案例内容
【案情简介】
（一）案情摘要 2017年6月28日，胡某某因道路交通事故受伤，现遗留有记忆力下降、行为异常等后遗症。某区人民法院受理原告被鉴定人胡某某（男，34岁）与被告李某某、某汽车股份有限公司、某某财产保全股份有限公司某某市某某支公司机动车交通事故责任纠纷一案，因案件需要，特委托我所对胡某某的精神状态、司法精神病因果关系、损伤程度、后期治疗费、误工期及护理期进行鉴定。 （二）文证摘录 1、某某市某某医院病历（住院号：XXXX）载：因车祸致头部外伤3小时伴意识障碍，于2017年6月28日入住神经外科。入院时体温36℃，脉搏127次/分，呼吸34次/分，血压84/45mmHg，神志深昏迷，查体不合作，双眼睑肿胀青紫，双侧瞳孔直径及对光反射不可查，双侧鼻腔、左侧外耳道及口腔活动性渗血，四肢肌力查体不合作，左下肢皮肤裂伤，左侧胫骨外露。649149号CT示左侧额叶血肿，双侧颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，颅内积气等。入院后立即送ICU抢救，2017年7月6日行气管切开，2017年7月24日行左胫骨骨折切开复位+外固定器外固定+人工皮覆盖术，2017年８月12日行左侧上颌骨骨折切开复位内固定术+左侧颧骨骨折切开复位内固定术+左侧眶骨骨折切开复位内固定术+下颌骨骨折切开复位内固定术+上颌牙弓夹板固定术。住院153天，于2017年11月28日出院，出院时神志清楚，精神萎靡，定向力、认知力、记忆力差，对答时有错误，查体欠合作，双侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，四肢肢体自主活动可，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。出院诊断：多发性外伤，重型颅脑损伤，左侧额叶血肿，双侧颞顶部硬膜下血肿，双侧颞部硬膜外血肿，右侧额颞部硬膜下积液，左侧额颞部硬膜下积液，双侧额颞叶脑挫裂伤，双侧额颞叶软化灶，创伤性蛛网膜下腔出血，双侧颧弓骨折，双侧上颌窦壁、筛板骨折，蝶窦壁、筛窦壁及额窦壁骨折，双侧眼眶壁骨折，双侧额骨、颞骨及顶骨多发骨折，上颌骨及下颌骨骨折，上颌骨牙糟突骨折，下颌骨颏隆凸骨折，下颌体左侧骨折，颅底骨折，颅内积气，左侧颞部头皮软组织肿胀损伤，副鼻窦积液，双侧视神经损伤，双肺多发挫伤，胸腔积液，肺部感染，左侧气胸，气管切开术后，左下肢皮肤裂伤，左下肢开放性骨折，左胫腓骨下段骨折，全身多处皮肤擦伤，失血性休克，呼吸循环衰竭，肝脏局限性包膜下积液。建议出院后继续行预防癫痫等治疗。 2、某某医学院附属某某医院病历（住院号:XXXX）载：因脑外伤后10余月，于2018年４月27日入院。入院时神志清楚，瞳孔不等大，左＝5mm，右＝4mm，左眼光感消失。2018年5月2日于全麻下行VP分流手术。2018年５月11日出院，出院诊断：脑积水。 3、某某市某某医院病历（住院号:XXXX）载：因脑外伤后情绪不稳、行为异常２年余，于2019年8月14日入住精神科。眼科会诊记录：左眼外斜，晶体全混，瞳孔光反射消失，诊断为右眼视乳头萎缩，左眼失明。神经外科会诊意见：神志清楚，思维稍混乱，左瞳孔直径５mm，右瞳孔直径５mm，光反射均消失，左眼裂变小，气切处愈合，四肢活动可；考虑为脑外伤恢复期，建议定期脑积水情况。住院期间接触被动，生活懒散，常无故发笑，难以深入沟通，时有发怒，骂自己的母亲，记忆力差等。 4、某某市公安局交警支队[2017]第XXX号《道路交通事故认定书》载：2017年6月28日，胡某某醉酒后驾驶某ZXXX号两轮摩托车沿交通大道由市区往某县方向行驶，00时55分许，与沿交通大道由某县往市区方向直行的李某某驾驶的某AWXXX号小型普通客车相撞，造成两车受损及胡某某受伤的交通事故。
【鉴定过程】
（一）检验方法 依据SF/Z JD0104001-2011《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》《人体损伤致残程度分级》，并参照SF/Z JD0104004-2014《道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范》和《湖北省人体损伤所致精神伤残鉴定若干问题的指导意见（试行）》（鄂司鉴协【2019】3号）等规范和文件进行检验。 （二）法医检验?