案例内容
【案例背景】
刘某，女，30岁，已婚，小学文化，河北某市人。因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年，2019年4月3日入所。无重大躯体、精神疾病病史。 刘某父亲63岁，母亲61岁，姐姐37岁。父亲和奶奶重男轻女思想严重，自她出生后对她和母亲比较冷落，为此父母经常吵架，8岁时父母离婚，将其判给父亲, 母亲带着姐姐去北京生活。由于同父亲关系不好，刘某一直随二姨住，中专没上多久就辍学在家，认识了一些社会上闲散人员后就不再回二姨家住了。28岁时开始吸食毒品，后离异。前夫在半年前因贩毒被判入狱。 刘某在入所时身体经全面检查，无躯体性疾病、身体健康。近一个月食欲不振，头痛，恶心，心慌，甚至害怕与其他戒毒人员相处。笔者对其进行心理测验结果显示：轻度焦虑、轻度抑郁。 心理测验结果 SCL-90症状自评量表各因子得分（1-5级评分） 因子 躯体化 强迫症状 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 和活 总分 分数 1.92 1.67 2.33 2.12 2.45 1.83 2.63 1.67 1.80 2.45 192 求助者总分为192分，大于160分，人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、生活因子分均大于2，考虑进一步筛选阳性。 SAS测验粗分：50 标准分：62，显示为轻度焦虑； SDS测验粗分：48 标准分：60，显示为轻度抑郁。
【案例基本情况】
方案制定 刘某童年、青少年时期一直生活在被家人忽视、抛弃的成长环境中，缺乏安全感。家庭教育方法不当，缺乏正向引导，没有较好的认知辨别能力。据管教民警反映,刘某性格内向、少言寡语，很少和民警说话，但能够服从所内各项管理，按时完成各项教育活动。入所后母亲未来探视，未得到家人的关注，缺少社会支持。在新环境中也没有朋友，和同组人员相处不和谐。不善于与人交往，遇事不能及时找到可信赖的人诉说。 根据其情况采用系统脱敏法对抗其焦虑恐惧情绪，确定近期目标和远期目标，将实施方案制定为三个阶段，经过7次咨询，帮助其以健康心理抵御毒魔侵袭，增强抵抗挫折能力和对新环境的适应能力，激发对美好生活的向往和热爱。 近期目标：掌握放松技术，学会自己调节情绪。缓解与同班组人员相处时的恐惧情绪，达到能轻松自由的与她们友好相处的目标。 远期目标：在达到上述目标的基础上，以缓解情绪，尽快适应新环境，为顺利实施系统戒治打下良好基础，达到促进其心理健康和发展，人格完善的目标。 方案实施过程 第一阶段——咨访关系建立与心理评估诊断阶段 第一次咨询： 采用摄入性谈话法，通过开放式提问收集资料，探寻刘某的心理矛盾及改变意愿。及时共情，使得刘某能够尽情倾诉，帮助其宣泄负性情绪。在谈话过程中了解到刘某和母亲已多年未曾联系，内心其实非常渴望母亲能原谅她两次三番进戒毒所的事。分管民警已经多次联系她母亲，打算安排她和母亲进行亲情探访。 布置家庭作业： 思考让自己感觉焦虑的事件有哪些并将它记录下来。 第二阶段——心理咨询阶段 第三至第六次咨询： 采用系统脱敏疗法，与刘某一起探讨产生焦虑情绪的事件，并构建焦虑等级，指导其按照放松、等级构建进行系统脱敏。 1、作业反馈:刘某列举出让她感到焦虑情绪的事件。 2、告诉刘某构建焦虑等级的方法：对引发特定刺激焦虑的因素归纳整理，并把引起焦虑的事件或情景排序，从最小到最大，给每一个事件一个分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100，等级构建间的级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。 等级 焦虑程度 场景 1 0 一个人在宿舍独处时 2 20 同班组人员在集合，准备回宿舍 3 40 同班组人员在回宿舍路上，听见她们的歌声 4 60 同班组人员进到了宿舍门外的走廊上，听见她们的声音 5 80 同班组人员进入宿舍 6 100 3、引导刘某放松后想象引起焦虑的情景，感觉到焦虑情绪时停止想象，继续放松训练后重复指导所引起的焦虑情绪降低到轻微或无时可继续下一等级训练。从第一个焦虑层次表开始，逐个完成。 