案例内容
【案例背景】
接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，简称ACT）是由美国著名的心理学家斯蒂文·海斯（Steven C. Hayes）教授及其同事于二十世纪九十年代基于行为疗法创立的新的心理治疗方法。ACT对各种心理障碍的临床干预取得了良好的效果，对改善心理状态起到积极作用，而且其易于操作，可以从其六个理论模型中的任何一个模块入手，迅速解决来访者的心理问题，促进来访者建立健康生活态度和生活方式。本文探索将ACT技术运用戒毒人员群体，以康复巩固期的一个自然班的6名戒毒人员为成员，开展为期11次的结构性团体，帮助团体成员进一步强化戒毒动机、澄清价值、做出回归正常生活的承诺行动。
【案例基本情况】
一、团体咨询目标 （一）认知方面：使用隐喻体验的方式，从“创造性无望”、控制策略调整、认知解离、以己为景、拒绝训练等几个模块帮助戒毒人员学习新的认知调整方式。 （二）未来规划方面：寻找未来最需要完成的十个方面的任务，并以此为目标逐一进行短期和长期的规划，挖掘自身资源、评估完成可能性。 （三）戒毒动机方面：在团体过程中，不断强化戒毒人员认识毒品对自身各方面的负面影响，强化和激发戒毒动机，维持较高的动机水平。 二、团体方案设计 活动阶段 活动主题 活动过程 1 团体建立 觉察当下 1、正念观呼吸 2、正念觉察之下的自我介绍（滚雪球） 3、回顾整个自我介绍的过程，我发现了什么 4、将正念觉察延伸到团体之外的戒治生活 5、组建团体。 2 我的家庭探索 1、家庭关系图： 绘制、分享 2、心理绘画：房树人，绘制、分享 家庭作业：与我的家庭和解。 3 价值澄清 1、正念观呼吸 2、靶心图：如果毒品戒断你对未来生活的向往（工作、学习、关系、健康、休闲）；出所以后的自己评分，理想状态评分，需要用多久 家庭作业：尝试策略及其长期效果。 4 创造性无望 1、大山冥想 2、作业分享:讨论我曾经的应对方式（尝试策略）和效果 3、体验与分享：与怪兽拔河隐喻 4、作业： DOTS控制策略记录表 5 接纳/愿意 1. 慈悲冥想 2. 作业分享：DOTS控制策略记录表 3. 体验与分享：文件夹隐喻 4. 体验与分享： 沼泽地隐喻 5. 作业：生命力VS痛苦日记 6 认知解离（想法只是想法） 1、慈悲冥想 2、作业分享：生命力VS痛苦日记 3、痛苦故事转化：我的故事、给故事命名、 故事改编（意外的故事） 4、我想对你说 作业：痛苦故事转化，简述我的一生 7 以己为景 1、正念身体扫描 2、作业分享：痛苦故事转化，简述我的一生 3、人生电影：分享我的成长经历 4、给（它）我的前半生命名 5、这个电影的主角是一个xx的人 6、我想对你说 作业：完善我的电影，我的故事我做主（我想对你说） 8 拒绝训练 1、大山冥想 2、作业分享：完善我的电影，我的故事我做主（我想对你说） 3、拒绝训练一：高危情景拒绝（角色扮演） 4、拒绝训练二：你的困难我来帮 作业：完善拒绝训练记录。 9 澄清价值，概念化自我 1、慈悲冥想 2、分享作业：拒绝训练记录 3、分享我的新故事，以及分享完以后的感受 4、生活罗盘 5、作业：我的承诺 10 未来，我来了 慈悲冥想作业分享 1、宣读承诺，分享感受 2、目标现实化 3、作业： 完善并开始落实我的承诺 11 祝福你，我的朋友 1、慈悲冥想 2、作业分享：分享我的承诺 3、未来自画像 4、互送祝福。 三、团体实施过程 第一次团体。在第一次的团体中，我将正念觉察引入到团体建立的整个过程，让戒毒人员带着觉察去完成整个滚雪球自我介绍的过程，分享我在这个过程中的感受，并以这样一种方式引导大家有意识的将正念态度带入到戒治生活中。在这个过程中，SJL说：“我希望我能快乐一点儿……在没轮到我的时候，我有点紧张，又着急，想快点儿到，又担心说不好，当我快说完的时候，我感觉轻松了，这个时候我突然又想给下一个人制造一点儿的难度……我发现我是不是心里挺阴暗的……”我反馈到：“你的觉察也很细致，对自己的情绪变化和想法也有很好的把握，你做的很好……如果有下一次，我希望我们能有有个更好的初心，帮助身边人更好的成长，你说呢？” 第二次团体。通过家庭关系图和心理绘画“房树人”帮助戒毒人员进一步澄清自己与家庭的相互影响。戒毒人员DSC说：“我爸爸妈妈都是工人，对我影响比较大的是我的爸爸妈妈和哥哥，小时候逃学、玩游戏，家里人都惯着我。父母都勤勤恳恳，哥哥也成家了，在父母的娇惯下我慢慢地好逸恶劳，做事情不计后果，在社会上瞎混，还染上了毒品……” 第三次团体。