案例内容
【案例背景】
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能损害。病程一般迁延，呈反复发作，加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。
【案例基本情况】
罗某某，男，32岁，初中文化程度，无业，贵州省贵阳市人，2018年因吸毒被公安机关强制戒毒至贵阳市××强制隔离戒毒所，贵阳市××强制隔离戒毒所以“病残人员”送入我院继续治疗。现为我院病残人员。 （一）病史：患者因“凭空闻语伴疑人害己8+年”于2018-12-24日入住我科。患者10+年前因头颅外伤后出现行为异常，无故称脑内有芯片，有人监视他，在当地医院住院治疗（具体不详），好转后出院。8年前类似发作在贵阳医学院精神科诊断为：精神分裂症（具体治疗不详）。近来患者上述症状加重，称有外星人要抓他，不能入睡，无高热、抽搐、昏迷、无兴奋及情绪低落等。为求进一步治疗，遂就诊于我院，我院以“精神分裂症”收入我科。病后精神饮食可，睡眠欠佳，大小便正常。 （二）体格检查：T: 37℃，P:70次/分，R: 20次/分，Bp:126/72mmHg。一般情况尚可，神志清楚，精神欠佳，发育正常，形体适中，查体合作；全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，光反射灵敏；咽腔无充血，扁桃体未见肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显异常。生理反射征存在，未引出病理反射征。 精神检查 一般情况： 入院情况：意识：清楚 仪表：欠整齐 仪式:欠整洁 表情：焦虑不安 接触：被动 注意力：欠集中 定向力：时间：正确 地点：正确 人物：正确 患者意识清楚，衣服邋遢 表情焦虑、注意力欠集中、定向力完整。 认知活动： 感知觉： 感觉：过敏：否认 减退：否认 内感性不适：未引出 知觉：错觉：未引出 感知综合障碍：未引出 幻觉：有明显幻听 思维 思维形式：思维散漫 思维内容：说话东拉西扯，称自己脑内有芯片，有人监视他。 智能： 理解力：可 一般常识：可 判断力：可 计算力：可 记忆力：欠佳 抽象概括力：可 意志行为： 意志障碍：意志行为稍减退。 行为障碍：社会功能稍受损。 患者记忆力下降，以近记忆力下降为主，经常丢三落四。 （三）辅助检查：1、血常规：WBC 6.1×10^9/L、PLT 190×10^9/L，MCH 32.2pg 、MCHC 365g/L. ALT103U/L、AST38g/L.胸部正位片：未见明显异常。头颅CT未见明显异常。心电图：正常心电图.心肌酶谱检查正常。血电解质正常。 （四）诊断：精神分裂症。 （五）处理： 1.按精神科二级护理、清淡饮食； 2.完善相关检查； 3.予以行为，心理治疗； 4.嘱患者养成良好饮食习惯，多饮水，保持心情舒畅。完善相关检查，进一步协助诊断。 （六）治疗经过：通过我院一系列的治疗，半年后症状明显改善。现未出现幻听、幻视等。能正常与人交往，每日参加正常的康复训练。社会功能基本恢复。现患者仍继续服用抗精神病药物。 方案制定 临床诊断精神分裂症后，1.环境治疗：由于反应性精神病人对发病当时的处境有明显的创伤性体验，为了促使病情早日好转，应尽可能地调整环境，消除发病的不良刺激。给患者转移到一个振奋人心的新环境，对治疗有积极的意义。 2.精神治疗：因反应性精神病的发病系由明显而强烈的精神创伤所引起，故精神治疗尤为重要。受限以解释性心理治疗，向病人分析并指出如何正确对待发病的精神刺激，再讲明本病的性质，使病人能够掌握发病的规律，并给予支持和鼓励，解除顾虑，调动病人的主观能动性。战胜疾病，给病人安慰和保证，促使病情向有利的方向发展。 3.药物治疗及物理治疗：这些治疗虽是对症，但也是缺不可少的。首先要保证反应性精神病人的睡眠，对具有焦虑不安，心烦失眠的病人，调整大脑的机能状态，延长睡眠时间，有着重要的意义。 实施情况 当日，医师建立病历，开具B超、胸片、化验等有关申请单，做好抗精神分裂症治疗前准备，管理民警做好病房、病床的安置工作，防止该患者因情绪变化出现暴力倾向及自伤自残情况。 次日，对罗某某抽血进行化验检查，结果未发现明显异常，做腹部B超，结果未见明显异常，心电图显示正常心电图。胸片显示：未见明显异常。制定药物治疗方案：给予利培酮 早1片 晚2片、阿立哌唑 1片 BId、舍曲林 2片、Qd。干部监督服药。 治疗一约后：患者症状明显改善，幻听，疑人害己等症状得到改善，但仍存焦虑，睡眠欠佳，思维内容仍欠佳。积极完善相关辅查后，复查结果较前无明显变化，各项指标正常，继续原治疗方案。 服药治疗六个月，患者无任何不适症状，复查各项指标正常。精神科检查：仪表整洁，无焦虑及心情低落等表现，思维内容正常。自诉现在每日参与小组值班。由于该患者病程长，青壮年发病，反复发病。病后未规律治疗。拟将此方案继续治疗，必要时调整治疗方案。定期复查肝肾功及相关检查。两年后缓慢停药观察。若再次发作，考虑终生服药治疗。
【案例思考】
一、精神分裂症是以思维、情感及行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，如：思维情感行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，也就是精神分裂症现象为主要特征的精神病。该患者所患疾病为各种精神病中最常见的一种，该病的主要危害体现在三个方面：1.社会方面：因自制力缺乏，加上该患者为强制隔离戒毒人员，服药依从性差，容易造成疾病反复。更容易造成伤人现象及大众心理恐慌。2.家庭方面：精神病是一个慢性长期的疾病，对家庭的经济和思想带来较大负担。3.个人方面：丧失劳动能力，不能正常生活，相比于正常人的寿命会有所减少。 二、作为强制戒毒场所的医师，对此类患者要做到1.坚持服药；2.需要提高患者在日常生活当中的人际关系的处理；3.要提高患者心理承受能力、应急水平；4.要有一个很好的生活规律，良好的生活习惯，保证患者的睡眠。减少复发。尽力提高患者的生存质量，为场所安全稳定和社会安定尽微薄之力。