4、布置家庭作业： 回去后每晚睡前花20到30分钟做一次放松训练。 部分咨询记录： 咨询师：你以你感觉很舒适的方式坐好，闭上眼睛，听着我的声音，感觉到房间里很安静，你注意着你的呼吸，它开始变得缓慢悠长，注意你的胸腔，正跟着你的呼吸起伏，这时，有一个能量团，慢慢的从你的头进入你的身体，它可能带走你身上的一切不愉快，会让你变得非常的放松。感觉一下，暖暖的，很舒服，你的头皮因为它的缓慢进入而感觉到很放松，能量团慢慢往下移动，来到眉毛、眼睛、鼻子、嘴巴，你感觉到面部变得非常得放松，它带走了你头部的不愉快，继续往脖子、肩膀移动，它在吸走了你体内的垃圾毒素，不像刚才那么亮了，但它经过的地方都让你觉得非常舒服，暖暖的，像被静化了一样。它继续缓缓地向下移动，来到胸腔·····你的全身都很放松很舒服，暖洋洋的，尽量的想的清晰。在想象的任何阶段如果感觉到焦虑就举手向我示意。你现在感觉到焦虑了吗？ 求助者：没有。 咨询师：好，放松，注意自己的呼吸，吸气、呼气、吸气、呼气······想象你独自在宿舍里，这时，其他戒毒人员在回宿舍的路上······(求助者举手，咨询师停顿） 咨询师：停止想象，刚才的场景，你的焦虑分数是多少？ 求助者：大概20吧。 咨询师：好，注意力回到放松上，继续闭上眼睛，关注你的呼吸······重复想象，你独自在宿舍里，这时，其他戒毒人员即将回来，她们正在路上······ 第三阶段——巩固与结束咨询阶段 第七次咨询： 完成系统脱敏，巩固咨询效果，结束咨询。 （1）总结咨询以来作业的完成情况，继续巩固已有的疗效。 （2）接续咨询。肯定刘某的成长，并告知其可以继续做放松练习，使这种方法能被运用自如，以减少在以后的戒毒生活中出现的情绪困扰和不良行为倾向。 （3）再次使用SCL-90，SAS,SDS进行测验，并进行前后结果对比。 【效果评估】 1、心理测验前后对比 SCL-90治疗前和治疗后因子分对比 因子 躯体化 强迫症状 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 生活 总分 咨询前 1.92 1.67 2.33 2.12 2.45 1.83 2.63 1.67 1.80 2.45 192 咨询后 1.33 1.24 1.67 1.38 1.75 1.35 1.45 1.45 1.23 1.70 134 人际关系、恐怖、生活等因子分均有所下降，趋于正常，焦虑、抑郁因子分亦接近正常值，说明其焦虑抑郁情绪有所改善。总分下降58分，减分率为正常，焦虑、抑郁分子亦接近正常值，说明其焦虑、抑郁情绪有所改善。总分下降58分，减分率为30%，说明对刘某的咨询有效。 SAS量表以及SDS量表测验结果前后对比 SAS测验结果 SDS测验结果 咨询前（标准分） 62 咨询前（标准分） 60 咨询后（标准分） 42 咨询后（标准分） 37 SAS再测结果，标准分42，焦虑情绪有所改善。 SDS再测结果，标准分37，抑郁情绪有所改善。 2、症状改善程度 通过咨询，刘某现饮食正常，睡眠状况改善，心情愉快，能与其他戒毒人员友好相处，正常交往，头痛心慌等症状有了较好的改善，恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪得到缓解。刘某目前情绪稳定，劳动效率提高，人际关系良好，对以后的生活充满信心，并表示要将学习到的放松训练运用到防复吸中去，提高自己防毒拒毒能力。
【案例思考】
民警通过对刘某入所后开展常规性的心理测试、针对性的心理评估及专业性的心理矫治方案的实施，帮助刘某缓解了入所适应不良的问题，达到了一定的心理矫治效果，并增强了刘某的戒毒信心。针对于入所初期的戒毒人员，如何加强心理矫治的针对性和有效性，有以下几方面的思考：一是做好入所心理测试，通过普查的形式了解所有戒毒人员入所后的心里状况，并筛查出有心理问题和心理障碍的戒毒人员；二是加强心理访谈，对筛查出心理问题的戒毒人员做好心理访谈，包括从管教民警及同宿舍人员的访谈，了解心理问题的具体表现和产生原因；三是做好针对性心理矫治方案，利用系统脱敏、正念训练、音乐冥想、绘画表达等方式帮助戒毒人员缓解情绪，放松心理，适应环境；四是做好后续跟踪，对有效性地心理矫治方案进行实时关注，并加强后续跟踪，帮助戒毒人员打好心理基础，为今后的戒治生活做好充分的准备。
