案例内容
【案例背景】
戒毒人员陈某，男，23岁，独生子，2022年4月投队。陈某投队后因各种不必要焦虑和担心而感到很困扰，备受煎熬。比如：怕衣服有皱褶、污迹会反复漂洗；担心大小便后身上留有异味，会反复擦拭；怀疑自己是否偷了别人东西，即使不断回忆和确认仍不能安心等。
【案例基本情况】
大队安排心理干事通过对陈某主诉、现病史、过去史、个人史、家庭史的梳理发现陈某投队后有如下强迫思维：“晾晒的衣服和别人的衣服混淆有细菌，不干净了”“等一会吃饭时领到饭碗不干净怎么办”，大小便后担心“我没有擦干净”，看到其他戒毒人员的物品时想到“我可能顺手牵羊偷了别人的东西等。陈某为了缓解自己强迫思维，便发展出以下强迫行为：大便后反复擦拭20多次，在饭堂领到饭碗后反复冲洗直到民警催促才结束；还有一些在头脑中进行的仪式化行为，如洗完衣服后在头脑中一遍遍地回忆整个过程。对陈某强迫性思维和行为进行归类，大队心理干事发现陈某的强迫性思维主要与污染、攻击有关，强迫行为主要是清洗类和检查类。 综合上述情况，大队计划对陈某开展以心理辅导为主，其他手段为辅的综合矫治活动。首先，心理干事与陈某沟通后定下测试评估、动态分析、定策治疗三步走的治疗规划。其次，大队组织表现优秀的戒毒人员与陈某组成互助小组，对陈某进行同伴帮助。第三，结合陈某爱看书的优点，安排民警找他爱看的书给他看，并陪读。第四，联系陈某父母与他远程视频会见，给予他亲情关怀。 （一）心理辅导 1.测试评估情况 心理量表评估：SAS标准分57分，SDS标准分59分；Y-BOCS 25分，综上，可作强迫症诊断，但陈某对自己的强迫症状具有一定的自知力，能意识到强迫的想法可能不是真的，强迫症状总体上在可控范围内。 2.动态分析 大队心理干事在陈某的早期生活经历中，严格的家庭教育、与父母的分离、奶奶的冷落、同学的欺负等负性经历，使陈某逐渐形成了诸如“我不够好、外界是危险的、我不配被爱”的信念以及与“完美主义、高估威胁”等主题相关的强迫信念。上述信念系统与特定生活经验如儿时课堂上拉屎在裤子里、好友手机被偷，使陈某对污染和名誉有关的刺激特别敏感。当生活中遇到类似的情境时，其倾向于做出威胁性的、灾难化的解释，如“我身上有异味”“大家肯定不欢迎我”“我可能偷了别人东西，我的一生都完了”等。这些解释会引发强烈的焦虑和恐惧，驱使陈某采用反复检查、确认或回避等强迫行为来暂时缓解，但也由此进入了强迫的恶性循环中。 3.定策治疗 大队心理干事通过对陈某的症状进行分析和评估后，制定了具体咨询方案和策略，具体的咨询过程如下： （1）厘清强迫思维与强迫行为的关系（第1-2次心理咨询）。引导陈某发现诱发强迫观念的线索（衣服、大便、小巧的贵重物品），厘清强迫行为和强迫思维的关系。以衣服晾晒这一线索为例，陈某每次在宿舍阳台晾晒衣服，一看到他的衣服旁边有其他人的衣服，就会有一种闯入想法：“我的衣服会不会不小心碰到其他人的衣服，我的衣服可能被那些肮脏的衣服弄脏了，我要拿下衣服重新清洗”，进而大脑会自动进行闯入性解释--他的衣服会被弄脏了，他如果穿了被弄脏的衣服会生病的，随之引起情绪上的焦虑和害怕。为了缓解焦虑和害怕，陈某尽可能减少洗衣服的频率；不得不洗衣服的时候，他还在头脑中想象衣服洗完后晾晒的位置和其它衣服中间有一条线，确保其他人的衣服不越线。晾晒衣服后，还在头脑中反复回忆，确认晾晒后的衣服没有与其他人的衣服混淆，自己的衣服没有挨碰到其他衣服，确定其他人的衣服没有越过那根线。 （2）缓解焦虑情绪（第3-4次心理咨询）。