案例内容
【案例背景】
新冠肺炎疫情防控期间，戒毒人员易出现恐慌、焦虑、抑郁等负性情绪，本案例运用辩证行为疗法的心理承受、正念训练、情绪调节、人际效能四种技巧，帮助戒毒人员张某消除在疫情期间产生的焦虑抑郁情绪，提升张某在特殊时期的情绪管理能力和行为控制能力。 戒毒人员张某，男，出生于1982年，初中文化程度。2018年因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒两年，于2019年1月转至郑州市齐礼阎强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。 疫情初期，张某情绪方面出现了紧张、焦虑、偏执、敏感多疑，时常感觉头晕、发烧，肢体麻木，有肺炎的症状。在行为方面，常常坐立不安，不人交流，脾气焦躁，随时有与其他戒毒人员发生语言、肢体冲突的可能。 在疫情防控初期对全所戒毒人员心理测评中，发现张某的SCL-90量表多项因子分异常，焦虑3.0、抑郁2.9、人际2.8、强迫2.75、偏执2.7，高于正常临界值，心理健康程度较低，有明显的焦虑抑郁症状。
【案例基本情况】
运用辩证行为疗法，包教警察与大队心理咨询师一同为其制定矫治方案如下： 第一步，运用心理承受技巧，引导张某认识自身的心理问题和行为异常，缓解张某心理压力、使其能够正视自身的焦虑抑郁负性情绪，打开心门。 第二步，运用正念训练技巧，平复张某情绪。正念训练是通过冥想、瑜伽、太极拳等训练方法达到一种平衡、放松和高度觉知的正念状态，从而达到缓解压力、消除负性情绪的目的。 第三步，运用情绪调节技巧，帮助张某克服心理障碍，学会自我调节情绪，控制自身行为，提高自我约束力和自控力。 第四步，运用人际效能技巧，帮助张某学会与人沟通，使其恢复自尊心，缓解人际冲突，建立并巩固新的人际关系。 方案明确之后，包教警察与大队心理咨询师密切配合，积极实施。 首先，消除张某抵触心理，开启心灵之门。 本阶段主要与张某建立良好的沟通关系，倾听张某的心声，让张某认识自己的负面情绪，表达自己的心声，释放内心的压力。包教警察通过和张某的交谈，询问他的身体状况，同他谈及对疫情的认识，以后的打算等，开始张某有点言不由衷，情绪沮丧，通过包教警察的耐心引导，张某的心门徐徐打开。张某对包教警察说；“我经常感到自己发烧、失眠、胸闷、坐立不安，感觉所有人都用异样的眼神看我，我是不是感染肺炎了…”包教警察将张某在卫生所体检的报告交给他看，说道：“你各项指标正常，并没有感染肺炎，是你自己在疫情特殊环境下产生了焦虑抑郁的心理所致，你目前的任务就是调节自己的情绪，恢复正常状态”。张某沉思片刻说道：“我也想过是自己心理上的问题，经常胡思乱想、焦虑不安，对他人也爱答不理，但就是控制不住自己。”包教警察问道：“那你愿不愿意配合我，来调整自己的负性情绪，重塑健康心理。”张某连连点头回应。包教干警通过鼓励和引导的谈话方式，使张某打开心灵之门，消除其对包教警察和心理咨询师给予帮助的抵触心理，进而帮助张某更好的面对自身心理和行为问题，有意愿改变自己。 其次，利用太极拳正念训练，消除负性情绪。 包教警察通过河南省司法行政戒毒系统社会体育指导员培训学习心得，结合张某自身实际情况，通过教授张某太极拳的方式转移其注意力，引导张某接受疫情防控期间的特殊环境，接受他人。 太极拳正念训练分为四个阶段进行。第一阶段为准备阶段，包教警察带领张某活动四肢和躯干，做热身准备，避免在练习过程中出现心理紧张、动作僵硬的状况；第二阶段为“练气”，在包教警察的讲解下，让张某在太极拳练习之前，端正姿势，呼吸自然，存想丹田脐下小腹部，摒除杂念，处于一种无思无虑状态，自觉全身安排妥当，处于心平气和的状态。在心静用意的基础之上引导身体的各个关节、肌肉、内部器官放松，达到身体和精神的放松，以此来体会和纠正身体上的紧张之处，从而达到从容不迫、情绪放松的目的；第三阶段开始太极拳的练习，在包教警察带领下，要求张某在练习之时，始终做到心如止水，动作和缓轻灵，意识指导动作，动作配合呼吸，要求张某的注意力始终关注在每一个动作的细节和动作的转换上，使意识和思维贯穿到动作当中去；第四阶段，在太极拳练习完成后，引导张某把注意力放在观察腹式呼吸上，让其逐渐进入到冥想状态。 