案例内容
【案例背景】
认知行为治疗是由A.T.Beck在20世纪60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致心理问题的人员。本案例是省琼山强制隔离戒毒所采用认知行为治疗对情绪低落戒毒人员文某进行教育矫治的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员文某，男，40岁，未婚，海南省乐东黎族自治县人，初中文化程度，家中主要有母亲、两个弟弟和一个妹妹。由于是家中长子，且父母亲管教不严，文某养成好逸恶劳的习惯。初中毕业后，文某主要从事芒果包装生意，因交友不慎逐渐染上毒瘾。2020年5月，文某因吸食毒品被强制隔离戒毒两年，入所前该员体检为肺结核钙化。 入所后，文某一直遵守大队规章制度，积极参与戒治，表现良好。2021年2月，海口市人民法院来所对文某进行视频提审，庭审结束后，文某表现的情绪低落、郁郁寡欢，对大队民警的教育心不在焉，晚上有翻来覆去、难以入睡的失眠现象。经民警谈话了解到，文某是在宾馆跟朋友喝酒时被派出所民警抓捕，但自己并未吸毒。庭审是因为之前与同村的族弟入室盗窃被拘留一年，其族弟判刑两年十个月，族弟认为文某是主谋，因为对处罚不服提起诉讼，文某因为自己信任的族弟拖自己下水，心里感到非常失望。对于肺结核钙化的事情，文某表示自己并不知情，更不知道如何应对。大队民警意识到文某的心理发生重大变化，经过分析研究后，大队民警与心理咨询师共同制定教育矫治方案。 （一）进行心理评估与诊断 咨询师对文某进行SCL-90的心理测试：躯体化1.4，强迫症状1.9，人际敏感2.3，抑郁症状2.6，焦虑症状2.2，敌对症状1.8，恐怖症状1.6，偏执症状1.7，饮食睡眠1.4，精神症状1.6；总分171，超过分界值160分；阳性项目数55个。从SCL-90测试看，该戒毒人员存在轻度的抑郁和焦虑症状。 对文某的初步诊断是：一般心理问题。诊断依据：1.由于现实生活（被强戒）、亲情友情压力（牵挂家人，族弟友谊）、病情未知（肺结核钙化）等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如人际敏感、抑郁、焦虑等）；2.不良情绪不间断持续一个月，不能自行化解；3.该戒毒人员表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等不良情绪，仍在理智控制之下，能维持基本的生活、康复训练、社会交往，但效率有所下降；4.不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，没有泛化。 鉴于以上情况，大队心理咨询师主要着眼于戒毒人员不合理的认知问题上，通过改变戒毒人员对己、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。 （二）制定教育矫治方案 1.加强个别教育谈话，掌握该戒毒人员心理动态。 2.激发合理情绪，矫正抑郁心理，调适焦虑情绪。 3.加强法律法规教育，加强所规队纪学习。 4.帮助文某与他人建立正常和谐的人际关系。 5.通过医生诊断和医学知识学习来消除肺结核恐惧感。 6.通过改变思维和行为的方法来改变其错误的认知。 7.通过培养其健康身心人格，树立其戒毒信心。 （三）实施情况 1.个别谈话掌握心理动态。通过个别教育谈话了解基本情况，该戒毒人员每天睡不着时总想着自己的家人、病情与族弟的往事，如过世的父亲、疼他的母亲、与族弟的友谊等。文某内心渴望家庭幸福、美好友谊、事业有成，但由于自我约束能力不强，因吸毒染上肺结核，从而产生悔恨、失望情绪。与家人朋友沟通的情感需求，在现实环境中不能得到充分的满足，压力和郁闷情绪得不到适当宣泄，从而产生迷茫、烦躁和心境低落等复杂情绪。由于长时期沉浸在低落抑郁的情绪中，大脑神经时常处于紧张状态，从而引发失眠等植物性神经功能失调，影响其睡眠质量。 2.帮助其激发合理情绪。首先，引导文某将愤怒、不满、压抑、仇恨等情绪尽情倾诉出来，心理咨询师做一名忠实的倾听者，不发表任何意见，不参加任何评议，让他觉得有人关心他并了解他，使其不安的情绪得到调整。