案例内容
【案例背景】
李某，广西钦州人，42岁，初中文化。多次自戒失败，被公安机关强制戒毒两次，再次复吸复合性毒品（冰毒），2014年9月由公安机关转送到广西第六强制隔离戒毒所强制隔离戒毒。入所以后，李某出现了一系列不良反应，幻听幻觉，并有"无意识主动攻击他人行为"（自残和暴力倾向）；伴有较严重的心理问题。其自述“大脑中经常有人和自己说话，或指责，或嘲笑；或睡不着或多梦，时而在闹市，时而身处荒野，被人追杀……有时又觉得家人不要他，觉得活着没什么意思。 入所材料显示：李某离异，父亲已过逝，一双儿女主要由年老的母亲和亲戚接济抚养。2005年因走私罪入狱4年，2008年出狱后吸毒，至今已被送强戒三次，2014年9月入所，患有心脏病和胃病等多种疾病，入所两周内，自残一次，故意打人三次，被列为所级重点严格管理人员。 心理咨询师观察：李某精神状态异常，有时情绪低落，一言不发；有时反应强烈，焦虑、烦躁紧张不安，话很多，夸大妄想、又缺乏逻辑。 直管警察反映：有时沉默不言，情绪低落；因突袭他人被罚30分，暂停生活处遇。其他戒毒人员不愿与李某交往。 精神科医生会诊结果：通过临床观察，综合李某情绪大起大落。入所第三天发生在卫生间用头撞墙壁自伤的事件。有时比较容易激动，紧张不安；说话无对象，无逻辑。结合李某病史，会诊的精神科医生认为，李某属于稽延性戒断综合症的临床表现，是因长期滥用冰毒（甲基苯丙胺）引起的中毒性精神障碍。
【案例基本情况】
（一）制定综合戒治教育方案 综合几方面因素，帮教小组对李某制定针对性的综合戒治方案： 1. 对李某进行精神病诊断及治疗。 2. 进行食疗与恢复性训练相结合，恢复和增强其生理机能和活力。 3. 加强日常夹控,实行重点管理，警惕反复出现异常，确保其自身与他人安全。 4. 通过心理咨询对其思想进行矫正改造，第一步为心理学知识及防控，第二步为行为矫正及团体融入教育，第三步进行家访、修复家庭关系。 5. 参加职业技能培训，掌握社会生存技能。 6. 帮助其回归社会，积极投入社区康复活动。 （二）“六个举措”实现精神障碍戒毒人员健康戒治 1. 精神病诊断及治疗。李某入所后，因其情况特殊，所医院医生多次对其进行临床观察、问诊，入所两周后聘请市级医院精神科专家到所会诊。确诊为因长期滥用冰毒（甲基苯丙胺）引起的中毒性精神障碍，因此，治疗小组针对李某制定使用抗精神病药物和营养能量摄入相补的积极性治疗方案。主要选用氟哌啶醇，氢溴酸茛菪碱肌注和安坦口服，氨基酸营养补充等。通过两个疗程以后，李某幻视妄想的症状基本消失，睡眠质量有较大改善。经过治疗小组更新方案、调整药剂量，再强化两个疗程后，李某认知能力基本恢复正常，身体生理机能有了很大的改善。其表达出较强的求助诉求，可以参加正常的其他戒治活动。 2. 食疗与恢复性训练相结合，增强生理机能。在李某使用精神药物治疗一周后，其精神状态和认知能力已有好转，但因多年胃病消化功能不良、营养摄入不足的情况，对其饮食进行了调整，每天适量增加水果、牛奶、蛋白制品等营养补充。同时，进行恢复性体能训练，每天坚持开展养身操训练和散步等，李某生理机能和体质得到恢复与增强,由此也减少精神类药物服用后的不良反应，确保治疗效果。 3. 日常夹控加重点管理，确保人身安全。针对李某中毒性精神障碍且具有自残和暴力倾向，帮教攻坚小组采取重点管理措施，安排两名专管警察和四名纪律管理委员会戒毒人员进行每天二十四小时重点关注，限制单独活动范围，杜绝脱管现象，预防其自残行为，杜绝他突发暴力伤人事件。同时，通过维纪员加强同伴教育，专管警察落实服药督导。 4. 通过心理矫治纠正不良心理。 （1）进行精神障碍告知及心理疏导。在其认知能力基本正常后，心理咨询师向李某告知了其因滥用冰毒（甲基苯丙胺）引起的身体各种不良情况，包括幻听幻觉、夸大妄想及自残和暴力倾向等，说明滥用冰毒的危害，以及戒毒的一些基本理论，引导李某要正确看待自己的不良情绪，正视自己戒毒所要面临的困难，同时看到生命希望与美好。咨询之后，李某基本接受了现实，情绪趋向稳定。 （2）开展康体训练疏导。入所三个月后，疗效稳定，李某正常参加戒治活动。心理咨询师主要针对其身体恢复情况进行开导，要求其继续按医嘱，进行心脏病检测和胃病治疗，强化康体训练，尤其是坚持养身保健操的锻炼，多管齐下，促进其身体更好的康复。 （3）进行家访、帮助其修复社会关系。入所五个月后，咨询师和帮教攻坚小组联系当地公安机关，带李某回家探视。家访中，李某亲眼看到家庭改善的状况，了解到戒毒所、当地政府将其列为精准扶贫中“家庭困难戒毒人员扶贫对象”，对其进行了多次帮扶。一双儿女在学校表现优异，学习成绩突出，对他戒毒成功充满期待。李某心理产生了巨大的反响，回归家庭的信心大增。自此，李某社会关系缓和，焦虑心理得到有效缓解，戒治信心倍增。之后，咨询师和分包警察继续多次的谈心交心，李某精神状态明显改善，开始主动汇报思想，与他人正常交流，完成学习训练和习艺任务。入所八个月后，解除所级重点危控人员。 5. 参加职业技能培训，提高社会就业能力。参加戒治12月后，李某在大队推荐下，参加为期30天的“摩托车维修”职业技术培训班。在培训中，李某认真学习，虚心请教，刻苦操作，获得摩托车维修资格证书。在培训老师推荐下，与一家维修公司达成了用工协议。李某由此戒治信心更足，直到提前解戒，再没有出现违纪现象。 6. 扶一程送一程，强化后续照管功能。一年零8个月后，李某提前解戒。他先到社区接受社区康复3个月，巩固戒毒成果。期间，心理咨询师始终关注着李某的状况，电话回访或是微聊，保持着联系，鼓励又鼓励，关注再关注，用真诚感动他，用责任鞭策他，用热情融化他。让他勇担责任，热爱生活，保持操守。2017年底，对其开展回访，当地居委会、社区康复中心对李某保持操守情况和参加社区活动的表现给予肯定和认同。过渡期满后，他到维修店打工，表现良好。现在自己开了一家小型摩托车维修店，收入稳定，生活安稳，目前继续保持操守。
【案例思考】
成功矫治精神障碍戒毒人员李某，是深入开展收治病残戒毒人员工作一个大胆地成功尝试。随着应收尽收工作不断深入，此类精神障碍戒毒人群的数量会不断地增加，情况会更加复杂，对场所持续安全将提出更大挑战。借鉴李某综合戒治成功案例，有以下体会： （一）重视精神行为异常戒毒人员诊断与甄别。对出现精神异常、行为异常的戒毒人员要及时诊断、甄别，尤其是对新入所人员中滥用冰毒（甲基苯丙胺）和滥用复合类型毒品的戒毒人员进行分类，对不同情形的戒毒人员制定出合理的管治方案。 （二）规范精神类戒毒人员的治疗护理。在该类戒毒人员出现行为上、精神上异常时，要及时介入，按病理类别成立治疗攻坚小组。同时借助当地医疗力量、聘请专家实行会诊，共同制定有效治疗护理方案。另外根据治疗效果，及时更新调整治疗方案，规范治疗护理过程。 （三）规范精神类戒毒人员的日常管理。做到分区管理，多人夹控，单独管控，选用责任心强，工作经验丰富的警察担任其分包警察，将警戒级别提升到所内最高级别。 （四）加强培养和引进专业人才，强化药物治疗和心理干预效果。当前场所内具有诊断和甄别能力，并有开具精神药类处方资质的医务人员少之又少。有时不得不借助当地医疗专家的协助，但因为时效问题，治疗效果不明显。所以外派医生、咨询师到专业院校深造或引入专家是当务之急。
