案例内容
【案例背景】
近年来，随着“应收尽收”政策的落实，戒毒场所里老年戒毒人员占比逐步升高。这些人员因长期吸食毒品使人体生理机能发生病理性改变，对心血管系统、肌肉骨骼等造成严重破坏，导致生理机能逐渐降低，步行能力呈下降更为严重。步行能力下降不但增加了跌倒的风险，而且严重影响老年戒毒人员的健康和生活质量，是强制隔离戒毒所内康复训练工作的重点之一。江苏省句东强制隔离戒毒所现有60岁以上老人12人，都有不同程度的步行能力下降症状。 老年戒毒人员常存在本体感觉下降，目前常规康复训练在本体感觉训练方面尚欠缺，主要有低强度戒毒操、慢走、全民健身器材等康复训练项目为主。为提高老年戒毒人员步行能力，降低跌倒的风险，本案例通过本体感觉训练对步行能力下降老年戒毒人员康复的研究，为老年戒毒人员康复提供更多的康复训练方案。
【案例基本情况】
（一）对象筛选 选取江苏省句东强制隔离戒毒所现有60岁以上老人12人，作为康复训练对象。 纳入标准：年龄60-80岁；步行速度<1.2m/s，步行功能分级(FAC)评分<5分；未进行规范的康复治疗；自愿参与本训练，并签署知情同意书。 排除标准：脑卒中、脑外伤、帕金森综合征、阿尔茨海默病、下肢关节置换术后、骨折、下背痛急性期、未良好地控制高血压、视觉障碍、严重的心力衰竭及肺功能障碍等疾病所导致老年人的步行能力下降的戒毒人员。 剔除标准：未能坚持完成训练，中途退出的戒毒人员。 （二）方案制定 在进行常规步行能力训练的基础上增加本体感觉训练。 角度重置训练：受训者闭上双眼，取坐位，受训者下肢的关节由某一角度随机被动置位于另一角度，作为目标角度，停留5s，让受训者注意感受关节的位置，再让受训者被动的回到之前角度的位置，然后让受训者主动运动并依靠自我判断重置上述角度，左右交替进行。 蹬球训练：受训者取坐位，双足置于篮球两侧，用足搓动篮球向前后左右运动，使篮球掌握在双足之下不要离开;。 步伐灵活性练习：侧向跨步训练、过障碍物和走“8”字轨迹训练。 全身平衡力训练：让受训者以不同姿势站立于平衡半球平台上，在此基础上进行手语操训练。 （三）方案实施 参训人员每天进行常规康复训练（慢走、低强度戒毒操、全民健身器械训练）20分钟，本体感觉训练25分钟。每周5次，共8周，所有训练均在康复训练中心进行。每次训练都需有专业康复训练师，训练前需询问训练人员当天的身体状况并测量心率和血压，在各项指标正常情况下开展训练。 训练期间由康复训练示范员带领开展前期热身运动和后期放松活动。每5人为单元组成小班训练，康复训练师及时发现、纠正错误动作，促进训练达到实效。 康复训练实施期间，民警采用课堂化教学和训练相结合的方式，灵活安排时间，教会参训人员康复训练原理意义、康复训练方法动作要领、运动损伤的预防等相关知识，结合训练中实际情况，使参训人员掌握一定的康复训练技巧，培养其长期训练的习惯。 康复训练测试： 1.FAC测试。由Holden设计，常用于评估患者的步行能力，分为0-5级，计分为0-5分。 2.国民体质测试平衡能力测试。测闭眼单脚站立时间，时间越长平衡能力越好 3.关节位置觉 (passive position sense，PAPS)测试。膝关节的初始位置0度，目标角度为屈膝45度，记录以10度/s的速度被动移动到目标角度，并保持此位置5s，随后将膝关节恢复到起始位置，并再次以1度/s的速度缓慢使膝关节屈曲，当患者感觉达到目标角度时停止运动，记录停止角度与目标角度之间差绝对值，分别评估两侧膝关节，以两侧平均值为评估标准。 4.步行速度测试。采用10m自然步速测试法。测试前可以练习1-2次，保证患者理解测试过程，用3次所测最短时间表示患者的步行速度。 （四）康复效果 各项功能指标得到改善：常规步行能力训练结合本体感觉训练8周后，受训戒毒人员步行能力明显大于受训前，跌倒率显著下降；单脚闭眼测试较受训前有大幅度提高，达到同龄人标准水平；步行10m所需时间明显低于受训前。 情绪得到提高：入所时情绪消极、意志消沉人员经过慢运动干预后，负面情绪逐渐消除，精神状态日渐恢复，情绪得到明显改善，性格变得日益开朗。
【案例思考】
老年戒毒人员步行能力下降的主要因素与其年龄增长和长期吸食毒品所致身体功能衰退有重要关系，同时也与缺乏肢体功能训练，进而导致协调功能降低、本体感觉减退、肌肉萎缩和平衡能力下降等有关。下肢运动功能下降的退行性改变是人体老化衰退最显而易见的部分。常规康复治疗通过太极拳、下肢肌力和平衡能力训练等改善老年人步行能力。本案例结果显示，通过肌力训练、平衡训练和协调性训练能显著改善老年患者的步行能力。可能原因是以上训练可改善老年戒毒人员的反应能力、反应速度及身体的稳定性，还可提升下肢的协调运动性。上述常规的康复治疗方法对于改善步行能力具有良好的干预效果。 本体感觉是指位于人体关节周围的肌肉、肌腱、韧带和筋膜等处的深部感觉，主要包括位置觉和运动觉。其中，位置觉提供关节位置的静态感知能力，运动觉提供关节运动的动态感知能力，并通过不同中枢反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力。然而，下肢的稳定性通常由下肢关节的关节囊、韧带、肌肉及其本体感觉神经反馈共同维持。早期进行本体感觉训练，可提高膝关节置换术后下肢的动静态平衡功能及步行能力。常规的步行能力康复注重平衡能力及肌肉力量训练，而忽略本体感觉训练，导致下肢关节不稳定而增加了再次损伤的概率。本案例显示，通过本体感觉训练，受试者下肢本体感觉也显著得到改善。因此，我们认为本体感觉训练能进一步提高患者的下肢运动功能和平衡能力，对步行能力下降的老年戒毒人员康复起到重要作用。