其次，对文某提出的吸毒异议，民警向其说明收到强制隔离戒毒决定书起六十日内可申请行政复议，或者六个月内提起行政诉讼的权利，使其负面情绪逐步改善。 3.帮助其树立法治观念。首先，让文某认识到法治观念是法治社会运行必不可少的组成部分，入室盗窃、吸毒行为是违反法律的行为。其次，大队民警给其讲解所规所矩，使其明白戒毒场所内教育戒治都是为了帮助他戒除毒瘾，恢复正常人的生活。最后，对其案情的分析，公安机关做出强制隔离戒毒决定是依据毛发检测结果做出的决定，强戒的事实清楚、证据确凿、程序合法，没有违规。 4.帮助改善人际关系。一是帮助建立和谐的戒治关系。让其感受民警与戒毒人员从情感和人格上是平等的，同时又是一种教育与被教育的关系，让文某能主动接受民警的帮助和教育。二是引导文某处理好与其他戒毒人员的人际关系。民警要求文某每天主动与别人交谈，在倾听他人说话的同时也倾吐自己的心事，进而加深与他人的沟通和交流。三是连接与亲人的亲情关系。大队民警与文某家属进行了通话，劝说家人积极与文某沟通，劝说文某利用亲情电话、视频探访的契机等让文某多和家里人谈心，亲情观念的增强激发了文某戒治动力，思想发生了巨大的转变。 5.帮助其消除疾病恐惧。大队民警通过与所医院医生配合，告知其近期胸透结果，肺结核钙化情况稳定，只要作息规律，加强身体锻炼，改掉恶习，养成良好的生活习惯，肺结核就不会复发。在日常学习教育中，加入肺结核防治的医学常识教育，使其科学认识肺结核疾病，保持身心健康。 6.帮助其建立正确认知。首先是动摇悲观思维，委婉指出文某想法中的一些不合理之处，并布置自我练习作业以巩固效果，要求文某填写每日理性想法，识别、记录自己的非理性想法，并用理性的想法来代替非理性想法，焦虑情绪有所缓和，负面想法明显减少。其次是矫正中间信念，与文某的谈话中引导树立正确的观念，改变文某的错误认知，确认重要的中间信念，努力助其最小化或逐渐削弱中间信念的益处，强调或强化其弊处，以达到矫正不良中间信念的目的。最后是调整核心信念，让文某理解观念不是固有的，是可以修正的。帮助文某识别出自己已有的核心错误观念，设计一个新的、比较现实的且功能良好的信念。在与文某的谈话中，得知文某认为自己是没有价值的人，通过交流引导文某把“我是没有价值的人”转变成更为客观的“我是有价值的，但也是有缺点的人”，鼓励文某坚定信心、积极改进。 7.帮助其培养健康人格。首先，引导文某全面认识自我。通过对其表现出的消极行为分析，使其认识到消极行为给大队带来了不良影响，影响了其他戒毒人员的戒治效果。其次，培养其积极接纳自我的态度。要立足实际、面对现实，转移自己的意志和兴趣，树立积极的人生观。最后，引导文某做出努力，改善自我。民警注重启发诱导，坚持鼓励文某在戒治期间克服困难、不断努力，提升自我调整能力，争取早日回归家庭与社会。 （四）矫治效果 经过一系列教育矫治措施后，心理咨询师对文某再次进行了SCL—90测试，结果显示多项因子分值趋于正常水平，抑郁和焦虑两项得到明显改善。在日常的教育中，文某的情绪、思想相比以往有很大的改观，能积极乐观面对戒治生活事件，出现负性思维和情绪时，能及时向民警沟通，寻求咨询师的帮助。
【案例思考】
采用认知行为治疗，要重视对戒毒人员个性特征的把握，让其认清不良人格的本质，采取有效的疏导方法，健全其个性人格，培养其自我意识，使戒毒人员由一个情绪变化不稳定、敏感焦虑怕事的人，转变成一个能参加大队教育活动、思想和行动能按照制度和规范行事的人。 心理咨询师要注重角色的转变。戒毒场所心理咨询师与社会心理咨询师不同，有的心理咨询师还肩负着管理教育戒毒人员的双重身份，角色随时需要转换。本案例中戒毒人员出现心理问题，主要原因是家庭关系紧张与肺结核压力导致的认知偏差与人际关系敏感，肺结核压力可以寻求医院医生的帮助，认知偏差需要运用心理咨询方面来矫治，人际关系敏感需要运用社会交往方面的内容来纠正。这时候需要民警做好多重角色的工作，进行多次角色转变。 心理矫治工作是一项专业性很强工作，对许多民警来说还是一个挑战。戒毒场所应当开展心理学知识普及教育，加强对民警心理矫治工作的专业训练，建立一支高素质、专业化的心理矫治队伍，逐步建立起戒毒人员心理矫治体系和评估手段，使心理矫治工作成为提高司法行政戒毒系统教育质量，降低戒毒人员复吸率的有效手段。
