案例内容
【案情简介】
被鉴定人李某于2017年03月17日工作时从高处摔伤致创伤性颅脑损伤、左侧颞极硬膜外血肿、面部多发骨折、脑脊液耳漏、左侧动眼神经损伤、外伤性面瘫等，在陇西县第一人民医院住院治疗123天后病情好转出院。现委托陇西县第一人民医院司法鉴定所进行伤残程度评定。
【鉴定过程】
（一）检查方法 依据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床检验规范》（RB/T192-2015）。 （二）适用标准 依据《人体损伤致残程度分级》（2017.01.01实施）。 （三）法医学检查 2017年09月26日对被鉴定人李某进行法医学临床检查见，步入检查室，神清语晰，对答切题，查体合作。测身高170cm，体重70kg，体格检查：T.37℃ R.20次/分 P.70次/分BP.120/70mmHg查右侧额结节处见一长3.0cm切口疤痕，愈合良好；左侧额颞部可触及直径约1.0cm的颅骨缺损区；左侧眼睑下垂，遮盖全部瞳孔；左侧部分面瘫，左侧额纹变浅，自诉左耳听力明显下降，左眼视物不能；双下肢单腿站立试验正常，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 （四）阅片所见 复阅2017年03月29日陇西县第一人民医院李某CT片示：双侧额颞部硬膜下积液，右颞极及右颞顶部硬膜下血肿，颅骨多发骨折。 2017年05月02日陇西县第一人民医院李某MR片示：右侧颞顶部硬膜下出血，中线结构未见偏移。 2017年05月04日陇西县第一人民医院李某CT片示：脑出血术后改变。 2017年05月07日陇西县第一人民医院李某CT片示：慢性硬膜下血肿术后复查。
【分析说明】
动眼神经（oculomotor nerve）为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经损伤后可以导致周围性眼肌麻痹，这个时候病人的上眼睑会有明显下垂，而且眼睛会出现外斜视以及复视的现象。此时病人的眼球根本就不能转动或者是转动的时候感觉非常困难。 面瘫即面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。创伤性面瘫多由于颅脑损伤合并面神经损伤引起。 本案例中，被鉴定人工作时从高处摔伤致左侧颞极硬膜外血肿、面部多发骨折、脑脊液耳漏、左侧动眼神经损伤、外伤性面瘫等，其损伤明确，符合高坠伤特征，予以认定。损伤后在陇西第一人民医院的诊断“左侧颞极硬膜外血肿、面部多发骨折、脑脊液耳漏、左侧动眼神经损伤、外伤性面瘫、左侧上颌窦积液、头皮血肿等”依据充分，诊断准确。入院后积极完善相关检查及化验，即刻给予防治颅内感染、止血、护胃、维持水电解质平衡、营养神经等对症治疗，于2017年05月04日在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术程顺利。处理及时，治疗措施得当。 综上所述，1、被鉴定人李某高坠伤致左侧颞极硬膜外血肿、面部多发骨折、脑脊液耳漏、左侧动眼神经损伤等，因左侧动眼神经损伤导致周围性眼肌麻痹，经临床治疗未见明显好转。伤后6月余，遗留左侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔，视物不能，依据《人体损伤致残程度分级》5.9.2头面部损伤 7）“一侧眼睑严重畸形；一侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔；双侧眼睑轻度畸形；双侧眼睑下垂，遮盖部分瞳孔”之规定，评定为九级伤残。2、被鉴定人高坠伤致创伤性颅脑损伤伴外伤性面神经损伤，伤后6月余，遗留左侧部分面瘫，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.1颅脑、脊髓及周围神经损伤 3）“一侧部分面瘫”之规定，评定为十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人李某高坠伤致创伤性颅脑损伤、左侧动眼神经损伤、外伤性面瘫等，依据《人体损伤致残程度分级》5.9.2 7）、5.10.1 3）条，分别评定为九级、十级伤残。 图1 图2