在太极拳正念训练期间，张某每天都写训练心得，其中有段话他这样写到：“以前对疫情下的特殊环境很忧虑，晚上睡不着，通过这段时间太极拳训练和冥想，睡眠改善了许多，每天的心情也感觉好了很多”。 再次，运用音乐疏导，转换负性情绪。 结合张某对音乐的喜好，包教警察顺应张某的内心愿望，采用音乐疗法帮助张某调节情绪，转化自己的情感，控制自己的行为，将情绪引向平静。 由包教警察将张某喜欢的歌曲拷贝到活动室的电视进行播放，同张某听音乐、谈感悟，不断交流音乐心得，向张某讲解歌曲表达的寓意和情感，引导张某在唱歌时表达自己的感情；包教警察和张某合唱了一首《相信自己》，张某很有音乐天赋，结合自身感受深情地演唱了出来。张某表示：“在唱歌过程中，我内心非常愉悦，想到了很多以前美好的事情，真不该吸毒毁了自己…”张某还学唱了一首教育科视频推送的抗疫歌曲《加油，武汉》，为武汉加油，也希望自己早日振作起来。包教警察告知张某：“你要从音乐和歌词中理解所表达的正面情绪，正向的人生观和价值观，与自己的负面情绪进行情绪转换，使自己焦虑抑郁的内心趋于平静，平和的对待身边所发生的事情。” 通过一段时间音乐疏导，张某的情绪变得平稳了许多，自我调节能力得到很大提升，自述焦虑、敏感、忧郁等不良情绪都有较好缓解。 最后，通过改善人际效能，恢复自信心。 为了帮助张某更好地融入集体，学会用正确方式表达意愿和需求，包教警察同心理咨询师安排张某参加系列团体辅导活动，使其在团体辅导活动中学会尊重他人和维护人际关系，逐渐建立形成良好的人际关系，进而对其情绪和行为产生积极的影响。 刚开始，张某对团体辅导活动不熟悉，存在一定的不适应，感觉很不自在，但通过包教警察的鼓励和心理咨询师的耐心引导，张某消除了抵触情绪，逐渐地打开了自己的内心世界。通过“诉说真心话”游戏，倾诉自己的心声，张某渐渐的融入到团体中，开始与大家分享内心世界。 第二次进行的是“人生旅途”团体辅导，心理咨询师用眼罩蒙住张某的眼睛，在另一名戒毒人员的帮助下去完成行走、转弯、过路障等活动，通过活动中角色的体验，让张某能理解他助与自助是同等重要的，并让其感受到信任与被信任的快乐与可贵。 第三次活动是心理情景剧，通过预先设定的剧本，张某和几名戒毒人员扮演剧情中的不同角色。该剧情模拟了戒毒人员在日常戒治过程可能出现的人际冲突情景，不同角色应对冲突会有不同的方式方法。通过心理情景剧后的讨论环节，使得张某在如何恰当处理人际关系方面有新的领悟。张某表示，经过包教警察和心理咨询师的耐心教育和引导，自己正在慢慢进步，情绪平稳了很多，遇事不再那么焦躁冲动，与其他戒毒人员之间的关系有了很大的好转。 通过辩证行为方法的心理承受、正念训练、情绪调节、人际效能四种技巧，使张某的焦虑抑郁情绪得已释放，情绪管理能力提高，行为控制能力增强，人际关系得到改善，能与其他戒毒人员正常交往，积极配合警察在疫情防控期间的管理和教育。再次对张某进行SCL-90量表测评，数据显示张某的各项因子分值得到明显下降，焦虑1.9、抑郁1.87、人际1.8、强迫1.82、偏执1.83，属于正常范围，教育矫治取得了良好的效果。
【案例思考】
通过本案例，有三点认识和感受： 辩证行为疗法的目的和作用在于用一个完整的体系让戒毒人员学会思维辩证能力，从而接受“现在”与改变“现在”，帮助戒毒人员纠正自己不想要的思维、情绪、行为，以及应对一些生活中的事件，缓解当下的焦虑和困惑。 在疫情防控等特殊时期，戒毒人员的戒治环境产生变化，戒毒人员易出现焦虑抑郁等负性情绪，在不能调节自身情绪，控制自身行为的情况下，通过辩证行为疗法使戒毒人员正视自身情绪和行为，帮助进行自我转变，调节负性情绪，加强行为控制能力，使其从自我认识到自我改变。 教育矫治归根结底是要了解戒毒人员的内心，找准戒毒人员问题的症结，采取适宜的教育矫治方法，因人施策，调动戒毒人员的主观能动性，使戒毒人员由被动到主动的进行改变，最终达到预期矫治目标。
