案例内容
【案例背景】
曹某某，女，32岁，大专学历，因滥用杜冷丁（通用名盐酸哌替啶）初次被强制隔离戒毒两年。戒毒前职业为护士，有条件接触到国家特殊管理的麻醉药品。滥用杜冷丁1年7个月，自述除杜冷丁外，还曾滥用吗啡近2个月，因胃肠道反应严重而弃用。其第一次使用原因是剧烈痛经，使用后缓解疼痛的效果明显，因而开始依赖，随着滥用时间延长而不断加大用量。除了缓解疼痛以外，还因心情烦闷使用后有欣快感，所以多次利用职业之便盗取使用。 入所后戒断症状表现为：对滥用药物有渴求感、焦虑、烦躁不安，恶心、呕吐（胆汁样胃内容物）、食欲不振，寒战，睡眠障碍（入睡困难，多梦、易惊醒）。体检T：36.6℃，BP:124/78mmHg,P:78次/分，R:19次/分。胸部X光透视、肝胆胰脾肾B超检查未见明显异常。心电图示：窦性心律；非特异性T波低平。血液化验结果血红蛋白108g/L，尿HCG（孕检）阴性，甲肝、乙肝、丙肝、梅毒及HIV五项均为阴性。神志清楚，问答切题，无神经精神症状。
【案例基本情况】
一、制定方案 （一）既往病史采集。通过信息采集表和谈话方式，对戒毒人员曾经所患疾病及其发展过程进行登记。 （二）生活史和吸毒史采集。密切接触戒毒人员，深入内心交谈，对个人信息进行再次核实，特别是吸毒史部分，对吸毒的种类、吸毒原因、吸毒方式、吸毒频次等详细情况全面掌握，以便制定有针对性戒治措施。 （三）健康状况和毒瘾程度评估。通过入所体检结果和入所登记表采集急性脱毒期相关数据。分析体检结果和戒断症状，对健康状况作出明确的诊断，对急性戒断症状做出分级。 （四）制定个案化戒治措施。在缓解急性戒断综合征的前提下，对其他吸毒品并发症进行系统治疗，同时要减轻稽延性戒断症状带来的影响。 （五）合理膳食，提高机体抵抗力。通过饮食调理来加强身体机能的恢复，科学制定更加营养可口的食谱。 （六）加强运动，促进身体机能康复。根据戒毒人员身体状况从急性脱毒期后期开始进行适度康复训练。 （七）教育引导，增强戒毒信心。参加课堂化教育，学习法律知识，发挥心理疏导积极作用，引导戒毒人员树立戒毒信心，较快较好适应戒毒环境。 二、实施情况 （一）充分运用多种医疗措施来缓解戒断症状，减轻戒毒过程中的不适。根据该戒毒人员的体检结果和身体状况，结合吸毒史和滥用时间，给予益安回生口服液，分四个阶段进行。在戒断症状明显的第1-2天、2瓶/次、3次/天；在戒断症状略缓解的第3-5天、1瓶/次、3次/天；在戒断症状明显减轻的第6-8天、1瓶/次、2次/天；在戒毒症状轻微的第9-12天1瓶/次、1次/睡前。12天之后该戒毒人员无明显戒断症状。 （二）针对该戒毒人员消化系统的不适症状，有针对性的进行对症治疗。曹某某有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状，以减轻恶心、消除呕吐及缓解食欲不振为主，同时注意维护电解质和体液平衡，防脱水，提供营养支持，因此给予葡萄糖、氨基酸3天输液。经治疗后，无恶心、呕吐，胃肠道症状仅剩食欲不振。 （三）该戒毒人员存在睡眠质量差，失眠、多梦、易惊醒的问题，入所2天时平均睡眠时间不足4小时，导致精神状态差。针对其睡眠障碍，给予舒乐安定2片/次、1次/睡前，共3天，谷维素2片/次、2次/天，共14天。首次服药后睡眠时间达到7.4小时，5天后仍有入睡困难、多梦，但睡眠质量较之前改善，精神状态可，2周后该戒毒人员睡眠质量有明显改善，失眠次数减少，多梦、易惊醒没有缓解，精神状态佳。 （四）入所体检时该戒毒人员血红蛋白108g/l，略低于正常值110-150g/l。身高170cm、体重48 kg，BMI值16.6，偏瘦。给该戒毒人员审批营养餐。其滥用杜冷丁期间，饮食不规律，每天仅吃一顿饭，因此科学搭配食物，加大富含蛋白质食物比例。曹某某胃肠道反应较重，不愿意吃东西，所以第1-3天为流质饮食（以牛奶、营养粥为主），第4-6天为半流质饮食（加入鸡蛋、肉糜），第7天开始正常饮食。