案例内容
【案情简介】
据《司法鉴定委托书》载：涉案事故造成程某某左足受伤，二审经专家辅助人参与质证，程某某自行委托鉴定机构作出的鉴定意见依据不足不能采信，合议庭评议拟对程某某左足伤残等级重新鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.中山市某某医院CT光盘（148140、2017.06.28）示：左足骰骨、内侧楔骨、第1-4跖骨近端多发骨折（部分撕脱性骨折），周围软组织肿胀。 2.2017年06月28日至07月13日住院病历 入院时情况：患者程某某，男，36岁，因“车祸致左足肿胀疼痛5小时余”于2017年06月28日入院，专科检查：患者坐轮椅入院，脊柱生理弯曲存在，局部无压痛及叩击痛；左足足背明显肿胀，压痛，未触及骨擦音及骨擦感，肢端感觉及血运可。 治疗经过：入院后完善相关检查，予左侧患肢复位并以石膏外固定，消肿、止痛等对症支持治疗。于2017年07月13日出院。 出院诊断：左足多发骨折（左足骰骨骨折，左足内侧楔骨骨折，第1、2、3、4跖骨骨折）。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2. 法医临床检查 被鉴定人程某某，一般情况可，发育正常，营养中等，神志清，精神可，检查合作，自动体位，步入检查室。头颅、五官无畸形，心肺、腹部查体未见异常。左足未见外伤瘢痕，未见畸形，左足第2-4跖趾关节、趾间活动受限。余无特殊检见。 阅片记录：阅读委托方提供的中山市某某医院CT光盘（148140、2017.06.28）示：左足内侧楔骨、骰骨、第1-4跖骨近端下缘骨折多发骨折，少许骨碎片分离，周围软组织肿胀。 中山市某某医院X线片（1245224、2018.07.30）示：左足骰骨，内侧楔骨，第1、2、3、4跖骨骨折已愈合，左足内侧纵弓变形。右侧足弓骨结构正常。测量左足足弓角度：内侧纵弓角135°，外侧纵弓角141°，前弓角13°；右足（健侧）足弓角度：内侧纵弓角130°，外侧纵弓角147°，前弓角15°。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合广东岐江司法鉴定中心鉴定人检验所见，综合分析认为： 委托方提供的鉴定材料合法、客观、完整，满足鉴定要求，伤情稳定，符合鉴定时机要求。被鉴定人程某某因外界暴力致左足损伤，根据委托方送鉴的病情资料，结合阅片显示左足内、外侧楔骨骨折，骰骨骨折，左足第1-4跖骨骨折，骨折断端未见骨痂生长，符合外界钝性暴力作用于人体所致急性损伤的影像学特征，其伤后“左足多发骨折（左足骰骨骨折，左足内侧楔骨骨折，第1、2、3、4跖骨骨折）”的临床诊断予以确认，被鉴定人自述的致伤方式道路交通事故（车辆碰撞）可以形成，与2017年06月28日08时10分许在道路交通事故中受伤存在因果关系。足弓由内侧纵弓、外侧纵弓及横弓组成。内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨以及第1、2、3楔骨与第第1、2、3跖骨共同构成。外侧纵弓由跟、骰及第4、5跖骨构成。横弓由跗骨与跖骨构成拱桥形。鉴定实践中通过半负重位足侧位X线摄片可测得内侧纵弓角、外侧纵弓角、前纵弓角，后纵弓角。用内侧纵弓角反映内侧纵弓，用外侧纵弓角反映外侧纵弓，用前纵弓角部分反映横弓。内侧纵弓角、外侧纵弓角、前纵弓角任一角度不在相应临床医学正常参考值范围内，均视为足弓相应结构部分破坏；内侧纵弓角、外侧纵弓角、前纵弓角均不在各自正常参考值范围内，则视为足弓结构完全破坏。被鉴定人程某某因道路交通事故致左足多发骨折，经临床治疗后，遗留左足弓部分结构破坏，使用《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）载明的测量方法，测量委托方提供的被鉴定人站立（生理负重）下左足部X线水平测位片足弓角度，内侧纵弓角135°，外侧纵弓角141°，前弓角13°，与被鉴定人健侧（右足足弓）对比并结合《人体损伤致残程度分级》中载明的足弓正常参考值范围，左足内侧纵弓角测量值异常，其余足弓角测量值均在临床医学足弓正常参考值范围内（内侧纵弓角正常参考范围为113°-130°，外侧纵弓角正常参考范围为130°-150°，前纵弓角正常参考范围为＞13°），属左足内侧纵弓结构部分破坏，根据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.18）之规定，构成十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人程某某因道路交通事故致左足多发骨折，经临床治疗后，遗留左足内侧纵弓结构部分破坏，构成十级伤残。
