案例内容
【案例背景】
戒毒人员由于长期吸食毒品身体机能受到严重损害，心肺功能、力量耐力、柔韧性等损害尤为明显。2016年在推进司法部“戒毒人员身心康复的运动干预模式研究”课题中调查发现，戒毒人员心血管机能和呼吸系统机能均普遍低于正常水平，力量素质均普遍低于正常水平，上肢力量和下肢力量下降尤其明显。由此可见，长期吸毒毒品加之减少运动锻炼对戒毒人员身体体质和运动系统均会造成损害，还有些表现出不同程度的失眠、抑郁等心理症状。在戒毒康复训练中，对戒毒人员进行运动干预显得尤为重要，有必要建立一套系统、安全、有针对性的运动干预方案，促进戒毒人员的身心健康。为此，我们总结完善“戒毒人员身心康复的运动干预模式研究”课题成果，结合场所实际，探索总结出符合戒毒康复训练需求、具有自身特色的运动干预模式，取得了较好的康复训练效果。
【方案制定】
在戒毒康复训练过程中开展运动干预，主要是指运用创意性、趣味性运动为引导，通过兴趣激发、理念导入、针对训练、巩固检验等阶段，对戒毒人员的心肺功能、力量、柔韧性等身体机能、行为习惯、生活方式、心理状态等进行有效影响，使戒毒人员自发形成一种积极健康的体育生活方式。 一、体质测试 通过体质测试了解戒毒人员的身体素质状况，为开展运动干预提供科学依据。体质测试内容包括：身体形态测试、身体机能测试和身体素质测试。根据戒毒人员的实际情况和测试指标的有效性、可靠性和客观性，选取体质测试指标。规定的测试设备包括：身高体重测试仪、肺活量测试仪、握力测试仪、纵跳测试仪、俯卧撑测试仪、闭眼单脚站立测试仪、坐位体前屈测试仪、仰卧起坐测试仪、立定跳远测试仪、50米跑测试仪、跳绳测试仪、人体成分分析仪等。 体质测试项目主要包括：①身高体重测试。测试戒毒人员骨骼纵向生长水平、发育程度和营养状况；②肺活量测试。测试戒毒人员的肺通气功能；③握力测试。测试戒毒人员前臂及手部肌肉力量；④俯卧撑测试（男）。测试戒毒人员上肢、肩背部肌肉力量和持续工作能力；⑤纵跳测试。测试戒毒人员下肢爆发力；⑥坐位体前屈测试。测试戒毒人员躯干、腰、髋等部位关节、肌肉和韧带的伸张性和柔韧性；⑦选择反应时测试。测试戒毒人员神经与肌肉系统的协调性和快速反应能力；⑧闭眼单脚站立测试。测试戒毒人员的平衡能力；⑨仰卧起坐测试（女）。测试戒毒人员腰腹部肌肉的力量和持续工作能力。 体质测试应当进行分组，一般分为：①未成年组。测试时未满18岁周岁；②成年组。测试时年龄为18-59周岁；③老年组。测试时年龄为60-69周岁。未成年组戒毒人员测试结果参考《国家学生体质健康标准》；成年组戒毒人员测试结果参考《国民体质测定标准》（成年人部分）；老年组戒毒人员测试结果参考《国民体质测定标准》（老年人部分）。 二、制定运动干预处方 制定运动处方遵循因人而异的原则、有效的原则、安全的原则、全面的原则。根据戒毒人员不同的戒治阶段、不同运动目的，安排不同的运动形式、运动内容、运动强度、运动频率，制定符合戒毒人员戒治适应期、康复训练期、回归体验期康复训练的运动处方。根据制定运动处方的目的，处方分为健身性、预防性、治疗性和竞技性四种。运动处方的内容包括运动目的、运动形式、运动强度、持续时间、运动频率和注意事项等六个方面。 三、完善运动处方 通过对戒毒人员不同康复训练阶段的体质测试结果，及时针对性地调整和完善运动干预处方。
【实施情况】
