案例内容
【案例背景】
余某，女，小学文化，无固定职业，2003年在朋友诱惑下开始吸食冰毒。2018年1月被送至湖南省白马垅强制隔离戒毒所戒毒，戒毒期限自2017年12月至2019年12月，于2018年3月流转至我队。流转到我队后，民警观察到余某性格内向、多疑、忧郁，有逻辑混乱、语言行为异常等现象，不愿与其他戒毒人员交往，经讨论决定将其列为中队级重点人员管理。
【案例基本情况】
（一）成长经历分析 1. 原生家庭导致认知偏差 余某自幼父母外出务工，童年遭受了来自父亲的家庭暴力，缺乏亲情关爱。由于家庭教育的缺失，余某小学毕业后便辍学在外打工，文化水平程度较低。余某在童年没有得到来自家庭的关心、疼爱，导致该员内向、敏感的性格，同时社会认知也出现了偏差，内心有着强烈的不安全感和失落感。再与其他家庭比较，容易产生落差感，从心理学上来说，余某容易进行外部归因，容易对社会外界产生自卑感，产生消极的情绪。针对余某的情况，民警帮助余某缓解不良情绪，建立内心的安全感，培养自信心，帮助余某正视自己内心，综合运用个别谈话教育、辅助教育与同伴教育等手段对其开展教育矫治。 2. 情感创伤留下重重阴影 内向型人格导致人际交往障碍。通过对余某心理测验结果显示余某属内向，情绪不稳定型性格。余某文化程度偏低，并对父母有心结，不能正确的对事情进行主客观的判断，容易从个人感情出发，主观片面性大，消极的看待问题，错误的归因，存在认知偏差;尤其对父母的心理存在很大的矛盾:一方面对父亲有着深深的看法，拒绝与父亲通电话，不愿意告知自身情况。另一方面，又渴望能够得到父母亲的支持，关心和疼爱，想回归到正常的生活。但是又因为自己内向，不喜欢多说话的性格使他们之间有着很大的隔阂，心结易结难解。为争取余某家人的支持，详细了解其成长经历，修复破损的家庭关系，大队确定了家庭帮教措施。 （二）咨询师诊断 1. 测试结果分析： SCL-90测试：躯体0.25；强迫0.40；人际0.22；抑郁0.62；焦虑0.20；敌对0.33；恐怖0.00；偏执0.17；精神0.30；生活0.29。无异常因子。 明尼苏达多相测试：抑郁、衰弱、分裂因子偏离。 SAS测试：无明显焦虑。 SDS测试：轻度抑郁。 以上心理测试结果显示，该员抑郁、衰弱、分裂因子偏离，有轻度抑郁症状，情绪常常容易波动，不够稳定，对自我评价稍低、心理脆弱。并且该员对自身心理以及生理，社会各方面不太满意。 2. 心理咨询反馈： 心理咨询师对该员进行了摄入性谈话，余某自述睡眠状况较好，饮食正常，但仍不适应队上的管理。余某表示自小性格就内向，不适合的人不愿意讲话，表现出余某对毒品存在一定的心理依赖，内心空虚，在情感上是孤独无助的。在整个咨询过程中余某精神面貌较好，但表达欲望并不强烈，不能很好与心理咨询师主动沟通交流。余某表示会试着去跟民警和学员处理关系，在咨询过程中交流顺畅程度一般。心理咨询师建议大队需加强关注，多与其进行沟通，加强情绪疏导。 （三）医生诊断 针对余某出现的异常行为表现，结合该员心理测评结果，大队民警立即申请送所部医院就诊。所部医院经过精神病史采集，对其体格、神经系统进行检查未见异常。为明确诊断，邀请湖南省株洲市三医院专家来所会诊，所部医院根据专家的会诊意见选用西酞普兰进行抗抑郁治疗。 （四）开展教育矫治的情况 1. 申请医疗干预，督促该员进行精神药物治疗 首先对该员进行体检，排查其他生理原因；其次聘请株洲市三医院心理精神科等方面的专家每周到所固定坐诊，帮助指导开展诊疗工作；再次建立详细的医疗档案，将余某各项身体检测数据、所部医院诊断结果及每次所外专家来所会诊记录进行汇总归档。 根据余某的症状表现，结合所外专家会诊意见，所部医院确定余某服用抗抑郁药物西酞普兰最初为每日两次，一次两片；之后心理精神科专家每周对余某进行会诊，结合余某服药后的恢复情况进行药量调整，逐渐减少为每日一次，一次一片。经过一个多月计划性、合理性服药，余某多疑、忧虑等症状得到明显的缓解和改善。三个月后专家会诊评估精神障碍症状基本消失，自知力和社会功能基本恢复，暂停使用药物。 2. 