案例内容
【罪犯基本情况】
凌某，50岁，丧偶，小学文化，安徽蚌埠五河人，故意伤害罪，刑期7年2个月(2015.6.19-2022.8.18)。2016年2月3日调入栖凤监区服刑改造。 2015年6月18日，凌某醉酒后在自家厨房，因琐事与妻子发生争执、厮打，凌某用手掐其妻颈部，并用小椅子将其妻头部打伤，其妻后经抢救无效死亡，构成故意伤害罪入狱服刑。凌某因亲情犯罪不能接受现实，自责心理重，平时总是独处，与同犯不交往，甚至出现个性改变、闪回、回避、麻木、过度警觉、恐惧、抑郁、焦虑、易激惹等一系列精神障碍症状表现，是监管改造安全稳定的重大隐患。2016年7月被认定为白湖分局监区级顽危犯进行攻坚转化。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
（一）犯因分析 1.成长过程：凌某是家中长子，从小父母溺爱，小时候不爱学习，小学未毕业就在社会上混，文化程度低，法律意识淡薄，未成年就沾染酗酒恶习。成年后结婚生子，育有两女一子，在社会上因酗酒而常和别人发生矛盾冲突，人际关系差。 2.社会经历：从小父母过分溺爱使凌某形成以自我为中心，好逸恶劳，贪图享受的心理。在社会上常常三天一大喝，两天一小喝，有时一天都喝三顿酒，喝多了发酒疯，事后什么事都不记得，在酒场上多次与人发生冲突，事后家人又去赔礼道歉有时甚至不得不花钱消灾买平安；早些年凌某和妻子常为此事吵架，但凌某每次对妻子的劝说总是置若罔闻，甚至借酒疯打骂妻子，夫妻感情越来越差，最终妻子也只好睁一眼闭一眼，不敢管其酗酒的事了。 3.心理原因：凌某性格外向，脾气暴躁，自私、自我中心，大男子主义思想严重，加上有酗酒恶习，醉酒后控制力差，人际关系差。又一次醉酒后在家中和妻子发生冲突，在冲突中推搡摔打妻子，凌某当时因醉酒严重已不省人事，直到第二天苏醒后家人告知昨晚在推搡中妻子后脑勺撞到柜子，抢救无效死亡。被捕后生活反差巨大，难以接受其妻子去世和自己故意伤害罪的犯罪现实，出现闪回、回避、麻木、过度警觉、抑郁、焦虑等一系列精神障碍症状表现，现实危险性高。 （二）入监改造表现 凌某自2月3日入栖凤监区改造以来喜欢独处，不与人交流，总是一个人发呆，有时自言自语，有时默默流泪，行动缓慢，完不成劳动任务；饮食无味，常不吃饭，无饥饿感；夜不能寐，身体日渐消瘦，自诉晚上只要一闭眼，妻子就出现在眼前，妻子并没有死亡，脑海中总是出现和妻子一起生活的种种场景，就像放电影一样一遍又一遍到天明。凌某自诉罪大恶极，无颜面对岳父母、父母、子女和兄弟姐妹等亲人，自己不配活在这个世上，自杀观念强烈，监区发现凌某现实危险性大，这时心理咨询师及时介入。 （三）心理行为表现 1.咨询师面谈评估 （1）凌某的脑海中一方面反复出现妻子没有死亡的错觉，另一方面又控制不住地回想自己醉酒后失手致妻子死亡的经历；晚上反复出现醉酒后失手致妻子死亡的噩梦。显示凌某出现持续性的重新体验创伤（闪回）。 （2）凌某入监以来饮食无味，常不吃饭，无饥饿感；夜不能寐，白天注意力难以集中，完不成劳动任务，出现持续的警觉水平增高。 （3）凌某入狱后喜欢独处，总是一个人发呆，胡思乱想，不与人交流，入狱后没有打过亲情电话，对父母、子女等亲人的情感变淡。原来感兴趣的事也觉得无趣，兴趣减退，对未来失去信心，无望感重。