案例内容
【案情简介】
王某某，女、41岁、住河南省XX县XX乡XX村。2017年10月6日，王某某因交通事故受伤，伤后到商丘市某医院住院治疗。2017年10月7日商丘市某医院住院病历记载：7小时前患者乘坐摩托三轮车过程中发生车祸，当时伤及头部及右上肢，头颅全头皮撕脱伤，伤至双侧上眼睑，渗血不止。伴右上肢碾压伤，可见骨骼断端外露，软组织毁损，渗血不止。无晕厥，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，至商丘市X医院及商丘市Y医院诊治，予包扎及“破伤风针”，并行右上肢X线，可见“右侧肘关节脱位”，拟行清创缝合术时患者血压下降，为求进一步治疗急来我院，急诊以“多发外伤”收治我科。 体格检查：全身皮肤黏膜多处擦伤，右上肢碾压伤，可见骨骼断端外露，软组织毁损，渗血不止。头颅可见多处头皮裂口，渗血不止，左侧颞部头皮下可见一小动脉活动性出血。右上肢肌力0级，肌张力减低，余肢体肌力、肌张力正常。 辅助检查：右上肢X线：右侧肘关节脱位。 初步诊断：一、多发外伤：1、右上肢毁损伤；2、头皮撕脱伤；3、双侧上眼睑撕脱伤；4、左眼上睑睑板撕裂伤；5、其他外伤待排。二、创伤性休克；三、水电解质酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒。 入院后完善相关检查，于2017年10月7日给予行“右上肢毁损伤清创截肢术”，术后及时对症处理，预防并发症。病情稳定后，转骨科继续治疗，伤口拆除缝线，大部分愈合，头皮部分皮肤坏死，2017年10月26日转烧伤科继续治疗，局麻下创面扩创植皮，皮片成活，创面愈合。 患者于2017年11月9日出院。 出院诊断：1、头皮及面部皮肤坏死；2、右上肢截肢术后；3、双侧上眼睑撕裂伤缝合术：4、左眼上睑睑板撕裂伤缝合术后；5、左眼睑疤痕，闭合障碍。
【鉴定过程】
1、检验方法： 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。 2、体格检查： 被鉴定人王某某由其亲人陪同在场自行步入检查室。伤者神清，答问切题。前额部有两处分别长为1.0cm、4.0cm伤口瘢痕，右侧上眼睑部至右侧内眦部有一横形长5.5cm条状伤口瘢痕，左侧额面部至左侧上眼睑部有一长8.0cm条状伤口瘢痕，左侧上眼睑部至左侧鬓角部有一长7.0cm伤口瘢痕（面部条状伤口瘢痕累计长25.5cm）；左侧上、下眼睑臃肿，眼睑轻度闭合障碍，流泪，外伤瘢痕增生明显；右上肢中段以远缺如，残端有一长6.0cm手术切口瘢痕。 3、阅片所见： 2017年10月6日商丘市第X人民医院X线片（号:）示: 右侧肘关节脱位。 2018年1月25日商丘市Z人民医院X线片（号:xxxx）示:右肱骨中远段以下上支骨折、缺如。
【分析说明】
根据被鉴定人王某某的病史资料记载及影像资料显示，商丘市某医院临床诊断明确，鉴定人王某某外伤致右上肢毁损伤，面部多发皮肤撕裂伤，因外伤受伤存在，予以认定。被鉴定人王某某为伤后3个月余，符合鉴定时限要求。被鉴定人王某某因交通事故受伤，根据委托之要求，依照《人体损伤致残程度分级》标准。被鉴定人王某某所受损害经治疗后，目前临床体征已稳定、医疗终结，本所检验证实所受损害程度为：被鉴定人王某某外伤致右上肢截肢术后；致面部条状伤口瘢痕累计长25.5cm。目前依据现有材料，依照《人体损伤致残程度分级》5.5.6.1（一上肢肘关节以上缺失）及5.9.2.4（面部条状瘢痕形成，累计长度达20.0cm）之规定，被鉴定人王素英的右上肢部损伤构成五级伤残，面部损伤构成九级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人王某某车祸致右上肢截肢术后，构成五级伤残；致面部条状伤口瘢痕累计长25.5cm，构成九级伤残。
