案例内容
【案例背景】
戒毒人员初入所时，通常面临毒瘾戒断、生活环境变更、身份转换等情况，容易产生情绪失控、行为意志涣散、睡眠饮食障碍、躯体疼痛乏力、焦虑恐怖敌对症状等。少数戒毒人员自我调适能力较差，若不及时干预，可能会导致情绪持续恶化，影响场所安全稳定。 戒毒人员杨某，男，31岁，离异，中专学历，曾从事房产中介工作，吸食冰毒9年，此次是杨某首次接受强制隔离戒毒，对场所环境较为陌生。初入所时，杨某有较为明显的戒断症状，自诉食欲不振、失眠多梦，心慌胸闷、头痛，情绪低落、内心焦躁，认为强戒生活“非常痛苦”。同时，杨某常常以“明白人”自居，指责其他同戒的“不足”，人际关系差，甚至发生冲突。
【案例基本情况】
杨某问题的成因主要是人际关系不良引起，其中既有毒瘾戒断反应刺激，又有环境不适应增强问题反应等，因此，所内心理咨询师与杨某双方商定运用“身心同步戒治法”进行矫治，即从思想症结、心理问题、体质弱项、戒断症状方面同时予以干预。 （一）制定方案 成立由民警、心理咨询师、康复训练指导师和医护人员共同组成的矫治小组，按周制定戒治计划，小组成员按计划表开展干预，干预一轮结束后进行一次会商会，分析存在问题，确定下一轮干预工作重点。 （二）评估诊断 1.常规检查 （1）个人史：具有吸毒史较长，毒品依赖性较重，目前处于生理戒毒期，存在肌肉酸痛、肠胃不适等戒断症状。 （2）体格检查：神清，颈软，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，心率75次/分，律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动自如。神经系统检查无特殊。 （3）既往史：无特殊。 （4）家族史：无特殊。 （5）精神检查：意识清，仪表整，接触合作，对答切题，思维联想正常，诉最近情绪差，目前未引出明显幻觉妄想，情绪低落，意志活动可，行为有序，记忆智能正常，注意力集中，定向力完整，自知力存在。 2.心理评估 （1）总体观察：杨某性格外向，大大咧咧，不拘小节；存在“戒毒所氛围本来如此，同戒之间关系差是正常”的错误认知；有焦虑、烦躁、紧张等负性情绪。行为模式上，缺乏与人有效沟通的策略与技巧，不能缓解人际关系压力。 （2）初诊判断：对照症状学标准，杨某表现出焦虑、紧张、失眠、烦躁等症状。从严重程度看，反应强度不是很强烈、局限在人际关系紧张范围内，思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损；从病程看，持续时间半个月。综上，初步排除严重心理问题和神经症性心理问题。 3.鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别。根据病与非病的三原则，精神病特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。杨某知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与严重心理问题相鉴别。严重心理问题的初始反应强烈，持续时间较长，内容已经泛化，对社会功能造成严重的影响。杨某心理问题未对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 （3）与焦虑性神经症相鉴别。焦虑性神经症的主要症状是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响。杨某虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，因此可以排除焦虑性神经症。 4.最终诊断：一般心理问题。 5.心理测试结果：SCL-90测验结果总分188，阳性项目数超过43项，抑郁、敌对、恐怖、偏执的因子分超过2分，其中敌对项目分最高。支持本诊断。 （三）体质素质测评 国民体质素质测试结果如下： 1.身体形态指标正常。 2.身体机能方面，肺活量3320ml，心肺耐力测试值39.8ml/kg/min，均低于平均数。 3.身体素质方面，握力41.6kg，背力105.3kg，纵跳35.2cm，俯卧撑12次，1分钟仰卧起坐8次，坐位体前屈6.2cm，闭眼单脚站立14s。整体指标低于平均数。 （四）干预实施 1.第一轮干预 （1）民警对杨某进行个别谈话，掌握其思想动态，同时注意关注关怀，拉近距离；强化所规队纪教育，引导杨某遵规守纪。 （2）心理咨询师与杨某进行摄入性谈话，了解其心理症结主要在于同戒冲突后的担忧、恐惧心理，与其商定音乐治疗方法，目标为解决其负面情绪问题。针对杨某反映的情绪紧张问题，咨询师指导其进行肌肉渐进放松训练。 （3）康复训练指导师在日常训练计划基础上，利用晴好天气开展户外活动，减轻杨某低落情绪，帮助促进身理状况改善。 （4）医生巡诊期间，杨某自诉消化不良，开具消食片服用，因存在戒断症状，嘱多喝水。 （5）第一轮会商：此次干预，杨某较为配合，对工作小组采取措施表示接受和认可，经值班民警和同戒反映，杨某情绪较之前有所稳定。 2.第二轮干预 （1）民警对杨某进行思想教育，分析其此前在集体生活中的不恰当行为，引导其思考“当时有没有更好的方法解决问题”，改变与人相处习惯。 （2）心理咨询师对其负面情绪开展心理辅导，运用指导性音乐想象技术，引导杨某进行躯体放松和心理放松，运用正向暗示性引导语，帮助他重拾戒治信心。 （3）康复训练指导师针对杨某人际关系紧张的实际，开展三人篮球、接力赛等团体活动，树立团结协作意识。 （4）医生日常巡诊，了解到杨某因戒断反应，近期进食较多，对其进行饮食指导。 （5）第二轮会商：本轮干预，杨某状态逐渐向好。干预结束时，民警反映杨某与同戒又因琐事产生矛盾，虽然没有爆发冲突，但杨某状态较差。根据此情况，工作组调整下一轮干预策略，在对杨某加大干预力度基础上，对大队戒治环境进行整肃。 3.第三轮干预 （1）民警对杨某开展个别谈话，对其在冲突时选择克制自身行为的做法给予肯定，同时指出有待改进的地方。开展队纪专项整顿，对近期戒毒人员群体现实表现进行总体点评，规范戒毒人员行为。 （2）心理咨询师对杨某心理状态进行测评，显示其结果总分254，除干预前抑郁、敌对、恐怖、偏执等因素之外，强迫症状、人际关系、焦虑、精神病性、其他的因子分也超过2分，情绪问题加剧，同时出现自我否定、丧气自卑等消极认知。针对这一情况，心理咨询师对其进行“安全岛”技术辅导，通过想象内心安全领域，稳定情绪，建立安全感，挖掘内心积极资源。心理辅导结束后，杨某表示“感觉好多了”。辅导结束后，咨询师给杨某布置了家庭作业，每日撰写“今天发生的三件好事”，以巩固心理辅导效果。 （3）康复训练指导师本周教学健身气功“八段锦”，在强身健体同时，理顺气血，祛除心火，静气宁神。 （4）医生问诊时，杨某自诉前几日因情绪问题影响睡眠，有轻微偏头痛，目前已自行缓解。 （5）第三轮会商：本周因杨某产生新问题，工作方案略有改动，工作组成员一致认为，该问题属于正常范畴，可控可消，预后观察杨某恢复状态较好，后续工作按计划进行。 4.第四轮干预： （1）大队民警与杨某谈话，杨某表示目前状况已有明显好转，已逐渐适应戒毒所生活。 （2）心理咨询师对杨某进行“安全岛”技术巩固，并进行积极资源强化，让其回忆自己曾经最有成就感的几件事，辅导结束后，杨某表示自己心理问题已得到解决，申请结束心理辅导。 （3）康复训练指导师根据当前杨某毒品戒断后体重快速上涨问题，适量增加体能训练。 （4）医生巡诊无异常。 （5）第四轮会商：此轮干预后，杨某人际关系、环境不适应问题基本得到解决，决定结束专项干预，转为长期跟踪观察。 （五）效果评价 1.医学检查 体格检查无异常，体重有所上升。戒断症状基本消失，稽延性症状略有存在，建议长期随访。 2.心理评价 自知力清晰，情绪平稳，行为能力正常。心理测试结果显示总分111分，无异常因素项，心理状况已恢复正常。 3.体质评测 身体机能方面，肺活量3578ml，心肺耐力测试值40.2ml/kg/min。身体素质方面，握力42.8kg，背力117.8kg，纵跳35.7cm，俯卧撑18次，1分钟仰卧起坐12次，坐位体7.1cm，闭眼单脚站立20s。数值均有所上升。 4.综合评价 杨某身心指标在正常范围内，状态良好，环境不适症状已消失。
【案例思考】
（一）既要靶向施策，也要团队协作。戒毒人员某一方面反映出的问题，背后的原因可能并非只有一个，需要深入了解，全面排查，找出生理原因、心理原因、社会原因等等，针对性解决，往往一个民警无法处理多方面问题，本案例中戒毒人员接受个别谈话、心理矫治、康复训练、戒毒医疗是常用戒治方法，也是戒毒所日常主要工作，以往是对全体戒毒人员进行广泛的教育戒治，以小组为单位进行个案式“微”戒治是本案例一次成功尝试。 （二）既要改变个人，也要改变环境。戒毒人员在封闭场所内与同戒之间的互动、大队的戒治氛围、民警的关怀教育构成了戒毒人员在戒毒期间主要的社会支持系统，在对戒毒人员因场所内原因造成的问题干预时，改善其周围环境是一个较为有效的途径方法，可以让戒治效果事半功倍。 （三）既要逐个击破，也要多方联动。心身问题往往相互影响，本案例中在戒毒医疗、心理矫治之外，加入康复训练，也是基于运动改善心理状态的理论实践。通过有氧运动，促进人体多巴胺分泌，使其愉悦感增加，同时以运动挑战自身局限，不断突破的过程也会给人带来成就感，促进心理健康，减少心身问题发生，是一个良性循环过程。 （四）既要结果导向，也要实时评估。案例除了在开始前评估和结束后评价之外，每次干预结束，实施者应作一次客观评估，反思本次干预成效，分析不足之处，相应调整戒治措施。