显示凌某出现持续的回避现象。 （4）凌某入狱后常莫名出现心跳加快，出汗，面色苍白等自主神经系统障碍。 鉴于凌某因醉酒后失手致妻子死亡而犯罪入狱确系异乎寻常的叠加性创伤事件，入狱后凌某出现一系列持续性的重新体验创伤（闪回）、持续的警觉水平增高、持续的回避现象和自主神经系统障碍，社会功能受损，不能适应监狱改造。这些症状令凌某痛不欲生且持续存在，症状出现于创伤事件后6个月内，症状持续1个月以上。因此初步评估为：创伤后应激障碍。 2.心理测试结果 COPA-PI测试结果：内外倾45；情绪稳定性67；冲动性：66；攻击性：65；信任感：64；同情心：62；自信心：68；犯罪思维68。显示其性格内向、自卑感强，情绪不稳定，抑郁、焦虑情绪重。 SDS、SAS测试结果：分别为71分和66分，显示其中度抑郁和中度焦虑。监区非常重视，随即把凌某列为重点犯和监区级顽危犯，重点攻坚转化。 （四）教育矫治难点 鉴于凌某因醉酒后失手致妻子死亡而犯罪入狱，属叠加性创伤，入狱后凌某出现一系列持续性的重新体验创伤（闪回）、持续的警觉水平增高、持续的回避现象和自主神经系统障碍，社会功能受损严重，不能适应监狱改造。凌某的创伤后应激障碍症状明显，自伤自残和自杀可能性高，严重影响监管安全稳定。因此我们做好两手准备，一方面咨询师一周一次咨询跟踪，缓解其创伤后应激障碍症状，另一方面监区密切观察，若症状继续加重，需及时医学鉴定，药物治疗。 （五）教育矫治目标 1.短期目标:帮助凌某缓解闪回、抑郁和焦虑等不良情绪，接受已经发生的事实，认罪服法，安心改造。 2.长期目标:帮助凌某矫正其创伤后应激障碍，构建合理的思维模式，增强自信，完善人格，促进个人成长。 （六）教育矫治方案 针对凌某的创伤后应激障碍症状和现实改造表现，分局和栖凤监区高度重视，组织心理矫治专家和民警骨干成立攻坚转化组，制定详细的教育矫治方案，对其开展攻坚转化。 1.建立良好的咨询关系：咨询师先说明保密原则，同时运用倾听、尊重、热情和积极关注等咨询技巧和其建立良好的咨询关系，打消其顾虑，最终凌犯愿意谈谈一直压得自己喘不过气的心中的那块大石头。首次咨询中后期凌某交流顺畅些，情绪相对稳定，是可以咨询的对象，我们鉴定协议定期咨询缓解其负性情绪。 2.心理疏泄：良好的咨询关系建立后，随着咨询的深入发展，咨询师和凌某开始共同探讨案件发生的具体经过。咨询师先鼓励凌某回忆并谈谈案发当天的具体情境，这时凌某终于控制不住内心的悲痛，放声痛哭起来，咨询师只静静地陪伴着，轻轻地把一盒抽纸放到他的身边，让凌某尽情地痛哭，凌某痛哭近10分钟后擦干眼泪，抬起头难为情地说，“很抱歉，刚才让你见笑了”。咨询师温和地对凌某说：“其实发生在你身上的情况对任何人来说都是难以承受的，能感受到你内心的痛苦压得你喘不过气来，总体来说你的情绪反应是正常范畴内的。”凌某听后身体明显放松下来，接着详细的诉说2015年6月18日晚上醉酒回家后和妻子发生冲突一事，凌某因当晚醉酒严重，后来就不省人事，中间妻子如何死亡的环节完成断篇，直到第二天酒醒后家人告知昨晚发生的事。凌某不能接受妻子去世和自己犯罪入狱的现实，案发后噩梦不断，一直生活在否认、内疚、自责和绝望等多重矛盾中。 咨询师通过鼓励回忆、情绪处理和情绪反应正常化等技术帮助凌某疏泄负性情绪，接纳其抑郁和焦虑感受。