案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员黄某某，男，48岁，离异，小学文化，无业，家住宁夏吴忠市利通区，2020年被吴忠市公安局决定强制隔离戒毒两年。黄某某于20年前注射毒品后感染丙型肝炎，曾在监狱服刑期间规律治疗一年余，三年前因冠心病、急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉内介入治疗术并置入支架5支后抗凝治疗两年。黄某某自述入所前未规律用药感心前区疼痛、恶心、食欲不振、腹部胀痛，认为自己已经病入膏肓、无药可救，所以自暴自弃，选择了再次注射毒品来麻醉自己，结束自己的生命。由于当时正值疫情防控关键时候，所外就医诸多不便，需在所内进行康复治疗。
【案例基本情况】
戒毒医疗中心针对黄某某的具体情况，结合日常诊疗，及时制定方案，积极开展治疗工作。 一、入所体检： （一）体格检查：T（体温）:36.5℃ P（心率）:92次/分 R（呼吸）:18次/分BP（血压）160/100mmHg 体重78kg，身高168cm 1.心电图示：1、窦性心律不齐2、R波递增不良 2.实验室检查：生化示：AST（谷草转氨酶）:196.2U/L,ALT（谷丙转氨酶）:206.2U/L 3.B超示： 1、肝弥漫性病变；2、脂肪肝 4.丙肝定性检测： 1、HCV-IgG阳性；2、HCVRNA阴性 5.凝血全套：APTT（活化部分凝血活酶时间）:36.0s,TT（凝血酶时间）:19s,PT（凝血酶原时间）:13s,INR（PT国际标准化比值）:1.1 6.其他相关病史：否认糖尿病、结核病史、否认外伤史、否认输血史，母亲患有高血压、冠心病，否认食物药物过敏史。 初步诊断：1、冠心病；2、高血压病；3、肝硬化；4、脂肪肝 （二）病因分析： 冠心病是由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的；导致冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，本病例中毒品也是很重要的危险因素。丙型病毒性肝炎是一种因感染丙型肝炎病毒而导致的以肝脏损害为主的传染病，约55%-85%的感染者转为慢性肝炎，并有发展为肝硬化、肝癌的可能，主要传播途径是血液传播，本例中黄某某就是共用针具注射毒品通过血液传播的丙型肝炎。根据该戒毒人员家族情况、生活情况分析原因如下： 1. 家族遗传因素：黄某某的母亲患有高血压、冠心病。 2.饮食生活不规律：黄某某长期吸烟、自述在外经常大吃大喝。注射海洛因和导致感染丙型肝炎，生活极不规律，饮食起居混乱，身体不适时情绪紧张、精神压力大，甚至出现轻生的想法。 3.毒品的危害：黄某某以静脉注射海洛因为主，注射毒品比吸食毒品对身体的危害更大，也容易导致肝炎传播，严重损害戒毒人员的重要器官，如心脑血管、肝脏等。 4.用药不规律：黄某某多次强制隔离戒毒和服刑，只有在监管场所规律用药，回归社会后不遵医嘱用药导致血压波动、血脂升高、病毒复制。 （三）治疗情况： 治疗方案 在生理脱毒区，安排黄某某住到单独隔离病房后，自诉经常心前区疼痛，嘱其卧床休息舌下含服硝酸异山梨酯片10mg,每日两次；口服美托洛尔50mg,每日两次；硝苯地平缓释片20mg，每日一次。戒毒医疗中心组织全体医生通过远程会诊同宁夏医科大学总医院心血管内科和感染科进行了联合会诊确定治疗方案。 1.针对冠心病心绞痛症状给予硝酸异山梨酯10mg,每日两次；口服美托洛尔50mg,每日两次；硝苯地平缓释片20mg,每日两次；阿司匹林肠溶片100mg，晨起顿服；辛伐他丁片20mg，每晚一次； 2.