环指、小指末节腹侧分别见一1.0cm、1.0cm长的创口。右食指掌指关节掌侧见一1.5cm长的创口。右食指远节腹侧见一1.2cm长的创口。右手掌心见一1.2cm长的划伤。 2）解剖检验 头部：头颅外观未见异常，头皮及头皮下各层、双侧颞肌未见损伤、出血；颅盖骨未见骨折；硬脑膜光滑、完整，硬脑膜外腔、硬脑膜下腔及蛛网膜下腔未见出血及血肿；软脑膜透明；全脑共重1250g；双侧大脑半球对称，脑回轻度增宽，脑沟轻度变窄，未见脑疝形成；脑内结构双侧对称，脑室无积液，脑脊液无混浊；基底动脉未见畸形；大脑、小脑冠状切面未见出血；颅底诸骨未见骨折；脑垂体未见异常。 颈部：左颈部见四处创口，长度分别为2.0cm、1.8cm、1.4cm和1.3cm，深达肌层，左侧颈总动脉见数条横裂，左侧迷走神经及颈内静脉未见异常；右颈部见一3.5cm长的创口，深达肌层，右侧颈总动脉、迷走神经未见异常，右颈内静脉见一0.4cm×0.2cm大小的裂口；扁桃体轻度肿大；咽喉粘膜呈淡红色；喉头未见水肿，喉室内未见异物；甲状腺双侧对称，未见肿大，表面光滑，包膜完整，切面未见病灶；食道中段见一黄色块状食物，质地柔软，食管粘膜未见损伤、出血；气管中段左侧见一0.3cm×0.2cm大小的创口，深达气管腔；气管内未见异物；舌骨及甲状软骨未见骨折。 胸部：胸前见一2.0cm长的创口，创口皮下及周围肌层出血，伴右第2前肋骨折；胸骨未见骨折；左下胸部见一1.7cm长的创口，伴皮下出血，创口经膈肌左侧达腹腔；胸腺已脂肪化；右侧胸腔见红色积血400ml，左侧胸腔未见积液；纵隔居中无移位，未见损伤、出血；心包膜完整，与心脏无粘连，心包腔内见淡黄色液体5.0ml；心脏外观未见异常；原位剪开肺动脉未见异常；心脏重210g，左心室壁厚1.2cm，右心室壁厚0.3cm，室间隔厚0.9cm；各瓣膜未见明显粘连、增厚，其周径分别为：三尖瓣10cm，肺动脉瓣6.0cm，二尖瓣8.0cm，主动脉瓣5.5cm；心内膜未见异常，心腔内无附壁血栓；心肌切面未见出血及梗死灶；左、右冠状动脉开口正常，左冠状动脉前降支、左回旋支及右冠状动脉检查未见粥样硬化及栓塞。双肺表面呈黑红色，肺膜光滑，与胸壁无粘连；左肺重270g，右肺重173g；右肺上叶见一创口长约2.5cm，自右肺上叶经肺叶间达右肺下叶；双肺切面淤血状，见暗红色泡沫状液体流出，未见结节、肿块、钙化、空洞等病变；支气管及肺门淋巴结未见肿大；双侧支气管腔内未见异物；肺动脉及分支未见血栓栓塞。 腹部:皮下各层未见损伤、出血；腹壁脂肪厚2.0cm；膈肌高度：左侧平第5肋，右侧平第4肋；膈肌左侧见一1.5cm长的创口；腹腔内未见积液；大网膜在位，未见粘连、增厚；肝脏位于剑突下6.0cm，脾脏位于肋缘内，各脏器位置正常；肠系膜淋巴结未见肿大；肝脏重1080g，表面红褐色，肝左叶与膈肌左侧裂口对应处见一2.5cm长的浅表创口，肝脏质地适中，表面、切面未见病灶；胆囊内少许墨绿色胆汁，未见结石，粘膜未见异常；脾脏重175g，表面黑褐色，包膜完整略皱缩，切面淤血状，实质无液化；胰腺重86g，实质切面及周围组织未见出血、坏死；左肾重82g，右肾重78g，双肾表面暗红色，包膜光滑易剥离，切面皮质与髓质分界清，肾盂、肾盏未见异常；双侧肾上腺未见异常；胃内食糜350g，胃粘膜未见出血、溃疡，浆膜面光滑；肠管无粘连，大肠、小肠及阑尾未见明显异常。 盆部：膀胱内见少许淡黄色尿液20ml，粘膜面未见异常；子宫重122g，子宫壁厚1.3cm，子宫腔未见扩大，子宫内膜及双侧肌层未见异常；双侧卵巢、输卵管相互粘连。 3）组织学检验。 脑：大、小脑及脑干病理改变基本一致；脑蛛网膜下腔部分血管充血伴少许漏出性出血，脑组织血管周隙和细胞周隙增宽，神经细胞未见明显变性、坏死，胶质细胞未见增生，无异型性；脑实质内部分血管充血，未见出血、软化灶及炎症细胞浸润。 