通过靶心图的绘制和分享，帮助团体成员从“工作/学习”、“个人成长/健康”、“关系”、“休闲/娱乐”四个维度明确了未来理想生活的状态。吸毒人员WJN分享道：“希望我未来的工作与赛车有关，希望我和妻子的关系越来越好，让父母开心……为了做到这些，我要继续做好自己的赛车店，多站在妻子的角度为她考虑，多陪伴我的父母，早日把毒戒了，让他们放心。” 第四次和第五次的团体。通过“与怪兽拔河”、“文件夹隐喻”、“沼泽地隐喻”三个经典隐喻，让戒毒人员体验原有的容易造成痛苦的应对模式，体验痛苦的形成机制，学习新的应对方式。吸毒人员ZYF在体验结束后分享道：“只有放开牵着怪兽的绳子才能让自己放下痛苦……当家人不信任，和家人争吵时，埋怨和指责的想法都像是在抓着绳子，只有放下这些才能重新腾出手来重建和家人之间的信任，所以当反抗没有用的时候就要学会放手……在沼泽地里的时候，放下因为恐惧带来的盲目挣扎就是自救……痛苦虽然没有变，但对我的影响却小多了……” 第六次和第七次团体。融入了叙事治疗故事解构、重构的技术，以帮助团体成员了解认知解离和以己为景的意义。第六次团体通过一件痛苦故事的改编和重构，学会调整自我认知。第七次团体引导团体成员分享自己的人生故事，观看人生电影，寻找内在资源，寻找积极健康的应对方式。戒毒人员SA分享时说：“一直以为我因为吸毒一次次的欺骗亲人和朋友，以后亲人和朋友再也不会信任我了……但是我之前有一段时间戒毒，当时家人和朋友也挺信任我的……所以我出去以后如果能戒毒，我相信还会重新获得家人的信任……”我告诉他：“家人永远是你坚强的后盾，只要你勇于改正错误，戒除毒瘾，家人依旧会信任你，加油！” 第八次的团体。引导戒毒人员学习拒绝技能，该练习分为两个部分，一个是自己给高危情景想办法，采用角色扮演的方式；一个是我的困难大家帮，大家一起给每个人的高危情景想办法。吸毒人员JHX说：“我以前想吸毒的时候就得吸毒，但是通过之前的学习认识到想要吸毒只是我的一个想法，并不一定会发生，如果想一想吸毒的危害，及时停下来，或者回家睡觉，都有可能不会吸毒……从前遇见毒友以后吸毒其实就是自己想吸，看见毒友只是一个借口，大家给我建议是立即离开，直接拒绝，报警或尽量不要见毒友我觉得都挺好。” 第九次和第十次的团体。引导戒毒人员从“养育子女”、“个人成长”、“娱乐休闲”、“精神”、“健康”、“工作”、“社区与环境”、“家庭关系”、“亲密关系”、“社会关系”十个维度明确理想生活的价值方向，并以此为依据对未来作出承诺。 第十一次团体。组织大家公开承诺，畅享美好未来，并互送祝福。戒毒人员ZYF说：“我祝福SJN未来能够工作顺利，孩子健康成长；祝福WJN身体健康，家庭幸福；祝福SA未来可以和父母搞好关系，和父母常相伴。”戒毒人员之间互道祝福。 四、案例效果 （一）量表测试 复吸倾向性量表等测试前后数据对比分析，小组成员在生理唤醒、戒毒行动、家庭关系、情绪管理、戒毒效能感等五个维度都有所提升，6名成员分别达到了戒毒准备期和行动期。 （二）民警反馈 近期班里强戒人员状态较好，班级氛围积极向上，戒毒动机、学习的积极性都提升了很多，主动跟民警沟通情况增加，在大队的日常考核中，该班排名基本都是第一。 （三）强戒人员反馈 通过团体，梳理了自己以前和家人、朋友交往的经验，提升了心理灵活性，学会了很多有利于日常生活的心理学技术，对未来保持操守和回归正常生活有了更强的信心。
【案例思考】
一、注重心理技能的生活迁移 在教授戒毒人员各种技能以后，更要注重在日常生活中引导戒毒人员去使用。如在开展班会对近期发生的事情进行谈论时，我有意识引导强戒人员用接纳承诺疗法里的认知解离技术去解决。用现实中的问题作为例子去应用技术不仅能够更好解决，而且还可以体会到所学技能的有效性，强化学习迁移的习惯。 二、注重团体方案的调整完善 一方面，注重听取专家的意见建议，团体方案设定、评估工具、难度问题解决等方面，得到中科院心理所祝卓宏教授、北京大学许英美老师以及北京教育学院曹慧博士的悉心指导，不断提升方案的科学性和专业性；另一方面，注重观察听取参训戒毒人员的反馈建议，促使戒毒人员有更好的学习体验，技术方法更能落地运用，不断提高团体活动的针对性和实效性。 三、注重人际关系的相互影响 个人在参加ACT培训过程中，切身感受到培训老师的人格魅力以及该疗法的独特效果，为此投入大量休息时间学习理解。在工作实践中，自己秉承助人自助、尊重启发的原则，引导参训者不断成长改变，既收获了来自戒毒人员的感激，也体验到助人快乐，感悟到戒毒工作、助人工作的价值。