坚持个别谈话教育与欣赏教育 在余某确定进行药物治疗后，大队民警对其实行三级包管包教，每周以谈心聊天互等方式与其进行沟通，听她倾诉，对其出现的行为不进行任何对错评判。在整个教育矫治过程中间秉承着人文关怀的原则，在日常的个别谈话教育中循序渐进的了解该员的情感、情绪变化，切实解决该员的困惑。在谈话过程中结合自身的经历，让该员了解民警的真诚，使余某慢慢地敞开心扉，放下心防，帮助该员排除自身的孤独无助感以及失落感，减缓消极情绪。 针对余某内向敏感、不自信的性格，对其坚持欣赏教育，发现该员身上的闪光点。通过潜移默化的方式，向余某灌输积极向上的价值观念，让该员能发现自己、了解自己、改变自己，慢慢引导该员树立对自身积极正确的认知。 3. 辅助教育与同伴教育双管齐下 首先，让余某参加教育活动日的集体锻炼和心理辅导，通过团体活动提升其集体荣誉感，感受大队氛围，融入大队环境；同时每日辅以广播体操、太极拳等适度的身体康复运动，帮助余某增强体质，康复身心。停药后，每周于所内康复训练中心参与不少于两次的康复训练，每次进行45分钟以上，着重进行速度、力量、柔韧、耐力、平衡等身体素质、身体机能的恢复。其次，鼓励余某积极参加象棋、篮球、羽毛球、歌唱等活动，改善其人际交往能力，促进该员与民警、学员之间的交流沟通。再次，大队对余某安排夹控人员，在宿舍生活和生产习艺时能做到“临床临工位”，通过实时掌握余某在服药期间的动态，进行日常的沟通交流，了解余某的情绪变化，为大队控管到位，并开展同伴教育，向余某积极传递正能量，增强其大队归属感。 4. 坚持人文关怀，进行心理疏导与干预 由心理矫治中心的专职心理咨询师对余某进行跟踪介入开导，通过放松疗法，慢慢帮其减少紧张、恐惧情绪；坚持每月两次为该员提供心理咨询和辅导，有效缓解其负面情绪。在三个多月中，不断通过耐心沟通、康复训练、团体活动等逐渐消除了余某阻抗，打开余某心扉，激起余某的表达欲望，能主动与心理咨询师沟通交流，全程表达顺畅清晰。三个月后再次进行心理测试结果显示，该员明尼苏达多相测试无因子偏离，抑郁症状明显缓解。 5. 争取家庭帮教，重塑家庭关系 大队民警在多次个别谈话中发现余某在提及家庭时情绪有较大波动，该员的言行均表现出其对自己的家庭又爱又恨的复杂情绪。为争取其家人的支持，大队民警多次与余某父母电话联系，谈及余某的成长与转变；还专门联系了当地司法局、居委会等部门，在多方共同协助下，终于做通其父母的思想工作，决定到所里探视余某。 在探访期间，大队民警全程陪同，鼓励余某向父母坦露多年的心声。在得知余某的感受之后，其父母也觉得十分愧疚，只希望能够好好弥补。该员在第一次探访之后深受触动，但民警感知到了余某矛盾复杂的心理，解除后既渴望回归家庭，又担心继续遭受家庭的伤害，为了消除其顾虑，民警立即对余某进行开导教育：世界之大唯有亲情无价，给家人一个机会也是给自己一个机会。余某表示出所后会回归家庭，不会再用吸毒和逃跑来麻痹自己，重新修复家庭关系。
【案例思考】
（一）制定针对性的教育戒治方案 在其他戒毒人员出现相类似的精神障碍症状时，可以通过分析症状产生的原因、症状出现时间、症状类型及严重程度，在借鉴已成形的方案的基础上，依据个体实际情况进行具体细致的调整，以消除精神障碍症状为首要任务，制定针对性地制定个性化的教育矫治方案。 （二）建立专门的管理方式 戒毒人员群体十分特殊，出现精神障碍症状的几率也较高。在形成典型成熟的管理方式和流程后，可以对类似的戒毒人员进行集中治疗和收治管理，集中优势力量进行教育矫治。不仅可以有效的防止该类型戒毒学员自伤自残自杀和伤害他人，更加可以充分发挥司法戒毒力量，挽救一条生命、一个家庭。 （三）加强与其他专业部门的合作 1. 可以加强与卫生医疗部门的合作。与地方医院建立协作关系，开通绿色通道，聘请社会医疗机构精神科等方面的专家到所执业，帮助指导所部开展诊疗工作。 2. 可以加强与地方高校的合作。可以通过与地方高校进行学术对接，通过邀请心理咨询以及康复运动等相关专业的专家、老师进行指导，为地方高校提供实践场所，打造实践基地，同时也为场所提供技术支持，在实践中促成双方合作共赢。