一、科学设置运动干预中心，建立专业团队 我所建立了体能康复训练中心，负责制定运动干预计划、训练目标、考核内容，规划建设了用于戒毒人员体质测试、康复训练的室内、室外场地，配置了运动干预所需的场地和设施如肺活量测量仪、握力计、人体跑台等设施设备，安排2名民警接受体能训练培训并获得专业证书。体能康复训练师主要负责组织戒毒人员进行体能测量和康复训练活动，定期检查、检测康复训练的效果和状态，建立和完善运动干预训练工作台账和档案，对运动干预训练工作进行记录和总结。 二、组织开展体质测试，完善运动处方 戒毒人员戒治整个过程至少进行3次体质测试，测试时间分别为：入所1周内、戒治适应期结束前、综合性诊断评估期间。此外，在开展运动干预训练过程中，根据实际需要随时开展体质测试。根据戒毒人员体质测试结果，对体质测试合格以上的戒毒人员开具康复训练大处方，见表1。 表1.戒毒人员康复训练大处方 时间 项目 戒治适应期（入所后第1个月） 康复训练期（戒治适应期结束至回归体验期开始） 回归体验期（解除强制隔离前7-15天） 运动目的 提高戒毒人员心肺功能和恢复一般运动能力 恢复和提高戒毒人员骨骼、肌肉、心血管系统机能和身体素质（力量、耐力、速度、灵敏、柔韧） 巩固训练效果，养成良好运动习惯，增强社会适应能力 运动形式 队列训练、广播体操、太极拳、象限跳、戒毒康复操、平衡直线走等 队列训练、广播体操、戒毒康复操、太极拳、八段锦、六字诀、瑜伽冥想、俯卧撑、引体向上、哑铃、平板支撑等 太极拳、八段锦、六字诀、瑜伽冥想、拓展训练、球类、抗阻力器械训练等 运动强度 运动时达到自身最大心率的50%-65%。（最大心率=220-年龄）或梅脱值（METS)达到3-5为宜。 运动时达到自身最大心率的50%-75%（最大心率=220-年龄）或梅脱值（METS)达到4-6为宜。 运动时达到自身最大心率的60%-80%（最大心率=220-年龄）或梅脱值（METS)达到5-8为宜。 持续时间 20-60分钟 30-60分钟 30-60分钟 运动频率 一周进行2次锻炼就可增强心肺适应能力，锻炼3～5次可使心肺达到最大适应水平。 一周3-4次 一周2-3次 注意事项 运动前准备活动要充分，活动结束要充分拉伸。多饮水、吃水果和充分睡眠。 运动前准备活动要充分，活动结束要充分拉伸。在进行力量练习时，应根据自己的实际情况选择合适的负荷，避免运动负荷过量造成运动损伤。 运动前准备活动要充分，活动结束要充分拉伸。在进行力量练习时，应根据自己的实际情况选择合适的负荷，避免运动负荷过量造成运动损伤。 梅脱MET（Metabolic Equivalent of Energy）指能量代谢当量，音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。每公斤体重从事1分钟活动，消耗3.5毫升的氧气，这样的运动强度为1MET。 对于体质测试评定中综合评价为不合格或其他患病、有伤或残疾，不适宜按照大处方进行康复训练的戒毒人员，充分考虑戒毒人员身体状况，给予制定个案训练处方，安排合适的训练项目。为此，我们针对戒毒人员常见疾病，在专家指导下，研究制定了个性化的康复训练运动干预处方（见表2、表3、表4、表5、表6）。 表2.戒毒人员个案运动干预处方（高血压） 运动目的 改善高血压 ①调整大脑皮质的兴奋与抑制过程，改善机体主要系统的神经调节功能； ②降低毛细血管、微动脉及小动脉的张力，调节血液循环，降低血压； ③降低血粘度和血液循环的代偿机能，改善微循环，增强物质代谢的氧化还原和组织内的营养过程； ④发展机体和血液循环的代偿机能，改善和恢复患者一般状况； ⑤减轻应激反应，稳定情绪，抑制身心紧张，消除焦虑状态。 