前7天均每天4餐，保质足量，一个月后测体重50.3 kg，对比入所时上涨2.3 kg。 （五）针对该戒毒人员的身体实际，适时加入部分康复训练内容，主要是队列、广播操、手语操和太极拳。从第三周开始进行，每天上午下午各一次45分钟的训练。每次只进行两项内容的练习，每项内容学习两节，练习20分钟后休息2-3分钟。第4周加入手语操内容，每天再增加45分钟学习时间，学习次数增加至3次，每次学习4-6节内容。第10天开始在条件允许的情况下，可以适当进行户外活动，每天约30-45分钟。既帮助戒毒人员身体机能恢复，消除稽延性戒断症状，又能加快其适应环境，融入集体的速度。 （六）加大对该戒毒人员的谈话了解力度，掌握其家庭背景和基本情况，摸清思想动态变化。该戒毒人员入所前职业为护士，有相关专业知识，明白滥用药物对身体的危害，也是同性恋者，男性朋友较少，因性向问题与家人有过矛盾，和同性女友的恋情不稳定，因利用职务便利盗用杜冷丁而担心受到刑事处罚，再加上其入所后焦虑、烦躁不安、睡眠中易惊醒，结合艾森克人格量表（EPQ）、领悟社会支持量表(PSSS)及特质应对方式问卷(TCSQ)数据，综合以上初步判断其缺乏安全感、自卑、认同感低，对其进行心理疏导，缓解其不良情绪。运用音乐舒缓减压（听轻音乐15分钟）、宣泄放松减压（击打沙袋和垫子、随意在垫子上翻滚）、沙盘游戏、情景角色扮演（假设一个场景，令其选择一个角色自己写台词并进行表演），激发出其羞愧感，引导出其责任感，帮助重拾自信，坚定戒毒信念。 三、取得效果 急性脱毒期戒治不仅仅是生理上毒瘾的戒断，同时也是融合身体康复、心理疏导、信心建立、法制学习等内容的综合性工作。针对不同戒毒人员家庭背景、文化程度、生活习惯和性格特点制定凸显个人特性的矫治戒治方案，最大程度帮助其在最短时间内完成以下内容：生理戒断症状消失、了解毒品危害、适应戒毒环境、积极参加康复训练和集体活动并建立戒毒自信。 本例中，戒毒人员曹某某通过科学的医疗戒治、康复训练、心理疏导、法制教育和饮食辅助，从入所的戒断症状明显到消失用时12天，入所第12天尿检呈阴性。对药物的渴求感基本消失（自述有人提起时才会有，但较入所前明显减轻）；恶心、呕吐经输液治疗3天后消失，食欲不振在第二周缓解，第三周消失；寒战症状4天后消失；入睡困难、失眠第4周基本消失，多梦、易惊醒仍存在，但较之前缓解；焦虑、烦躁不安较入所前减轻，主要是担心家人不能接受强戒的事实；体重增长2.3 kg，食欲变好；学习完整套第八套广播体操、太极拳8节、手语操四首，队列停止间动作5项（立定、稍息、向左转、向右转和向后转），行进间动作2项（齐步走和跑步走）；精神状况佳，愿意信任他人，和他人主动接触并进行交流，能在集体活动中表演节目，跟家人亲情电话联系后明确表达了戒毒决心。
【案例思考】
（一）急性脱毒期很大一部分戒毒人员常伴有其他系统的疾病，影响了戒治效果，加大了戒治难度。在收治过程中对吸毒史和病史的采集非常重要。对吸毒史20年以上人员要格外关注。病史的采集除了既往史以外，对戒毒人员的家族史、外伤史、精神病史、冶游史，女性的月经史、生育史要详细了解。综合制定最优戒治方案。 （二）戒毒人员中有一小部分人群为同性恋者，面对这些群体，个人建议采取不提倡不打击不歧视的态度，尊重个人取向，引导其正确面对。但绝不能放松纪律要求，一定要加强身份意识和遵规守纪意识，防止出现矛盾。 （三）康复训练的内容是针对大多数戒毒人员选取的，但可以在强度、速度和力量上进行调整，保证每个人都能接受适合自己的训练，防止因为康复训练不当发生二次损伤。 （四）毒品滥用除了自制力不强、约束性不够，缓解压力能力不足外，更重要的法制意识欠缺。急性脱毒期没有开始专项法制教育，但在戒毒人员身体状况较好，情绪稳定的前提下，可以在谈心谈话时适当加入部分法制教育内容，比如法律常识、毒品生理危害、毒品犯罪等。