被鉴定人意识清晰，在母亲陪同下步入检查室，步态欠稳定，检查合作，心率86次/分，吐词尚清晰，左侧额顶枕颈部可触见脑脊液分流手术所埋导管，左侧上眼睑下垂、眼裂变小，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，对光反射消失，左眼光感消失，右眼“能看清”周围人和物品，颈前有气管插管后疤痕，颈软，左下肢胫前可见片状不规则疤痕及骨折手术后疤痕，四肢肌力、肌张力尚可，双下肢腱反射活跃，未引出病理反射。年貌相符，衣着尚整，接触被动，反应迟钝、问话能答，时有答非所问和常需重复提问，定向力基本存在，个人生活需督促和协助。未引出错幻觉和妄想，思维稍迟缓，注意力不集中，记忆力差，存在错构、虚构，如坚称自己是2018年在广水受的伤等，对车祸受伤前后的经过不能回忆，可进行简单计算，领悟力差。情感平淡、欣快、幼稚，情绪失禁，易激惹，情感反应不适切。病理性意志活动减退，动作缓慢、笨拙，不时兴奋话多或哈哈发笑。矢口否认大脑有问题，自知力缺乏。精神检查摘要：（略） （三）辅助检查：CT（CT号XXXX）提示双侧额颞叶软化灶；副鼻窦积液，脑室扩张，且引流术后，较前片（CTXXXX）脑积水程度变化不大；双侧额骨、颞骨、顶骨、颅底、双侧颧弓、双侧上颌窦壁、筛板、蝶窦壁、筛窦壁、额窦壁、双侧眼眶壁及双侧鼻骨多发陈旧性骨折。脑电图和脑电地形图检查均提示轻度异常。《中国修订韦氏成人智力量表》测查基本合作，言语量表智商63、操作量表智商55、全量表智商56。《修订韦氏记忆量表》测查基本合作，MQ51。
【分析说明】
精神状态: 被鉴定人胡某某，男，34岁，已婚，初中文化。 于2017年6月28日因道路交通事故致头部和左下肢等损伤，伤后有深度昏迷、左侧额叶血肿，双侧颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，颅内积气、多发性颅骨骨折等严重颅脑损伤表现。 伤前从事家电安装和维修工作，身体健康，无精神疾病史；伤后经两年多的康复治疗，目前日常生活仍需人督促和帮助，生活懒散，注意力不集中，记忆力差，情绪不稳定，行为幼稚、冲动等。 鉴定检查：意识清晰，步态欠稳定，检查合作，吐词尚清晰，左侧额顶枕颈部可触见脑脊液分流手术所埋导管，左侧眼裂变小，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，对光反射消失，左眼光感消失，颈前有气管插管后疤痕，颈软，左下肢胫前可见片状不规则疤痕及骨折手术后疤痕，四肢肌力、肌张力尚可，双下肢腱反射活跃，未引出病理反射。精神状态以轻度智能缺损和人格改变为主要临床表现。 CT（CT号XXXX）提示双侧额颞叶软化灶；副鼻窦积液，脑室扩张，且引流术后，较前片（CT号XXXX）脑积水程度变化不大；双侧额骨、颞骨、顶骨、颅底、双侧颧弓、双侧上颌窦壁、筛板、蝶窦壁、筛窦壁、额窦壁、双侧眼眶壁及双侧鼻骨多发陈旧性骨折。脑电图和脑电地形图检查均提示轻度异常。《中国修订韦氏成人智力量表》和《修订韦氏记忆量表》测查基本合作，综合结果提示存在轻度智能缺损。 综上，被鉴定人严重颅脑损伤证据确切，经治疗康复两年，目前存在双侧额颞叶软化灶、脑室扩张和脑积水（已行分流术）等继发性病理改变，脑电图和脑电地形图轻度异常，且临床表现和智测、记忆商测试结果均表明其存在着智能轻度缺损及人格改变等精神障碍。根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》，诊断其患有脑外伤所致精神障碍（轻度器质性智能损害和器质性人格改变）。 （二）作用力。被鉴定人伤前身体健康，无精神疾病史，所患脑外伤所致精神障碍与其交通事故中的头部损伤之间存在必然的因果关系，即后果完全由损伤所造成。 （三）伤残等级。被鉴定人患有脑外伤所致精神障碍（轻度器质性智能损害和器质性人格改变），日常生活有关的活动能力重度受限。根据《人体损伤致残程度分级》之“5.8.1.1）”条款，评定为八级伤残。 （四）遗留精神症状的后期治疗费用。评定其必然发生的后期治疗（精神药物治疗、心理支持性治疗及认知功能训练等）及定期复查费用，每月1500-2000元，期限一年。 （五）误工期限、护理期限 依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》之“4”条款，参照《湖北省人体损伤所致精神伤残鉴定若干问题的指导意见（试行）》，评定其误工期12个月、护理期8个月。
【鉴定意见】
被鉴定人胡某某因2017年6月28日的交通事故损伤，导致其目前患有脑外伤所致精神障碍（轻度器质性智能损害和器质性人格改变），该后果完全由损伤所造成，日常生活有关的活动能力重度受限，构成八级伤残； 评定其必然发生的遗留精神症状的后期治疗费用，每月1500-2000元，期限一年；评定其误工期限12个月、护理期限8个月。