运动形式 ①快走与慢跑，速度为120步/min（约7km/h、2m/s）； ②缓慢上下楼梯或踩固定自行车。 运动强度 运动心率控制范围：120次/min或者最大体力的50%。 持续时间 每次60min。 运动频率 每周3次，持续20周。 注意事项 ①高血压病人运动时间带应该避免在清晨和晚间； ②药物治疗和合理的运动相结合，锻炼不能代替药物； ③控制体重改变饮食习惯，低盐低脂低糖； ④生活规律； ⑤最好在专业人员的指导下进行运动康复； ⑥在运动中注意安全，防止运动损伤。 处方制订人： 年 月 日 表3.戒毒人员个案运动干预处方（糖尿病） 运动目的 简单的来说：改善糖尿病。 具体说：①改善糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的利用率，降低血脂，减少血糖和尿糖； ②改善病人对胰岛素受体的敏感性，逐渐减少口服降糖药和胰岛素的需要量 ③ 增强机体的免疫力、抵抗力、增强体质。 运动形式 ①低强度周期性有氧运动，如步行、慢跑、功率自行车； ②全身肌肉都参加的伸展、柔韧、灵活性的运动，如广播体操、健身操、太极拳、健身气功； ③娱乐类球类运动。 运动强度 运动心率控制：170（180）-年龄，例如您的年龄是40岁，你的运动心率需要控制在170（180）-40=130（140）次/min 。 持续时间 每次15-60min，其中适宜心率应保持15-30min。 运动频率 每天1次或数次，但每日总运动时间不宜超过2h，每周至少3次。 注意事项 ①糖尿病人运动时间应在餐后30-60min为宜； ②运动疗法必须和饮食疗法、药物疗法结合起来，通常先实施饮食及必要的药物治疗，带血糖和尿糖得到适当控制后，再开始运动疗法； ③运动量要适当，过度疲劳会引起酮症，使病情加重，尤其要避免短时间较剧烈的运动或能引起明显兴奋的运动； ④运动中易发生低血糖者，可将运动前的胰岛素剂量适当减少，或者在运动前适当增加食物摄入，在运动中宜随身携带饼干和糖果，以防低血糖的发生； ⑤避免在将要进行运动的肢体上注射胰岛素。 处方制订人： 年 月 日 表4.戒毒人员个案运动干预处方（轻度冠心病） 运动目的 ①改善冠心病； ②恢复体力、减少复发； ③提高心脏功能，增加对体力负荷的耐受量； ④控制体重、降低过高的血压，从而控制冠心病的危险。 运动形式 ①步行4km/h； ②走跑交替：步行1min与慢跑（时速8km/h）0.5min，交替进行20次。 运动强度 小强度过渡到中等强度，50%最大心率：110-130次/min。 持续时间 每次20-30min，辅助性放松项目可每天进行10-20min。 运动频率 每周至少3-4次。 注意事项 ①健康检查，确定身体能够负担每次的运动； ②最好有人陪伴进行； ③做好准备活动，10min左右适宜的准备活动可保护心脏、肌肉和关节，以避免运动损伤； ④运动后调整：不要突然停止运动，跑步运动之后，至少再慢走2min；负荷练习后要休息5min，然后洗个温水澡 。 处方制订人： 年 月 日 表5.戒毒人员个案运动干预处方（肥胖） 运动目的 简单说：减肥 具体： ①改善内分泌系统功能，视神经—体液调节区域正常； ②通过有氧运动提高机体有氧代谢能力，提高物质代谢、能量代谢，促进脂肪有氧利用，降低摄食效率； ③改善新陈代谢紊乱，调节碳水化合物和脂肪代谢过程，使之达到体能稳态有序化； ④改善心血管系统和呼吸系统机能，提高心肺功能，增强体质。 运动形式 ①中低强度有氧耐力运动：如步行、跑步、骑自行车等大肌肉群参加的长时间运动。