考虑陈某自初中起就持续体验到焦虑情绪，大队心理干事在第3-4次心理咨询中首先教给陈某有关情绪觉察、接纳和放松的技术，同时给陈某布置作业，以降低其生理唤起程度和总体焦虑水平。 （3）认知重建（第5-7次心理咨询）。大队心理干事将心理咨询聚焦于陈某在具体情境下的“解释/评估”进行认知重建。例如，针对在晾晒衣服担心自己的衣服被污染这个情境中出现的灾难化解释“我的身体会被感染疾病”，通过苏格拉底式提问、证据法等认知技术，引导陈某认识到衣服在晾晒的过程中触碰到其他东西的可能性没有那么大，即使触碰到危害也没有自己想象的那么严重。对另外两类担心采用相似的工作方式，经过两周的心理咨询陈某典型的强迫信念有所松动，焦虑情绪逐渐下降。 （4）暴露与反应阻止技术（第8-12次心理咨询）。大队心理干事针对陈某的三大类焦虑线索制定出跨类别的暴露等级表，并由弱到强进行逐级暴露。每次心理干事为陈某进行暴露训练后，继续与其讨论实际暴露与预期的差别，不断与暴露原理相连接，为陈某巩固已发生的认知改变。同时为陈某制定日练习计划表，让陈某在日常独自进行相应的、较为密集的自助暴露练习。 （5）心理测评（第13次心理咨询）。陈某经过近3个月的心理咨询，大队心理干事决定为其再进行一次心理测量表评估，其评估报告结果显示：SAS标准分=46，SDS标准分=47；Y-BOCS=17，综上，陈某的强迫症状有明显好转，其症状由原中度强迫症转为轻度状态。 （6）巩固技能，鼓励应用（第14次心理咨询）。通过陈某训练治疗的表现和心理测试评估的结果，以及大队心理干事的个人观察，发现陈某的强迫症状和焦虑情绪得到很大程度上缓解，两人协商，结束咨询。在结束之前并回顾咨询目标，巩固咨询效果，并鼓励陈某将咨询中学到的技能应用到日常生活中。 （二）同伴帮助 大队组织表现优秀的戒毒人员与陈某组成互助小组，对陈某进行同辈帮助。在日常戒治生活中，同辈与陈某交谈中，不断地告诉陈某，这样的行为不会造成衣服污染，不会弄脏衣服，便后饭前洗干净手就可以了，不需要反复洗手的，有时太干净对身体反而不好，不能激发身体的免疫系统，还通过读科普书籍、讲故事形式让陈某明白道理。 （三）民警陪读 结合陈某爱看书的优点，安排民警找他爱看的书给他看，并陪他一起阅读，帮助他进入书的世界，转移注意力，缓解焦虑情绪，并通过书中的故事、道理，让他明白自己这样的认知行为有偏差，需要慢慢纠正。 （四）亲情帮教 受疫情影响，大民民警因地制宜，联系陈某父母与他远程视频会见。会见中，陈某父母给予他亲情关怀，鼓励他听民警的话，相信民警，父母因为工作忙，以前疏忽了对他的关心教导，同时也希望大队民警对陈某多加引导，父母永远的他们的坚强后盾。
【案例思考】
本案例中陈某的强迫症症状还没有发展到不可控的地步，加上陈某本人认为治疗心理疾病的药物对身体有较大的副作用，比较排斥吃药。因此，大队心理干事和医院医生讨论后决定主要采用心理治疗的方法，运用了认知行为疗法、暴露疗法、放松训练等技术。 大部分心理疾病患者都具有一定的自我认知能力、沟通能力，陈某在与大队心理干事沟通良好后能够积极配合心理干事进行心理治疗是本案成功的基础，本案例的时间长达80天，长时间的治疗中陈某曾出现懈怠、甚至在咨询后情况出现反复，但心理干事和陈某进行积极沟通，督促日常锻炼，及时反馈，让陈某走过了长时间的治疗，中度的强迫症转为轻症。表明心理治疗不是一蹴而就也需要经过时间的发酵。沟通、坚持、时间构成治疗成功的基本三角。强迫症的心理治疗大力推荐认知行为疗法。通过认知行为训练，个体能更有效地战胜强迫思维，挑战仪式化行为。
