案例内容
【案例背景】
秦某，男，44岁，出生在一个大家庭，父母都是退休职工，育有三子，他排行老三，上面有两个哥哥。秦某自幼经常接触品行不端的青少年，养成了逞强好胜、好勇斗狠的性格，进入青春期后更是肆无忌惮，逃学、不尊重师长、在社会上打架斗殴成为家常便饭，父母虽担心但也未采取有效的管教方式。这导致了他在后续的成长及成年后，频繁进出监管场所，结交不良人员，沾染上毒品。在戒毒的过程中，他不断遭遇挫折，最终丧失信心，整日围绕着毒品浑浑噩噩。由于听力不佳，性格偏激，他常认为别人在说他的坏话，又不好意思问，渐渐开始封闭自己，导致心境低落，被精神病院诊断为抑郁症。本案例运用积极心理学、动机晤谈技术，以提升秦某心理正能量、树立戒毒信心为导向，实现了对他的有效干预。
【案例基本情况】
一、问题分析 从秦某卡特尔16种个性测验（16PF）结果中可以看出，他的情绪紧张低落、波动性较大，心理承受力差，有自卑情结，忧虑烦恼。 他的心理健康测查表（PHI）结果显示，在躯体化、抑郁、焦虑三个因子上都显著高分，符合抑郁症的特征。 复吸倾向性量表（RIDA）显示其戒毒效能感、生理唤醒显著异于常模，这表明他的戒毒动力差，极易受到诱发因素的影响。 根据阿德勒出生序位的理论，家庭中最小的孩子自卑心理通常会更强，更希望能够博得关注。从秦某的成长轨迹不难发现，他的行为模式恰恰是在用一种出位的方式来弥补自身的自卑，不断违纪违法，并缺乏对这一模式的觉察。而这种疯狂模式的回落，必然会因自罪感带来心境的颓丧，形成抑郁状态。而这种状态又会加剧他持续使用毒品，恶性循环，导致对毒品的严重依赖，造成情绪调控方面的障碍。 二、矫治方案 （一）矫治技术选择 经过分析论证，对于秦某的矫治适合从调整其情绪入手，再通过激发戒毒动机、增强信心，帮助他回到正常的戒治轨道上来。因此，在方法技术上选择积极心理学和动机晤谈是比较适宜的。 （二）具体方案 1.加强沟通交流，提供包容环境，满足他渴望被关注的需求。持以包容的态度看待他现在的消极，鼓励其表达，给焦虑、抑郁情绪以出口，逐步引导他建立向民警主动求助，而不是随意发泄的新行为模式。 2.引导秦某加入积极心理学团体，开展为期十二周的训练，通过鼓励积极发言、勇于表达，逐步改善其不愿思考、自我封闭等不良状态，提升心理能量。 3.在状态提升的基础上，组织秦某参加动机晤谈课程，以觉察毒品危害、唤醒亲情观念为切入点，激发他的戒毒动机，稳固戒毒信念，增强对戒毒行动的规划。 三、实施情况 （一）建立关系，突破内心封锁 配合规范的药物治疗，民警逐步按计划开展心理干预。初始阶段，秦某对民警充满不信任，退缩回避，常常是问十句答一句。民警不受暂时挫折的影响，持之以恒、温和耐心地找他交流，把希望能够帮助到他的信息潜移默化地向他传递。“精诚所至，金石为开”，秦某紧锁的内心渐渐松动，话开始多起来，表示自己一直以来都感觉愧对家人，想尽快回到父母身边尽孝。顺着他的想法，民警鼓励他好好戒毒，向着自己的目标去努力。 关系建立起来，秦某在与民警的沟通上有了改变，能够把自己内心的真实想法和感受表达出来。比如经常会有的愤怒感，对家人的愧疚感，以及无法处理负性情绪的痛苦等。民警首先指导他可以用来稳住情绪的深呼吸法，强化练习。然后帮助他寻找在负性情绪背后所想表达的需要，比如渴望被“看见”，自己的边界被侵犯，孤独感等。教给他用正当的方式来满足自己需要的技巧，比如直接表达、建立人际关系、寻求专业帮助等。渐渐地，秦某的负性情绪得到缓解，自控力增强，并且了解到对于痛苦的不接纳才是痛苦真正的原因，不需要给自己贴任何标签，接纳自己的不完美就是改变的开始。秦某的状态有了很大提升，并欣然答应加入积极心理学团体的邀请，为后续的干预奠定良好基础。 （二）改善情绪，提升心理能量 积极心理学，是引导戒毒人员的积极认知，培养其积极情绪情感体验及重建希望为主，找出并发展出其自身已拥有的力量。 针对秦某抑郁情绪，不善于表达的问题，民警在每次的积极心理学团体活动中，都会特意邀请他进行分享，给他增加融入团体和表达感受的机会。随着活动的开展，秦某从沉默观望到小心翼翼地尝试，一点点地打开自我，渐渐可以信任团体、投入团体，最终真正成为团体的一员。 