接下来协议共同面对凌犯的哀伤仪式化处理问题。 3.哀伤仪式化处理：案发当晚凌某因醉酒严重失手致妻子死亡，被捕后又不能参加妻子的后事处理，一直没有真正完成与妻子的分离，以至出现严重的心理障碍。在咨询中咨询师通过哀伤仪式化帮助凌某进行现实检验，面对妻子已离世这一事实,提供诉说的时空，真正完成与妻子的分离。 在咨询室中给凌某提供一个安全的氛围，引导凌某在脑海中回忆妻子的形象，对妻子诉说着自己的爱与悔。凌某回忆起和妻子恋爱结婚生子等甜蜜的生活场景时脸上终于露出幸福的笑容，然而美好的生活因自己越来越严重的酗酒而戛然而止。此前因酗酒妻子多次劝说甚至发生激烈的争吵，但凌某每次都置若罔闻。终于在2015年6月18日晚上酿成惨祸，凌某哭诉着自己的种种不是，悲痛欲绝。咨询师静静地倾听并陪伴着凌某，待其情绪平静后，引导凌某利用休息时间写《寄往天堂的一封信》，信中表达自己对妻子的爱与悔，确信妻子因自己过失意外去世，期盼妻子在天堂平安生活，明确自己承担一切后果，努力适应监狱改造环境，开始自己的改造生活。写好后可以把信撕掉，这样妻子在天堂中就能收到。 4.亲情帮教：缓解凌某的内疚、自责和焦虑等负性情绪。案件发生后，凌某的岳父母、父母和子女等亲人难以接受事实，入狱以来无会见和亲情电话，尤其是岳父母更是不能原谅他，要求赔偿失去女儿近百万元的精神损失费，这些都加重凌某的心理负担。监区了解情况后，积极联系其父母和儿女来监亲情帮教。监区多次电话沟通后，凌某的两个女儿和一个儿子终于在2016年国庆节期间来白湖会见。父子四人泪流满面，凌某诚恳地对子女说：“是我害得你们失去妈妈，我对不起你们，但我确实不是故意的，现在我是罪有应得，我也不敢奢求亲人们的原谅。”孩子们流着泪说：“爸爸，事情已经过去一年多了，要说我们心中对你没有怨恨那是假的，但逝者已去，活着的还要继续面对生活。我们也想开了，一直在做外公外婆的思想工作。现在我们更关注的是您的服刑改造，期望您能减轻心理负担，努力改造，争取早日出狱和家人团聚。”这次亲情帮教效果明显，终于卸去压在凌某心中的一块大石头，凌某的改造之路越来越平稳。
【教育改造成效】
经过一年多咨询效果明显，凌某脸上终于露出笑容，消除了噩梦和自杀观念，同时积极参加监区组织的各种活动。和入监初期比完全变了个人，凌某由入监时的完不成劳动任务，创伤后应激障碍症状明显到积极主动帮助年老体弱者，尽力助人，积极劳动改造，常因劳动超产、劳动竞赛获奖和内务卫生良好等加分，在劳动中体现自身的价值。 SDS、SAS复测49分、45分，显示无抑郁和无焦虑。 鉴于凌某改造积极，表现良好，2018年08月30日经安徽合肥中法裁定，对凌某狱内减刑7个月，刑期至2022年1月18日，目前正在教育转化凌某的顽危犯。 感悟：创伤后应激障碍患者常对其痛苦的创伤经验有非常深刻的记忆。病态情况下表现为这些经验常常反复不受控制的浮现在眼前，或很容易被某些与当初创伤情境有关的线索激发起来，或很易被类似的情境唤起来，如此患者常被创伤的经历所困扰。创伤后应激障碍的危机干预具有短程、及时和有效的特点，在PTSD的心理治疗中，除了特殊的心理治疗技术外，为患者争取最大的社会和心理支持是非常重要的。尤其是亲朋好友的理解，可以为患者获得最大的心理空间，对其创伤后应激障碍的矫治起到事半功倍的效果。
