案例内容
【案例背景】
牙周病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病，严重影响生活质量。牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。感染艾滋病病毒的吸毒人员是此类疾病的高发人群，治疗风险大，效果明显没有普通人群好。本案为江苏省强制隔离戒毒所一例艾滋病戒毒人员严重牙周病的治疗案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员徐某，女，1973年9月出生，吸食海洛因11年多，以烫吸合并静脉注射方式为主，每周约10余次，每次约0.5克，2010年被疾控部门确证为HIV抗体阳性。 （二）主要病情 2018年2月9日因左下牙龈肿痛半月余就诊，检查发现其左舌下近牙龈处有一肿物，约2*4cm，境界清，基底软，D7残根，局部牙龈肿胀增生，触痛明显。 辅助检查：白细胞(WBC) 6.3×109/L ，中性粒细胞比例64% ，血红蛋白131g/L； HIV抗体阳性；T-淋巴细胞计数：CD4细胞数262/μl；胸腹X光片、心电图、腹部彩超、血生化检查示未见异常。诊断为：牙周病（牙龈炎、牙周炎），D7残根。 （三）治疗过程及效果 考虑到患者感染HIV，CD4细胞数较低，免疫功能较差，经与地方疾控中心研究，先给予其艾滋病抗病毒治疗，最大程度的降低病毒载量，获得免疫功能重建和/或维持免疫功能。在此基础上，给予甲硝唑加头孢曲松钠静脉滴注，辅以清热解毒类中成药口服，治疗一周后牙龈肿胀及疼痛症状稍有好转，左舌下肿块无明显缩小，保守治疗效果不佳，需手术拔除残根，去除病因。 转诊至镇江市第三人民医院（传染病医院）口腔科就诊，建议手术拔除残根。术前镇江市第三人民医院组织口腔科、感染科、护理部等部门会诊制定了手术方案。2018年2月23日，专家组按照一级防护相关要求，为患者施行了D7残根拔除术，手术顺利，术中出血较少，残根处牙龈予以缝合，术后给予抗炎及对症治疗，术后五天拆线，愈合良好，一月后，舌下肿物基本消失。
【案例思考】
艾滋病戒毒人员患有感染性疾病，要结合患者艾滋病感染情况，规范抗病毒治疗后，及时消除病因，促进早期康复。 （一）重视艾滋病的抗病毒治疗。艾滋病感染呈逐年递增的趋势，尽早发现HIV感染者，及时进行干预治疗，对防治艾滋病具有非常重要的意义。艾滋病目前无法根治，但经抗病毒治疗后可大大延缓发病和死亡，提高生存质量，早发现，适时治疗，对艾滋病感染者来说非常重要。本例患者本次发病前已服用抗病毒药物治疗9月余，服药前CD4细胞数203/μl，本次发病时CD4细胞数462/μl，病毒载量低于检测限，本次所患疾病能够在短期内取得好的治疗效果，与其积极的艾滋病抗病毒治疗，提高免疫功能，增强自身免疫力有着极大的关系。 （二）注重职业暴露安全防护。加强对医务人员和民警艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高他们预防艾滋病的知识水平及自我防护能力。严格遵守医疗操作规范，接触血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时戴双层橡胶手套，换药、拆线过程中必须戴双层手套，换药结束脱去手套后，立即按要求洗手。静脉输液采用静脉留置针，减少职业暴露机会。 （三）建立健全艾滋病戒毒人员医疗救助体系。艾滋病戒毒人员就医难一直以来是长期存在且难以解决的一个难题，本案例中患者病情诊断明确，首次外诊就诊医院为一所三级甲等综合医院，接诊医生以不具备消毒防护措施为由建议转院治疗，后经戒毒所与定点协作医院多方协调才顺利完成手术。戒毒场所要做好艾滋病人员的医疗救助工作，必须要充分利用社会专业医疗资源优势，让这些特殊病人及时得到非常专业的救治救助，有力的保障医疗安全，防止职业暴露行为发生。