在提升积极情绪部分，民警讲解稳定情绪、情绪释放、能量转化的技术，带领练习逆向动力、双向刺激、肢体宣泄、乱语呐喊、“擦黑板”等具体的情绪调节方法。秦某练习得非常认真，一段时间后，他反馈没想到这些看似简单的方法真的有效，小的情绪自己就能释放了，大的情绪也能够初步控制。团体对他给予正向的激励，在良性互动中，他的信心更足了。在后续的团体活动中，民警加强对他负面信念、负性价值观的转变，塑造积极幸福观，发掘个人优势与潜能，使秦某的心理正能量不断提升，抑郁状态得到极大改善。 三个月的团体训练结束，秦某无论是在活动中的表现，还是在班内日常生活的表现都在不断向好，能够积极地参与活动，在个别谈话时能够与民警深入探讨问题，表达自己的观点，一改之前只听不说的情况，戒治效果明显。 （三）巩固动机，增强戒毒信心 动机晤谈主要是从戒毒人员认知、信念、态度、目标、计划等方面入手，开展一些针对性谈话、讨论、训练，提供吸毒危害的相关资讯，增强戒毒人员对危险的感知，对他们原本的认知进行扰动，引导戒毒人员清晰地了解吸毒的利弊、进行利弊权衡和考虑毒品对他本人、家人、社会带来的问题，作出改变决定，并制定目标、应对策略和计划，帮助戒毒人员提升戒毒信心。 参加动机晤谈团体开始阶段，秦某多次表示戒毒意愿强烈，但是又强调心瘾难戒。因此需要先巩固他的戒毒动机，然后再慢慢建立戒毒信心。 首先，是真正认识到毒品的危害。在讨论吸毒前后生活的变化时，秦某经常陷入自责，觉得自己享受到父母最好的关心和照顾，却始终没能回报父母的恩情，非常惭愧。民警运用反映与开放式提问技术，沿着这个话题不断深入，使他认识到要想改变现状就必须要戒毒。 其次，要确实确立起戒毒的信心。在“探索希望”活动中，民警向他讲清吸毒是一种慢性脑病，只要按照科学方法规律地开展治疗，再加上自我调节和控制，是可以取得良好效果的。为增强替代体验性，给他介绍了很多戒毒成功典型的事例，指出别人能成功他也一定行。通过讨论，他戒毒的信念越来越坚定。 再次，要切身体会到自身的资源。虽然他多次戒毒失败，但家人并没有放弃他。入所后，父母、哥哥多次从远郊赶来接见，鼓励他安心戒毒。当有的成员分享因为吸毒，家人对自己不再理睬时，秦某数次落泪。在随后的个体咨询中，他表示听到其他人的遭遇，再想到家人对自己的不离不弃，越发地感觉对不起他们，同时也有一种幸福感。围绕这种幸福感，在后续的戒治中民警不断进行强化，指出应好好珍惜当下，变压力为动力。秦某作出郑重的戒毒承诺。 最后，是具体转化为实际的行动。在“设置目标”活动中，民警协助秦某理清远期目标与最近发展区的关系，使他能够一步一个脚印地不断向好，既有前行的方向也有具体的计划步骤。在制定出一份详尽的戒治规划后，他的戒治之路终于走上正轨了。 四、效果评估 他评：秦某现已能正常与其他人交流，自闭、抑郁、焦虑等情况基本消失，情绪稳定。戒毒意愿及信心坚定，积极投入戒治活动中。 自评：在谈收获时，秦某说“我以前一直很悲观，认为戒毒对我来说是不可能的了，现在我不这么认为了，我要戒毒，还有美好的人生等着我去体验呢”，他已真正从阴霾中走出来。 量表评估：心理健康测查表（PHI）躯体化、抑郁、焦虑三个因子得分明显下降，这表明抑郁状态有了较大改善。复吸倾向性量表（RIDA）生理唤醒、戒毒效能感两个维度得分也下降较多，复吸风险大大降低。
【案例思考】
一、对症下药是戒治抑郁型戒毒人员的前提。本案例中，秦某抑郁的原因跟现实与自我理想之间的差距有着很大的关系，他渴望被关注而不得，造成了极强的挫败感。所以在现实与自我理想之间找到适宜的点，设置合理的目标是解决此类问题的有效手段。 二、改善情绪是干预抑郁型戒毒人员的基础。对于抑郁症戒毒人员，首当其冲的应该放在改善情绪状态上。在实践中，戒毒动机激发、自我效能感等等，都与情绪有着莫大的关联。情绪调整好，其它工作就水到渠成。心理咨询中常说的一句话“慢，就是快”，在这里得到充分体现。 三、促进行动是转变抑郁型戒毒人员的关键。抑郁的最大特征是使人丧失活力，所以“动起来”是很重要的。在本案例的动机晤谈部分，就在探索希望、设置目标方面引出了“动”的具体内容，通过逐步细化，给秦某以强大动力。
