案例内容
【案情简介】
被鉴定人黄X，因在道路交通事故中受伤，平南县人民法院委托梧州市第二人民医院司法鉴定所对黄X的精神状态、伤残等级进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要及其它资料 1、平南县人民医院病历记载：黄X于2018年9月17日11时骑自行车被小车撞倒，致头面部及全身多处伤，伤后无昏迷，感头痛头晕，于2018年9月17日12时入住平南县人民医院神经外科治疗，做头颅CT检查：右顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，额部头皮损伤。X线检查：左肱骨骨折及肱骨大结节撕脱性骨折。经住院治疗头颅外伤缓解后2018年10月8日由神经外科转骨科治疗左肱骨骨折及肱骨大结节撕脱性骨折，于2018年11月18日出院。 2.平南县人民医院2019年8月1日黄X头颅CT检查示：右侧基底节区腔隙性脑梗阻。 3、平南县某物业有限公司证明：黄X原在平南县某花园小区做保洁员，2018年9月17日发生交通事故致脑部受伤，发生交通事故后，黄X无法正常参加工作，和人交往时精神不是很好，状态极差，难沟通，经常独自发呆。 4、覃X（黄X女儿）述说：黄*原在某花园做保洁员，平时工作正常，能独自完成工作，于2018年9月17日发生交通事故致头部外伤后，有时会有头痛头晕不适，无法再胜任原来的工作，在家休养，但目前个人生活可以自理，能到小区花园走动，但多数是坐在别人旁边听别人说话，自己很少说话；有时发现半夜会无故独自起床呆坐于一处，叫她也无什么反应；记性差，曾经煮饭会烧坏锅（不记得放水），有时让她到菜市场买菜，本来让她买牛肉回来则买鸡肉回来，叫她买青菜则买一些肉类回来，有时出去后很久才能回到家。 （二）检验过程 检验方法：《精神障碍者司法鉴定精神检查规范（SF/ZJD0104001-2017）》。 精神检查：被鉴定人意识清晰，衣着适时，由家人陪同步行入室检查，接触稍差，检查欠合作，问之部份作答，有时躲避不回答，延迟作答时间，显得反应迟钝，经常认为自己“不知道、不记得”而不愿回答；如开始时说自己名字、住址都说“不知道”，对自己什么时候什么地点被什么车撞倒说“不知道”，经提示让其认真回答问题后能回答自己目前住某花园，身份证地址同自己目前居住地址不同的，自己车祸前在小区做清洁工，现在没法再做工了，现在自己经常会头痛头晕不适，记性差，心情烦躁，所以不能正常工作了。未引出幻觉、妄想、内心被洞悉感、被控制体验等精神病性症状；交流过程语词清晰，情绪稍焦虑，对时间、地点、人物定向力正常，知道现在是白天，这里是梧州医院，今天到这里是因为车祸后自己需要到医院做检查；记忆力检查欠合作，对自己是那一天发生车祸经过及治疗过程说“当时昏迷了”、“不记得”不愿回答，经提示后回答去年11月过马路（有白线的地方）时被车撞伤头部；能记得自己结婚年份及儿子女儿出生年份。计算力检查不合作，问及10元一斤猪肉20元钱可以买多少斤猪肉答说3斤，再问10元一斤猪肉买三斤猪肉需多少钱答说50元，100减7答92,再说91，91减7答“不知道”，认为自己没读过书不会回答，无法进行连续五次100-7递减计算。理解能力检查欠合作，对提问鸡与鸭有什么区别，开始不回答，想一会后“答鸭嘴是尖的、鸡的嘴是扁的”；提问西瓜与苹果有什么区别则答“苹果比西瓜大”。检查其双手活动情况，手指收放自如，根据提示可以做用手指捻耳朵，摸自己肩部、膝部、踝关节部位。 体检及神经系统检查：意识清晰，生命征正常，心肺腹部检查正常，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常，无病理反射。 辅助检查：（1）韦氏智力检查：言语商97，操作商98，总智商97，属于正常智力。（2）脑电图及脑地形图检查：正常。（3）韦氏记忆测验结果：对记忆检测不合作，无法有效完成。（4）90项症状清单测评结果报告：重度强迫症状，重度躯体化症状，重度焦虑症状，重度抑郁症状，中度人际关系敏感，中度敌对情绪，重度恐怖症状，中度偏执症状，中度精神病性症状（显示本次测试结果真实性不可靠，结果仅供参考）。（5）日常生活能力量表测评：总分17分。
【分析说明】
（一）精神医学分析 评定标准：《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》。 1、被鉴定人有明确脑外伤史，脑外伤后病历记载无意识障碍（昏迷），住院头颅CT检查有颅脑损伤影像学改变证据（右顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血），其脑外伤后有头晕头痛、心情烦躁等。 2、鉴定精神检查：被鉴定人意识清晰，接触稍差，问之部份作答，有时躲避不回答，未引出幻觉、妄想、内心被洞悉感、被控制体验等精神病性症状；交流过程语词清晰，诉经常会头痛头晕不适，记性差，心情烦躁，检查过程情绪稍焦虑。对时间、地点、人物定向力正常，记忆力检查欠合作。对计算力、理解能力检查欠合作，被鉴定人计算力、理解力检查结果明显与实际智力、理解力不符。 3、体检及神经系统检查：正常。 4、韦氏智力检查：（1）韦氏智力检查：言语商97，操作商98，总智商97，属于正常智力。（2）脑电图及脑地形图检查：正常。（3）日常生活能力量表测评：总分17分。（4）韦氏记忆检测不合作。 综上所述，根据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》，诊断为：脑外伤后神经症综合征。 （二）伤残评定 评定标准：2016年4月18日“两高三部”颁发的《人体损伤致残程度分级》。 被鉴定人脑外伤后有头晕头痛、记忆减退、焦虑烦躁情绪等脑外伤后神经症综合征，日常生活相关活动轻度受限，社会功能轻度受损。因此，评定为十级伤残。
【鉴定意见】
1、鉴定医学诊断：脑挫裂伤后综合征。 2、伤残评定：十级伤残。