心：心外膜部分血管充血，心肌横纹尚清，心肌层大部分心肌纤维断裂，部分心肌纤维波浪样变；心肌间质部分血管充血，未见出血及炎细胞浸润；心内膜未见异常；窦房结、房室结未见明显异常。 左颈总动脉：内膜和中膜局部不连续、断裂，外膜散在出血。 肺：双肺部分肺泡间隔增宽，肺间质小血管及肺泡壁毛细血管扩张淤血伴出血；大部分肺泡间隔变细、断裂，肺泡腔融合呈肺气肿样改变；双肺部分肺泡腔内充盈均质红染物，大部分肺泡腔内充盈红细胞；双肺细小支气管粘膜上皮部分脱落，粘膜下层血管充血，未见炎症细胞浸润。 气管创口处：外膜血管充血、水肿，伴片状出血。 舌尖：粘膜与肌层之间片状出血。 颈部肌肉：骨骼肌间质大量出血。 肝：被膜未见异常，肝小叶结构尚清，部分肝细胞自溶；汇管区未见炎症细胞浸润；肝窦淤血。 脾：被膜未见异常，脾红、白髓分界尚清，脾小体未见异常，脾中央动脉管壁无增厚，未见玻璃样变；脾血窦淤血。 胰腺：胰岛结构欠清，腺细胞核溶解、消失，胰实质及周围组织未见出血、坏死及炎症细胞浸润。 肾：肾小球结构基本正常，毛细血管扩张淤血；部分肾近曲小管上皮细胞核溶解、消失，管腔内未见管型；间质血管充血，未见出血及炎症细胞浸润。 肾上腺：皮质球状带、束状带、网状带及髓质未见异常。 胃：粘膜上皮部分脱落，粘膜下组织稍疏松，粘膜下部分血管充血，肌层及浆膜层未见明显异常。 肠：粘膜上皮部分脱落，粘膜下组织稍疏松，粘膜下部分血管充血，伴大量慢性炎细胞浸润，肌层及浆膜层未见明显异常。 甲状腺：被膜未见异常，滤泡大小不一，滤泡腔内充满淡红染胶质物；间质血管充血，未见炎症细胞浸润。 喉头：粘膜上皮部分脱落，粘膜下部分血管充血，未见出血及嗜酸性粒细胞浸润。 膀胱：粘膜、肌层及外膜均未见明显异常。 子宫：内膜、肌层及外膜均未见明显异常。 3. 法医病理学诊断 一、机械性损伤改变：（1）背部刺创，深达肌层；（2）右食指、左中环小指多处小创口；（3）左颈部多处刺创，深达肌层，伴气管左侧创口，深达气管腔；（4）右颈部刺创，深达肌层，伴右侧颈内动脉破裂；（5）胸前刺创，深达右侧胸腔，伴右第2前肋骨折、右肺破裂、右侧胸腔积血；（6）左下胸刺创，伴膈肌左侧创口，深达腹腔伴肝左叶浅表创口；（7）右下唇、舌尖片状出血； 二、机械性窒息征象：颜面部显著发绀、口唇、双手指甲床紫绀；双眼球、睑结膜、上下唇粘膜出血；肺淤血、水肿、出血、气肿；颈总动脉横裂，颈总动脉外膜出血；肝、脾、肾等内脏器官局部淤血； 三、慢性肠炎。
【分析说明】
根据委托方提供的现有资料，结合医学各科、法医学专业的基本理论知识及目前检验结果，综合分析认为： 1.根据委托书记载，2018年4月9日，谭XX在福田区XX村一房间内被人发现死亡。 2.通过法医系统尸体解剖检验所见，死者谭XX存在“背部刺创，深达肌层；右食指、左中环小指多处小创口；左颈部多处刺创，深达肌层，伴气管左侧创口，深达气管腔；右颈部刺创，深达肌层，伴右侧颈内动脉破裂；胸前刺创，深达右侧胸腔，伴右第2前肋骨折、右肺破裂、右侧胸腔积血；左上腹刺创，伴膈肌左侧创口，深达腹腔伴肝左叶浅表创口；右下唇、舌尖片状出血”等机械性损伤改变。其右食指、左中环小指多处小创口系抵抗伤。其全身多处刺创可引起大量失血，导致失血性休克。 3.通过法医系统尸体解剖检验所见，死者谭XX存在“颜面部显著发绀，口唇、双手指甲床紫绀；双眼球、睑结膜、上下唇粘膜广泛出血；肺淤血、水肿、出血、气肿；颈总动脉横裂，颈总动脉外膜出血；肝、脾、肾等内脏器官局部淤血”等明显的机械性窒息改变，可协同机械性损伤共同导致死亡。 4.通过法医学尸体解剖及组织病理学检验证实，死者谭XX各内脏器官未检出致死性疾病。 综上所述，根据现有材料，结合案情和病史综合分析，谭XX符合全身多处刺创致失血性休克合并机械性窒息死亡。
【鉴定意见】
谭XX符合全身多处刺创致失血性休克合并机械性窒息死亡。
