案例内容
【案例背景】
患者陈某，男，35岁，已婚，自由职业，初中学历，吸食冰毒5年有余。2016年9月陈某因吸食冰毒成瘾，被公安机关决定强制隔离戒毒两年。 2018年5月，陈某因口角歪斜前来就诊。医生详细询问病史得知，前夜因天气炎热，夜间在宿舍吹了空调和电风扇，面部吹风受寒后出现右眼睑闭合不全﹑露睛，漱口露水﹑鼓腮露气，口角处夹杂残留食物，口角歪斜，时有面部麻木，外耳道无疱疹形成，无意识及肢体活动障碍，为求治疗，前来就诊。病程中患者神清，口角歪斜，外耳道未见疱疹，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，睡眠和二便正常。陈某既往体质健康，否认高血压病、糖尿病、冠心病、消化道疾病等慢性疾病史，否认乙肝、伤寒、结核病等传染病病史，否认外伤，手术，输血史，否认药物过敏、食物过敏史。
【案例基本情况】
（一）基本情况 患者神志清晰，精神尚可，形体适中，发育正常，营养良好，安静面容，自主体位，查体合作。T：36.3℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg。双瞳等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中。口角歪斜，右鼻唇沟变浅，鼓腮露气，舌前2/3味觉减退，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，右耳后疼痛，右侧乳突压痛(+),四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，双侧肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界正常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，腹部无触及包块，肝脾胁下无触及。四肢无浮肿，脊柱无压痛，脊柱无叩击痛，四肢无畸形，四肢无杵状指、趾。舌淡，苔白，脉浮紧。 （二）方案制定 依据患者主诉、体格检查、既往病史等情况，该患者可诊断： 西医诊断：右侧面神经炎。 中医诊断：面瘫（风寒证）。 治疗原则应以疏风散寒，行气活血，牵正通络为主， 予以针灸每日一次，以面颊局部和手足阳明经穴为主，配合中药、磁热。 （三）实施情况 根据戒毒所内实际情况，选择每日上午九点对该患者进行针灸治疗，嘱患者早餐吃饱，避免针灸发生晕针现象。因为该名戒毒人员以前从未进行过针灸，所以在第一次治疗前，医生对其做好解释工作，消除患者对针灸的恐惧心理。 患者取坐位，穴位皮肤常规消毒，肢体穴选用0.32mm╳50mm不锈钢毫针，采用指切或夹持法进针，直刺1-1.5寸；头部穴选用0.32 mm╳25mm不锈钢毫针，采用单手进针法，平刺0.3-1寸。 穴位的选取： 主穴：阳白右 四白右 颧髎右 颊车右 地仓右 合谷右 内庭双 太阳双 配穴：风池双 鱼腰双 翳风双 完骨双 承泣双 人 中 迎香双 下关双 牵正双 攒竹双 水 沟 迎香双 太冲双 侠溪双 足三里双 血海双 内庭双 三阴交双阴陵泉双 进针后肢体穴位施以提插、捻转手法，头部穴位只行捻转手法。所有穴位平补平泻，轻度刺激，留针30分钟，每日针灸一次，共10次。每日针刺治疗同时，对右侧面部给予TPD神灯照射进行辅助治疗。 中药颗粒剂内服，拟方如下： 黄芪10g 川芎10g 当归12g 鸡血藤10g 白芍12g 全虫6g 僵蚕6g 炒麦芽10g 白附子6g 甘草10g 红枣9g 共10剂，每日一剂，开水冲服，分早晚饭后服用。 治疗第三天，患者右侧鼻唇沟浅，口角左歪，露齿、鼓气和吹口哨等动作时口角左歪尤为明显，右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，进食时面部咀嚼肌乏力较前改善，睡眠可，二便调。治疗上继续以疏风散寒，行气活血，牵正通络为治则，针灸每日一次，以面颊局部和手足阳明经穴为主，配合红外治疗、中药口服每日一剂。嘱咐患者注意饮食及面部保护，病情继观。 