案例内容
【案例背景】
戒毒人员邓某，男，49岁，广东省肇庆市人，已婚，初中文化，1993年开始吸食海洛因，2018年9月第七次被执行强制隔离戒毒。入所体查无明显异常，既往因吸毒导致胃十二指肠溃疡疾病，经常出现右上腹部烧灼样疼痛，进食或服用抗酸药物后缓解。气候变冷时上述症状加重，持续数周后逐渐好转，反复发作，未到当地医院进行规范治疗，自欺欺人地继续吸食毒品来麻痹自己。
【案例基本情况】
（一）基本情况 2020年2月18日上午9时30分，邓某早餐后与其他人交谈过程中情绪有些兴奋、激动，突感上腹部疼痛5分钟，为持续性隐痛，伴恶心、呕吐感，无胃内容物，难以忍受，由其所在二大队管教民警立刻送到戒毒医疗中心就诊。 （二）抢救过程 值班医生询问病史后马上对邓某进行仔细地体格检查：T37.5℃，P76次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，强迫仰卧体位，不敢翻动。双肺呼吸音清，无啰音，心率76次/分，律齐无杂音。腹肌稍紧张，剑突下偏右侧局部有压痛，肠鸣音低，每分钟2次。血常规检查：白细胞数值为10.8×109/L，尿常规检查无异常。值班医生结合病史初步诊断为胃十二指肠溃疡，给予“0.9%氯化钠注射液100ml+头孢替唑针1.5g静脉滴注；5%葡萄糖氯化钠注射液100ml+西米替丁针0.4g静脉滴注”抗炎、护胃、制酸治疗。9时45分邓某开始面色苍白，直冒冷汗，腹痛症状逐渐加重，出现刀割样疼痛，伴恶心、呕吐，为食物残渣和胃消化液，量约30ml。无腹胀、腹泻、血便、黑便。体查：T38.2℃，BP100/60mmHg，腹部凹陷，未见胃肠型及其蠕动波出现，上腹部腹肌紧张，呈“板状腹”，局部皮肤温度升高，右上腹压痛、反跳痛等腹膜刺激症状明显，肝区浊音界缩小，肠鸣音消失。鉴别诊断：1.急性胆囊炎或胆囊结石。表现为右上腹绞痛，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热，右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，B超提示胆囊炎或胆囊结石；2.急性胰腺炎。腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射，血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高，X线检查膈下无游离气体，CT、B超提示胰腺肿胀。值班医生根据急性上腹部疼痛伴局部腹膜炎的表现，结合体查和实验室检查结果，诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。 邓某病情危急，值班医生立即报告值班所领导，建议送上级医院治疗。所领导随即发出启动《疫情期间突发危重疾病应急处置预案》指令，同时指挥中心马上调取专屏进行实时跟踪监控。9时48分所内备勤的应急分队人员身穿防护装备和车辆迅速到达监管区AB门内集合，业务部门立刻办好外诊就医手续。9时50分救护车辆离开所区前往市第一人民医院。 10点12分邓某通过转诊绿色通道被送到市第一人民医院急诊科进行救治。血常规检查示：白细胞数值为16.7×109/L，中性粒细胞百分比89.3%；腹部X光片提示：膈下有新月型游离气体；B超显示少量腹腔积液。确诊为1.急性腹膜炎；2.胃十二指肠溃疡穿孔。立刻完善术前准备，送到急症手术室行“剖腹探查+胃十二指肠溃疡穿孔修补术”，发现十二指肠前壁有一直径0.1cm穿孔处。手术用时3个半小时，过程顺利，用生理盐水清洗干净后关闭腹腔，留置引流管。 邓某术后一级护理，取低半坐位卧式，以防发生膈下脓肿。2日后观察引流管无血性分泌物后进行拔除。常规禁食，继续胃肠减压，在5日后肠蠕动恢复，拔除胃管，开始进流质饮食。常规抗炎治疗：0.9%氯化钠注射液250ml+头孢噻肟钠针3g，5%葡萄糖氯化钠注射液250ml+阿米卡星针0.4g，替硝唑液100ml，每天1次静脉滴注。静脉输液补充水、电解质和能量维持身体日常营养需求。 （三）真诚沟通，消除误解 当医院出具邓某手术通知书时，现场民警马上联系其家属，告知病情。当家属赶到医院，认为邓某进入场所戒毒时是好好的一个人，现在却躺在医院做手术，无法理解，情绪十分激动。民警悉心安抚，对其家属提出的疑问，逐一耐心解答，努力将对方情绪控制到最低点。同时通过运用法律法规和相关证据向家属详细解释事件发生的经过，让对方深切体会到戒毒场所解决问题的诚意和民警执法的规范、公正、公开，让其感受到法中有情、情中有理，最终获得了家属的理解和信任，消除敌对的心理，全力配合医院完成对邓某的治疗。 （四）效果 术后第10天，邓某手术切口被评估为II类伤口，甲级愈合，无红肿热痛，无渗血渗液，体查：T36.3℃，P82次/分，R16次/分，BP120/80mmHg，腹平软，无压痛和反跳痛，肠鸣音正常。血常规检查：白细胞数值为7.8×109/L，属于正常范围，于当日拆线出院回归大队。其家属经过民警耐心细致地沟通，同时也看到民警对邓某无微不致的关心和照顾，体会到戒毒民警对他们家庭的温暖和帮助，思想发生了转变，从刚开始的不理解到后来赞同、积极配合戒毒民警的工作，显示了戒毒民警运用法制思维+人文关怀的工作方式卓有成效。邓某十分感谢强戒所的及时救治给予他第二次生命，表示一定祛除心瘾，戒掉毒品，重新开始新的人生。
【案例思考】
疫情期间广东省肇庆市强制隔离戒毒所对戒毒人员邓某突发十二指肠溃疡穿孔急症能够及时发现、快速处置、及时后送、和戒毒人员家属良好沟通，总结经验如下： （一）随着强制隔离戒毒政策的改变，强戒所在戒毒链条中的“兜底、震慑”作用越来越明显，收治的老弱病残、毒瘾深重的戒毒人员也越来越多。这些人员大部分都有消化道疾病，容易引起消化道出血、穿孔等急腹症，危及生命。因此，疫情期间强戒所能够认真按照上级部门要求积极做好急、危、重病戒毒人员的排查工作和抢救应急预案，将应急演练成为常态化，练好基本功，以应对未来之需，确保疫情期间场所的安全稳定和戒毒人员的生命安全。 （二）在戒毒人员所外就医过程中，及时后送以及做好与家属的沟通工作至关重要。一要坚持以人为本、践行宗旨。当戒毒人员突发危重疾病急需治疗时，要本着救死扶伤的原则，全力做好患病戒毒人员的救治工作，让家属切身感受到我们执法的“温度”和服务的“温情”。二要坚持依法依规、急事急办。要善于运用法治思维和法治方式去解决问题，提升处置突发事件的能力和速度。三要坚持真诚相待、以心换心。要学会使用心理学知识做好患病戒毒人员家属的思想工作，充分掌握戒毒人员的基本情况、戒治情况以及病情治疗情况，让病员家属真正感受到强戒所对戒毒人员的重视和关心，更好地促进相互之间的交流。