慢速长跑是消耗热量最多、减肥见效最快的项目； ②低强度的肌肉力量练习：通过锻炼身体某一部分的肌肉，消耗局部脂肪，增强肌力，主要是进行四肢大肌群、躯干及腹部的局部运动； ③传统养身操：如养身气功、太极拳、八段锦、瑜珈等； ④各种球类运动。 运动强度 运动心率控制：110-150次/min。 持续时间 30-60min，其中达到适宜心率时间必须在30-40min以上，40min以上效果更好。 运动频率 每周3-4次 注意事项 ①减肥运动不能急于求成，要持之以恒，运动强度不要太大，但时间要尽可能的长； ②运动应与饮食控制结合； ③运动量由小到大，循序渐进； ④停止运动要防止反弹，应通过一段时间逐渐减量。 处方制订人： 年 月 日 表6.戒毒人员个案运动干预处方（提高心肺功能） 运动目的 改善心肺功能，提高有氧耐力，增强体质。 运动形式 有氧慢跑、队列训练、固定自行车。 运动强度 ①20-45岁身体健康而未经过训练的人：心率在140-150次/min； ②46-60岁的健康中年人在参加锻炼的初期，心率不应超过140次/min。 持续时间 ①身体健康且经常参加锻炼者，每次持续运动时间30-40min； ②从未参加运动锻炼或者身体虚弱者，锻炼初级阶段每次运动时间可以适当减少，当身体适应后再逐渐增加。 运动频率 一般一周3次或者隔日一次，每周运动总时间不得低于80min 注意事项 ①避免在22:00到8:00这段时间进行运动，因为这段时间血液粘度增加 ； ②要充分做好准备活动 ； ③掌握好呼吸节奏； ④冬天运动时要注意保暖 ； ⑤患病时要注意休息； ⑥运动时要注意安全，防止运动损伤。 处方制订人： 年 月 日 三、组织开展系统运动干预，落实计划安排 分三期对戒毒人员开展运动干预：1、戒治适应期戒毒人员主要开展身体功能恢复性训练，进行较低运动负荷锻炼，每天身体康复训练时间不少于半小时。训练内容包括歌咏、队列、广播体操、戒毒康复操、太极拳、八段锦等项目，辅以其他徒手、器械和球类等适宜训练项目。2、康复训练期戒毒人员主要开展身体康复性训练，采取中低等运动负荷进行锻炼，每天开展身体康复性训练时间不少于半小时，每周组织半天集中训练。训练项目包括队列、广播体操、戒毒康复操、太极拳、八段锦、六字诀、瑜伽冥想等内容，辅以素质练习、抗阻力器械、球类运动和个体健身兴趣等适宜训练项目。每年组织1-2次运动会或趣味体育竞赛活动，帮助戒毒人员恢复体能、增强体质、培养运动习惯。3、回归体验期戒毒人员适度增加锻炼负荷，每天训练时间不少于60分钟。训练项目包括太极拳、八段锦、六字诀、瑜伽冥想等为主要训练内容，辅以拓展训练、抗阻力器械、球类和兴趣爱好项目等适宜训练项目，巩固训练成果、养成良好运动习惯、增强社会适应能力。同时，辅之以篮球、乒乓球、羽毛球等竞赛活动，提升戒毒人员参与的积极性。 四、定期开展体质测试，科学评估效果 设计戒毒人员身体康复技能指标、身体素质指标等测试方法和测试标准，对戒毒人员的身体状况和恢复情况进行测试和评价，收集各种测试数据，并进行运动干预效果评价。对戒毒人员开展运动锻炼的宣传教育，正确引导戒毒人员对身体康复的认识，纠正戒毒人员中存在的消极应付和过于功利的错误思想。充分考虑戒毒人员的身体状况，对因身体原因（患病、受伤、残疾等）不宜开展某种体能测试和体能康复训练的人员，妥善安排恰当的其他测试和训练项目。体能测试和体能康复训练前，组织戒毒人员开展规范的热身运动，提出训练安全要求，确保在测试和训练过程的人身安全，保证测试结果准确和训练效果良好。
【案例思考】
