案例内容
【案情简介】
2017年4月14日，刘某某（女，48岁）因交通事故受伤，伤后头部、胸部、腹部疼痛入院治疗。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2017年2月14日至6月16日住院病历 入院时情况：刘某某1小时前遭遇车祸，致头部、胸部、腹部、左下肢等处受伤，感局部疼痛，左下肢活动性出血，不能活动入院。专科情况：腹平，腹肌紧张，压痛反跳痛（+），左侧腹部见直径约10cm包块，触痛，肝脾肋下未及，肠鸣音未闻及，骨盆分离试验（+），耻骨联合周围压痛，可及骨擦感，左小腿肿胀，畸形，压痛，活动受限，左小腿下段内侧见10cm皮肤挫裂创口，骨折断端可触及，可及明显骨擦感，末梢感觉血液循环、足趾活动可。X线片示：左侧耻骨上下支骨折，左胫腓骨中段骨折；CT片示：左侧第7、9肋骨骨折。 治疗经过：入院后于2月15日在全麻插管下行左胫腓骨开放性骨折清创术+左胫骨骨折复位外固定架外固定术，在全麻插管下行剖腹探查术，术中见左侧髂棘附着肌肉缺损，形成约7cm×7cm×10cm大小空腔，向外延伸至皮下，切开乙状结肠外侧腹膜，清除空腔内血肿和脱落脂肪组织，冲洗空腔吸尽液体，于空腔内放置引流管1根从左侧腰部引出。术后防感染、制动、补液对症治疗，后转康复科行康复治疗，好转出院。 出院诊断：腹部损伤，左侧腹壁疝，弥漫性腹膜炎，左侧开放性胫腓骨骨折，耻骨骨折，肋骨骨折，头皮血肿，脑挫伤，荨麻疹。 出院情况：一般情况可，诉时有瘙痒，大小便正常。 2017年10月20日某某医院下腹部CT片示：左侧腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌变薄，邻近皮下脂肪见片状稍高密度影，边缘模糊。 （二）法医学检验 1.检查方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人刘某某进行检验。 2.体格检查 跛行入检查室，神志清，一般情况可。软组织损伤愈合可，双侧瞳孔等大等圆，对光返射灵敏，颈软，气管居中，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，腹平软，左侧腹部见纵条状手术痕长18cm，可触及12 cm×9cm硬结，左侧腰腹部见引流痕，触及14cm×8cm硬结，均较对侧隆起，左小腿以可调外固定支架固定，左膝、踝关节活动度尚可。 2017年3月6日肋骨CT片见：左侧第7、9肋骨骨折，骨折端错位； 2017年2月14日骨盆、左胫腓骨X线片见：左耻骨上下支骨折，骨折端错位，左胫腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端错位成角； 2017年2月28日左胫腓骨X线片见：左胫腓骨骨折胫骨可调外固定支架固定术后改变，骨折端对位对线可； 2017年9月11日骨盆、左胫腓骨X片见：左耻骨上下支骨折后骨折端仍有错位，双侧闭孔形态明显不对称，骨盆环状结构尚可，左胫腓骨骨折胫骨外固定支架在位，骨折端对位对线可，大量骨痂生长； 2017年10月19日骨盆、左胫腓骨X片见：左耻骨上下支骨折端骨折线模糊，双侧闭孔形态明显不对称，骨盆环状结构尚可，左胫腓骨骨折胫骨外固定支架在位，骨折端对位对线可，骨折线模糊。
【分析说明】
根据病历资料记载及阅片，结合天门维民司法鉴定所鉴定人法医学检查所见，综合分析认为： 被鉴定人刘某某受伤后局部疼痛，左下肢活动性出血，不能活动；医院检查腹平，腹肌紧张，压痛反跳痛（+），左侧腹部见直径约10cm包块，触痛，骨盆分离试验（+），耻骨联合周围压痛，可及骨擦感，左小腿肿胀，畸形，压痛，活动受限，左小腿下段内侧见10cm皮肤挫裂创口，骨折断端可触及，可及明显骨擦感。故其外力作用致伤明确。本所阅其伤后影像资料显示左侧耻骨上下支骨折、左胫腓骨中段骨折、左侧第7、9肋骨骨折；手术证实左侧髂棘附着肌肉缺损，形成约7cm×7cm×10cm大小空腔，向外延伸至皮下。故其左侧腹壁疝，弥慢性腹膜炎，左侧开放性胫腓骨骨折，耻骨骨折，肋骨骨折，头皮血肿诊断明确。 综上，被鉴定人胸部损伤致左侧7、9肋骨骨折，肋骨骨折未达到6根，亦未达到4根并后遗2处畸形愈合。 根据病史记载，被鉴定人腹部损伤经手术清除空腔内血肿和脱落脂肪组织等处理，腹部CT片检查示左侧腹外侧斜肌、腹内斜肌及腹横肌变薄，邻近皮下脂肪高密度影，目前法医学检查左侧腹部可触及12cm×9cm硬结，左侧腰腹部触及14 cm×8cm硬结，均较对侧隆起，说明其腹部损伤致腹壁疝经手术治疗后，未取得治愈效果。 骨盆损伤致左侧耻骨上下支骨折，骨折端错位，经治疗后，影像学资料显示，骨盆两侧闭孔形态不对称，符合骨盆畸形愈合征象。 被鉴定人左下肢损伤致胫腓骨中下段骨折，经手术治疗后，影像学资料示骨折端对位对线可，法医学检查左膝、踝关节活动可。
【鉴定意见】
被鉴定人刘某某腹部损伤致左侧腹壁疝、骨盆骨折，依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.4.1）、5.10.6.4）条之规定，其腹部损伤的后遗症评定为十级伤残，骨盆损伤畸形愈合评定为十级伤残，其它部位损伤未达到伤残范畴。