针对转氨酶升高急性期给予舒肝宁20ml,用10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注；复方甘草酸苷40ml，用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注。 急性期治疗 1.Ⅰ级护理，保护性约束，严格监测血压、心电图变化情况。 2.舒肝宁20ml,10%葡萄糖250ml静脉滴注；注射用复方甘草酸苷40ml， 0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。 3.硝酸异山梨酯片10mg,每日两次；口服美托洛尔50mg,每日两次；硝苯地平缓释片20mg,每日一次；阿司匹林肠溶片100mg，晨起顿服；辛伐他丁片20mg，每晚一次； 慢性期治疗 经过10天的连续治疗，黄某某自觉疼痛症状明显减轻，腹部胀痛减轻，面容较前明显红润，血压监测血压波动在128-140 mmHg/82-88 mmHg；心电图示：1、窦性心律2、R波递增不良；复查生化示： AST（谷草转氨酶）:90.6U/L,ALT（谷丙转氨酶）:94.4U/L；凝血全套示：APTT（活化部分凝血活酶时间）:32.0s,TT（凝血酶时间）:16s,PT（凝血酶原时间）:11s,INR（PT国际标准化比值）:1.0。 将前后的化验结果给黄某某比较的讲解后，黄某某认同了戒毒医疗中心的治疗方案，诉说了他没有来戒毒所之前感觉自己身体不行了，想通过注射毒品缓解疼痛、甚至有轻生的想法，又担心无人照顾、患有高血压、冠心病的78岁母亲。戒毒医疗中心和大队、心理矫治中心、康复训练中心集体制定黄某某教育适应期矫治办法。 1.Ⅱ级护理，定期监测血压、心电图变化情况，注意保暖，避免感染。 2.胸腺肽肠溶胶囊10mg,每日三次口服；复方甘草酸苷片3粒，每日三次口服； 肝苏胶囊3粒，每日三次口服。 3.硝酸异山梨酯片10mg,每日两次；口服美托洛尔50mg,每日两次；硝苯地平缓释片20mg,每日两次；阿司匹林肠溶片100mg，晨起顿服；辛伐他丁片20mg，每晚一次； 4.大队配合配合戒毒医疗中心严格监控服药情况，严格按照营养师食谱饮食，配专人走访其母亲所在社区，协调解决养老问题。 5.心理矫治中心配专职心理咨询师进行心理辅导，避免恐慌、情绪激动，加强治疗信心。 6.康复训练中心制定专门训练计划，只进行基础功能锻炼，不可进行高强度康复训练。 （四）效果评价 经过10天的生理脱毒期治疗，患者症状明显减轻，又经过教育适应期多中心联合干预，目前黄某某冠心病症状彻底消除，肝功能指标持续降低，接近正常，体重减轻、身体机能得到有效改善，情绪良好、自己觉得有重获新生的感觉。经过诊断评估中心考评顺利转入康复巩固区进行戒治，在康复巩固区按时服药，配合戒毒医疗治疗，主动要求参加习艺劳动，大队经过和各中心讨论决定安排在劳动强度较小的绕线岗位。戒毒医疗中心每季度对其进行一次体检，近一年来基础疾病明显好转，期间有两次上呼吸道感染，出现心绞痛症状，后经积极的抗病毒和基础治疗，病情都能得到有效控制，现黄某某满怀戒毒信心，期望早日回归社会。
【案例思考】
本案例适逢全国新冠疫情流行之际，场所内外疫情防控责任重大，只能通过场所现有医疗资源和各部门联合管控。 针对冠心病患者，体重超标，结合场所可操作性，定制专属饮食；根据高血压、肥胖等因素，制定低盐低脂饮食；针对患者肝硬化要积极进行抗纤维化治疗，积极针对感染早期治疗；对于长期使用抗凝药物特别是肝功能异常的患者要定期监测凝血功能；进行必要的心理辅导。一定要标本兼治，给予患者治疗信心。 通过一例复杂病例的治疗不仅能提升整个戒毒医疗中心的医疗水平，更能使全体戒毒人员在戒毒场所安心接受戒治，维护场所安全稳定。
