案例内容
【案例背景】
硅油化学名是聚二甲基硅氧烷，是由重复的SI-O单元所组成的线性多聚体,其化学结构类似硅胶，但是其聚合链短于后者。硅油作为眼球内临时填充物代替玻璃体用于玻璃体视网膜手术，主要是利用其浮力和表面张力形成对视网膜的支撑。在治疗视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变等眼底病中起重要的作用。但是眼内硅油可能会引起相关并发症，例如白内障、角膜带状变性、硅油乳化和继发性青光眼。硅油填充术后继发性青光眼依据术后2周内、1个月和大于2个月，分为早、中、晚3期，继发性青光眼可发生于硅油填充术后的任何时期。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员彭某，男，28岁，既往吸食甲基苯丙胺7年余，本次因吸食甲基苯丙胺被强制隔离戒毒两年，剩余强制隔离戒毒期限1年余。自入所以来能服从民警的管教，戒治表现良好，无重大违规违纪。 该戒毒人员2015年因眼外伤致左眼视网膜脱落、左眼无晶体眼，在扬州某医院进行硅油填充术治疗（具体不详）。患者自述于该院先后进行三次手术，但自觉效果一般，左眼视力几乎丧失。术后无其他明显症状。戒治期间彭某因左眼不适求诊，请地方医院眼科专家至所会诊后，予玻璃酸钠滴眼液滴入治疗。 2022年3月7日，彭某按照专科会诊意见至所外市级三甲医院专科就诊。接诊主诉：该戒毒人员左眼反复胀痛3月余加重3天，请专科医院会诊，予玻璃酸钠滴眼液滴入治疗后未有明显缓解。3天前，患者自觉左眼胀痛加剧，难以忍受。查体：T36.3℃，P82次/分，R17次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神可，步入诊室。专科检查：左眼痉挛，球结膜充血，角膜水肿，前房深，瞳孔对光反射(-)，欠圆，直径5mm，晶状体缺如，眼底窥不进，眼压Tn+2。 依据病史与检查体征，结合辅检，诊断：1.左眼硅油眼；2.左眼继发性青光眼；3.左眼视神经萎缩；4.左眼无晶体眼；5.双眼屈光不正。 （二）方案制定与实施 鉴于诊断明确，制定治疗措施如下： 1.对患者左眼予硅油取出术治疗； 2.术后保持眼部卫生，以免引发眼部感染； 3.避免眼部受到外伤导致手术切口开裂； 4.其他对症治疗、定期复查。 在充分术前准备后，患者仰卧于手术台上，使用2%的利多卡因+罗哌卡因5ml行球后麻醉。麻醉后用开睑器撑开眼睑，于8点、10点、2点做23G巩膜隧道切口。分别于8点切口处置入灌注管，于10点切口处置入硅油自动取出装置，于2点切口处置入导光纤维，利用自动取出装置，缓慢将硅油取出。取出后检查眼底，拔出灌注管，封闭切口，手术过程结束。术后回所后，予双氯芬酸钠栓镇痛，予复方甘露醇滴注缓解局部组织肿胀。 （三）治疗效果 经手术顺利取出硅油，患者诉左眼胀痛明显缓解。术后于2022年3月16日复诊，专科检查：左眼痉挛，球结膜充血，角膜水肿，鼻侧见新生血管，颞侧见角膜白斑大小1.5*1.5mm,前房深，瞳孔对光反射(-),欠圆，直径5mm，晶状体缺如，玻璃体腔清，眼底窥不清，眼压Tn。
【案例思考】
该病例出现继发性青光眼，主要考虑： （一）各种病因下患者行玻璃体切除术，术后高眼压的发病率据统计称高达20.90%-52.63%不等,可能与硅油的乳化、硅油的填充过多、硅油小滴阻塞小梁网等相关； （二）由于硅油质轻，硅油填充使囊袋张力环上浮，在一定程度上会引起瞳孔阻滞，使房水循环障碍； （三）该病例术后自行购买糖皮质激素类滴眼液长期使用抗炎，引起小梁细胞功能和细胞外基质改变，导致房水外流通道阻力增加； （四）该病例初发病时治疗情况不详，可能存在治疗不规范，且在未入所期间，后续复诊治疗未按时遵医嘱，导致取出硅油时间滞后，进一步加大了发病可能。 对于此类病例，如不及时有效处理，可导致视神经不可逆性损伤、视野缺损，甚至视力丧失。戒毒场所内缺少眼科等专科医生，临床医生需要提升自身业务能力涉猎范围，对本病例的类似患者，需要跟踪其定期复查眼压，发现眼胀、眼压增高，立即药物降压，必要时外诊按照专科要求行硅油取出术，切实保障场所内医疗安全稳定。