治疗第六天，患者口角左歪较前改善，右眼睑闭合不全症状略有改善，进食时面部咀嚼肌乏力较前改善，面部麻木感消失，右耳后已无疼痛感，睡眠安，二便调，继续原方案治疗。 治疗第八天，患者口角左歪较前明显改善，右眼睑基本闭合，进食时面部咀嚼肌乏力较前改善，面部麻木感消失，右耳后已无疼痛感，舌前2/3味觉恢复正常，睡眠安，二便调。 治疗第十天，患者口角无明显左歪，右眼睑可以完全闭合，右侧额纹稍浅，鼓腮不漏气，面部麻木感消失，舌前2/3味觉正常，症状较前有明显改善，今日结束后停止治疗。嘱患者切勿贪凉，注意面部保护。 实践证明，面瘫的病人85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在2-3个月内完全恢复。症状轻者可无神经变性，2-3周即开始恢复，1-2个月即可恢复正常。有神经变性者，常需3-6个月才能恢复，这类患者面肌功能训练对预后影响很大。
【案例思考】
（一）面神经炎俗称面瘫（歪嘴巴、吊线风），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。症状表现为口眼歪斜，额纹变浅或消失，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。面神经炎临床上根据损害发生的部位通常分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎。在所内通常以周围性面神经炎为主，大多表现为一侧面部肌肉瘫痪，很多戒毒人员往往在清晨起床时洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，口角歪斜，喝水会从口角流出，一侧眼睑无法闭合，部分人员会觉得味觉异常。 （二）此名戒毒人员病程中右眼睑闭合不全，额纹消失，鼻唇沟变浅，伸舌居中，舌前味觉改变，中医当属于"面瘫"范畴，患者正气不足，脉络空虚，卫外不固，寒邪乘虚中面部经络，致气血闭阻，淤滞经络，经筋功能失调，筋肉失去约束，出现口眼歪斜，为手太阳及足阳明经脉病变所致。舌脉为风寒入络之征象。因此,其形成以虚、风、寒、瘀四者为基本病理基础，正气虚为病之本，风、寒、瘀为病之标。证见舌淡苔白脉浮紧。 （三）本病需要与中风之面瘫相鉴别，后者面瘫，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常，面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异，但是面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。同时还应该与"面风"相鉴别，后者以一侧面部不自主抽动为主要特点，发无定时，无口眼歪斜﹑额纹消失﹑伸舌歪斜表现，多为气血亏虚无法濡养肌肉所致，二者临床上可以鉴别。 （四）面瘫是针灸治疗的优势病种之一，针灸结合中药治疗面瘫具有安全、疗效显著、简便易操作和毒副作用小的特点。在戒毒所这一特殊场所，由于受医疗资源和条件限制，更应该充分发挥中医的优势，对一些中医治疗的优势病种，应积极地运用中医治疗手段对患者进行诊治，不仅疗效显著，还降低了所内的医疗成本，起到了事半功倍的效果。但目前在戒毒场所应用中药进行治疗的并不普遍，还有待进一步转变理念，提高和改善场所医疗条件，力争把中医中药作为一种常规的治疗手段应用到戒毒场所日常诊疗中去。 （五）面瘫是场所戒毒人员易患的常见病，以25岁至40岁年龄段的人发病居多，好发于夏季，大多是因戒毒人员夜晚贪凉，面对着空调或电风扇长期直吹导致。戒毒所民警在对戒毒人员进行日常的卫生健康知识教育过程中，需要加强正面宣传教育，夜晚切勿过度贪凉，注意面部保护。 （六）本案例仅用针灸结合中药进行面瘫的治疗，取得了不错的疗效，也很好地证明了针灸对面瘫治疗的有效性和显著性。后续案例可以考虑结合西药联合治疗，如应用甲钴铵、B族维生素和抗病毒等药物。通过案例的积累和经验的总结，有效提炼出一套在所内治疗面瘫行之有效的方法。