一、低强度、中等量的运动干预可以有效地改善戒毒人员的身体机能，提高康复人员的心肺功能、肌肉力量等水平，从而增强自信心和社会适应性，促进戒毒康复。如2016年1月至2017年1月我们对56名戒毒人员进行长达1年的运动干预跟踪，戒毒人员肺活量平均提高9.34%，台阶指数平均提高11.70%，12分钟跑成绩平均提高21.48%；其肺活量、台阶指数和12分钟跑的达标率分别为64.29%、89.29%和89.29%，取得了较好的成效（详见表7、表8）。戒毒人员的力量素质显著改善，握力平均提高13.32%，背肌力平均提高23.06%，立定跳远成绩平均提高10.91%（见表9）。握力和背肌力的达标率分别达到67.86%和92.90%，立定跳远的达标率为92.90%（见表10）。 表7 戒毒人员运动干预前后心肺功能的变化 指标 干预前 干预后 肺活量(ml) 3159.36±613.44 3411.32±536.19a 台阶指数 54.93±6.09 60.80±5.75a 12分钟跑(m) 1849.29±264.85 2203.57±157.77a 注：a表示干预前后比较，P＜0.01，差异非常显著。 表8 戒毒人员锻炼前后心肺功能达标情况 指标 干预前达标 人数（百分率） 干预后达标 人数（百分率） 肺活量 13（46.43） 18（64.29）a 台阶指数 18（64.29） 25（89.29）a 12分钟跑 8（28.57） 25（89.29）a 注：a表示干预前后比较，P＜0.05，差异显著。 表9 运动干预前后力量素质的变化 指标 干预前 干预后 握力(kg) 41.63±6.30 46.53±5.71a 背肌力(kg) 105.04±23.40 124.86±17.79a 立定跳远(cm) 184.21±27.60 202.21±21.66a 注：a表示干预前后比较，P＜0.01，差异非常显著。 表10 运动干预前后力量素质达标情况 指标 干预前达标 人数（百分率） 干预后达标 人数（百分率） 握力 12（42.86） 19（67.86）a 背肌力 19（67.86） 26（92.90）a 立定跳远 19（67.86） 26（92.90）a 注：a表示干预前后比较，P＜0.05。 二、运动干预对戒毒人员的心理健康水平也有所改善，可降低戒毒人员对毒品的渴求和记忆敏感性，从而增强自信心和社会适应性，促进戒毒康复。以我们对56名戒毒人员进行长达1年的运动干预跟踪为例，通过SCL-90量表测试，量表中的强迫症状、抑郁、敌意和恐怖因子评分显著降低，其余因子评分也有所降低（见表11）。 表11 运动干预前后SCL-90量表各因子水平的变化 指标 干预前 干预后 总均分 1.72±0.49 1.60±0.44 躯体化 1.60±0.63 1.46±0.44 强迫症状 1.93±0.52 1.74±0.52a 人际敏感 1.70±0.52 1.66±0.51 抑郁 1.86±0.62 1.65±0.55a 焦虑 1.61±0.45 1.51±0.42 敌意 1.67±0.59 1.46±0.53a 恐怖 1.49±0.63 1.27±0.29a 偏执 1.64±0.50 1.63±0.61 精神病性 1.54±0.49 1.55±0.52 注：a表示运动干预前后比较，P＜0.05，差异显著。 三、由于受到场所基础设施、经费时间保障和专业人才等方面的制约，加之戒毒人员自主性、配合性及个体差异较大，一定程度影响运动干预的组织实施和效果评估，需要在今后的戒毒康复训练中加以妥善解决。
